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【摘要】目的探討健康教育對(duì)孕婦分娩方式認(rèn)知及選擇的影響。方法采用“孕婦分娩知識(shí)調(diào)查表”，抽取2016-12至2017-08醫(yī)院建卡的孕婦457名，隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組237名，對(duì)照組220名，兩組均接受基本孕期知識(shí)指導(dǎo)，干預(yù)組另進(jìn)行分娩方式相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)宣教，比較兩組孕婦對(duì)分娩方式的認(rèn)知、態(tài)度和分娩方式的選擇。結(jié)果干預(yù)組對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的知曉度高于對(duì)照組，干預(yù)組孕婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的知曉率為94．5%，對(duì)照組的孕婦的知曉率為81．0%，明顯低于干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05);干預(yù)組產(chǎn)前選擇自然分娩率(97．9%)高于對(duì)照組(91．0%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論向孕婦進(jìn)行分娩方式健康教育能明顯降低剖宮產(chǎn)率，減少非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】分娩方式;剖宮產(chǎn);相關(guān)因素;健康教育

妊娠是女性人生中至關(guān)重要的一段旅程，而分娩方式的選擇則令每個(gè)孕婦頭疼，甚至痛苦。多數(shù)孕婦因懼怕疼痛，執(zhí)意選擇剖宮產(chǎn)，是導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下的重要原因。我國(guó)剖宮產(chǎn)率一直呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，從20世紀(jì)70年代的0．9%到2010年的53．7%，尤其是自20世紀(jì)90年代中期之后呈快速增長(zhǎng)［1，2］。然而，剖宮產(chǎn)雖然緩解了分娩過程的痛苦，但對(duì)母體及胎兒的遠(yuǎn)期影響不容忽視。剖宮產(chǎn)率增高使瘢痕子宮增多，前置胎盤、胎盤植入等并發(fā)癥也增多［3］。正確掌握剖宮產(chǎn)指征，控制剖宮產(chǎn)率，同時(shí)保證母嬰健康，成為了產(chǎn)科關(guān)注的問題。本研究旨在探討健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式認(rèn)知及選擇的影響。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

抽取我院2016-12至2017-08建卡并分娩的孕婦457名，隨機(jī)分為干預(yù)組(n=237)和對(duì)照組(n=220)。入選標(biāo)準(zhǔn):初次懷孕，上海市常住孕婦，定期在本院產(chǎn)檢、健康教育，決定在本院分娩，年齡25～35歲。排除合并糖尿病、高血壓等疾病。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究的孕婦均知情同意。兩組孕婦在年齡、教育程度及戶籍方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05，表1)，具有可比性。

1．2研究方法

問卷調(diào)查表由正規(guī)訓(xùn)練的調(diào)查員發(fā)放，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，向調(diào)查對(duì)象說明本次調(diào)查的目的和意義，并征得產(chǎn)婦同意后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行填寫要求的詳細(xì)說明，由產(chǎn)婦根據(jù)調(diào)查表的內(nèi)容按規(guī)定格式自行填寫。共發(fā)放問卷507份，回收507份，問卷回收率為100%，問卷填寫完整率為100%。

1．3干預(yù)措施

1．3．1對(duì)照組

采用常規(guī)、普及性的孕期健康教育方法。在孕早中期的保健課程中，在營(yíng)養(yǎng)方面讓孕婦了解孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性;在運(yùn)動(dòng)方面告知孕婦體重管理的重要性，孕期體重增長(zhǎng)的目標(biāo)根據(jù)孕前的BMI計(jì)算，控制在10～15kg。在孕晚期的保健課程中，教會(huì)孕婦如何自己在家計(jì)數(shù)胎動(dòng)，檢測(cè)胎兒宮內(nèi)變化;了解孕晚期常見的并發(fā)癥，如妊娠高血壓、早產(chǎn)等;讓孕婦了解并掌握臨產(chǎn)的指征，住院需要帶好的用物以及住院病房的情況;在母乳喂養(yǎng)方面通過保健課程讓孕婦了解母乳喂養(yǎng)的好處和方法。在產(chǎn)褥期保健方面告訴孕婦如何科學(xué)合理地度過圍生期。

1．3．2干預(yù)組

在常規(guī)、普及型健康教育的基礎(chǔ)上，針對(duì)分娩方式選擇開設(shè)一系列系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)。在孕晚期為了增加孕婦自然分娩的信心，普及拉美茲減痛分娩法，指導(dǎo)孕婦運(yùn)用放松和呼吸技巧縮短產(chǎn)程;組織順產(chǎn)媽媽分享會(huì)的沙龍活動(dòng)，提供孕婦和產(chǎn)后媽媽以及助產(chǎn)士交流的機(jī)會(huì);開展分娩鎮(zhèn)痛麻醉的教育課程，由麻醉師從醫(yī)師的角度告知無痛分娩的知識(shí)和方法;組織產(chǎn)科專家面對(duì)面地與孕婦一起探討剖宮產(chǎn)的利弊，以及自然分娩的原理和優(yōu)勢(shì)，給予孕婦專業(yè)的咨詢和指導(dǎo)。通過上述針對(duì)性的健康教育活動(dòng)，對(duì)干預(yù)組孕婦進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)、有針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，從而促進(jìn)孕婦自然分娩的信心。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二分類變量和多分類變量采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1孕婦分娩方式的調(diào)查

干預(yù)組孕婦對(duì)導(dǎo)樂分娩的知曉率為78．0%，高于對(duì)照組的孕婦，準(zhǔn)備分娩過程中，干預(yù)組打算導(dǎo)樂分娩的孕婦為85．3%，高于對(duì)照組的孕婦;干預(yù)組孕婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛知曉率為94．5%，打算運(yùn)用分娩鎮(zhèn)痛的為74．9%，均高于對(duì)照組;以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，表2)。

2．2孕婦分娩方式選擇的調(diào)查

干預(yù)組97．9%的孕婦準(zhǔn)備選擇自然分娩，明顯高于對(duì)照組孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);在選擇自然分娩或剖宮產(chǎn)的原因方面，以及孕婦丈夫?qū)Ψ置渲R(shí)的知曉率及建議方面，兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3)。

3討論

隨著社會(huì)不斷的進(jìn)步，生活節(jié)奏不斷的加快，社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)逐年增加。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)亦稱非臨床因素，指無明顯醫(yī)學(xué)指征，孕婦及其家屬要求剖宮產(chǎn)［4］。孕婦擔(dān)心在生產(chǎn)的過程中宮縮疼痛難以忍受，害怕會(huì)陰側(cè)切會(huì)影響今后的夫妻生活，甚至擔(dān)心醫(yī)師的技術(shù)不夠?qū)I(yè)等，從而希望通過剖宮產(chǎn)來終止妊娠。因此，對(duì)孕婦普及分娩知識(shí)、提高認(rèn)知，進(jìn)而促進(jìn)自然分娩至關(guān)重要。

3．1孕婦多渠道孕期知識(shí)的獲取可以促進(jìn)選擇自然分娩

孕婦對(duì)分娩方式知識(shí)的不了解直接影響其對(duì)分娩方式的選擇，加強(qiáng)孕婦孕期健康教育宣教，可降低剖宮產(chǎn)率［5］。在孕期鼓勵(lì)孕婦參加各種豐富多彩的健康教育課程。從孕早期、中期，到孕晚期，每一個(gè)時(shí)期健康教育的重點(diǎn)不同，早期側(cè)重于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，中期以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為主，而后期主要以減痛分娩法的學(xué)習(xí)為主。文獻(xiàn)［6］表明，分娩鎮(zhèn)痛安全有效，能明顯縮短產(chǎn)程，對(duì)母嬰無不良影響，可降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。因此，讓孕婦及家屬產(chǎn)前和麻醉師進(jìn)行近距離的交流，獲得專業(yè)性的解答，有助于孕婦了解分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用的方法和時(shí)機(jī)等。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組孕婦經(jīng)過針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)后，有97．9%的孕婦準(zhǔn)備選擇自然分娩，高于對(duì)照組。孕婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的知曉率上升到94．5%，高于對(duì)照組。并且準(zhǔn)備運(yùn)用分娩鎮(zhèn)痛的干預(yù)組孕婦為74．9%，同樣高于對(duì)照組的孕婦。由此可見孕期健康教育對(duì)促進(jìn)自然分娩起著重要的作用。

3．2丈夫?qū)Υ龠M(jìn)孕婦選擇自然分娩很關(guān)鍵

對(duì)孕婦丈夫進(jìn)行分娩相關(guān)知識(shí)的健康教育，可以幫助產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心，有效地促進(jìn)選擇自然分娩［7］。本研究發(fā)現(xiàn):干預(yù)組24．2%的丈夫了解，只有3．0%的丈夫非常了解;對(duì)照組也同樣只有25．4%的丈夫了解，3．8%的丈夫非常了解。雖然調(diào)查顯示兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在本次457名研究對(duì)象中僅有28．0%的孕婦丈夫了解分娩知識(shí)，絕大多數(shù)的孕婦丈夫在這塊內(nèi)容上是缺失的。這同樣提示我們需加強(qiáng)對(duì)孕婦丈夫的健康教育，從而促進(jìn)孕婦自然分娩的信心。我們應(yīng)在常規(guī)普及孕婦健康宣教的同時(shí)鼓勵(lì)孕婦的丈夫參與其中，鼓勵(lì)家屬進(jìn)課堂。為了調(diào)動(dòng)孕婦丈夫的積極性，開設(shè)針對(duì)性的準(zhǔn)爸爸課程，通過模擬的沙袋讓孕婦的丈夫了解孕婦孕期體重的變化，加強(qiáng)孕婦丈夫了解自然分娩知識(shí)，一起探討剖宮產(chǎn)的利弊和自然分娩的優(yōu)勢(shì)，組織孕婦丈夫參與模擬新生兒的日常護(hù)理。伴隨著二胎政策的放開，瘢痕子宮再次妊娠的孕婦日益增多。如何讓瘢痕子宮的孕婦了解自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)，增加其選擇自然分娩的信心，這是我們健康教育需要繼續(xù)努力的方向和挑戰(zhàn)。

【參考文獻(xiàn)】

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作者:夏英倩 黃群 王麗萍 王鸝麟

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