6歲男孩疑似輸液頭孢曲松鈉身亡！

出現(xiàn)不適，院方卻表示“沒事的”

衛(wèi)健委已介入！

如今患兒已經(jīng)不幸去世，衛(wèi)健委也介入了調(diào)查，是時候梳理、分析一下整個事件的過程了，實(shí)在令人心痛、惋惜！曾經(jīng)，我們很難想到頭孢曲松鈉這么常用的一線藥物竟然也會導(dǎo)致意外發(fā)生……

據(jù)多家媒體報(bào)道，近日，一名患者家長發(fā)文向公眾表達(dá)了自己遭遇的不幸，并痛訴了醫(yī)院的不專業(yè)和不負(fù)責(zé)任，聲稱8月20日下午，自己6歲的兒子因發(fā)熱在浙江蒼南當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院輸液，回家后感到身體不適緊急送醫(yī)，最終搶救無效身亡。

8月26日下午，有關(guān)媒體聯(lián)系上了孩子的父親蘇先生。蘇先生表示：“8月20日，我兒子發(fā)熱達(dá)到37.5℃，當(dāng)天下午3點(diǎn)半左右，由爺爺奶奶帶到當(dāng)?shù)劐X庫鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就醫(yī)。經(jīng)過兩小時輸液返回家中，當(dāng)晚8點(diǎn)多，孩子被緊急送至蒼南縣第三人民醫(yī)院搶救，于晚上10點(diǎn)半宣布不治身亡?！?/p>

蘇先生還表示：“孩子在輸液過程中雖然有意識，但已經(jīng)感到嚴(yán)重不適，全身癱軟。輸液時，孩子的爺爺奶奶將情況報(bào)告給了衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員，但醫(yī)護(hù)人員表示‘沒事的’，根本沒有重視。在歷經(jīng)兩個小時輸液后，孩子返回家中，但不適癥狀并未好轉(zhuǎn)。我們察覺到不對勁，就趕緊送到了蒼南三院搶救，一個多小時后，孩子就離開了我們?！?/p>

天吶，發(fā)熱輸個液竟然出現(xiàn)死亡，衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員到底輸了啥？

根據(jù)蘇先生提供的病歷，輸液藥物其實(shí)也很簡單，包括葡萄糖注射液、維生素C注射液、維生素B6注射液、氯化鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉，也就只有這幾種常用的藥物，除此之外再無其它。不過，家長透露，孩子輸液前并未皮試。

另外，令家長格外氣憤的是，醫(yī)院竟然涉嫌篡改病歷。

蘇先生表示：“當(dāng)時錢庫鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)著鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)的面，向我保證說，病歷真實(shí)可靠。但是我拿到手仔細(xì)一看才發(fā)現(xiàn)，就診時間上前后根本對不上，而且我發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生院在病歷上存在明顯的篡改嫌疑?！?/p>

根據(jù)錢庫鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院第一次提供的病歷上顯示，孩子就診時間為8月20日15點(diǎn)30分，但該院第二次提供的病歷上，則顯示男童就診時間為8月20日22點(diǎn)28分，而蒼南縣第三人民醫(yī)院提供的病歷顯示，這一時間實(shí)為孩子的死亡時間。

并且，衛(wèi)生院第二次提供的病歷中，檢查結(jié)果也從“兩肺呼吸音清”變?yōu)椤皟煞魏粑舸帧?，并增加“伴惡心嘔吐，嘔吐1次為胃內(nèi)容物”等內(nèi)容。

目前，孩子的具體死因還不清楚，但家屬都同意進(jìn)行尸檢，并已和司法鑒定部門商定好了時間。

隨后，蒼南縣衛(wèi)健局工作人員表示，此前接到了有關(guān)此事的舉報(bào)，醫(yī)政科已介入調(diào)查。

患兒死亡大概率和頭孢曲松鈉有關(guān)

到底要不要皮試？

由于藥物中有抗生素頭孢曲松鈉，又沒有進(jìn)行皮試，患兒的死亡原因大概率和頭孢曲松鈉有關(guān)。

頭孢曲松鈉(ceftriaxone)，這個藥我們用的太多了，它屬于第三代頭孢菌素類抗生素藥物，又名菌必治。七十年代末八十年代初用于臨床，被列入國家基本藥物，以廣譜、高效和耐酶而聞名，臨床應(yīng)用極其廣泛，可用于多種敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路、膽道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、腦膜炎等，也用于圍術(shù)期感染的預(yù)防。

使用頭孢曲松鈉時要不要皮試，這個問題爭議很大，各地并不統(tǒng)一, 說明書和藥典中也并無明確規(guī)定。臨床實(shí)際中有不做任何皮試直接使用的，有用青霉素或頭孢唑啉代替皮試的，也有原藥皮試的。迄今為止，藥品說明書對其皮試的要求也是從無到有，最后又從有到無，反反復(fù)復(fù)。

這是因?yàn)轭^孢曲松鈉的預(yù)測性很差。國外一項(xiàng)曾對1421名患者術(shù)前頭孢菌素的皮膚測試研究顯示，其中4例病人皮試陰性，但后續(xù)給藥仍舊發(fā)生過敏反應(yīng)。

所以，你很難十分正確地判斷頭孢曲松鈉的皮試到底有沒有參考意義。

例如，國內(nèi)曾報(bào)道過一起藥物不良反應(yīng)，該報(bào)告顯示：患兒6歲，原藥皮試陰性，在頭孢曲松鈉用藥20min時，自訴喉頭不舒服，遂停止液體滴入，但其家屬要求繼續(xù)輸注，并調(diào)慢滴速，1.2h后出現(xiàn)皮疹伴全身發(fā)癢，但呼吸平穩(wěn)、無胸悶氣促，以呼吸道感染并藥物過敏收住入院。入院10min后，各項(xiàng)生命體征急劇惡化，最終死亡。

再例如，臨床上也有報(bào)道，患者青霉素、頭孢曲松皮試均有陽性反應(yīng)，但患者的病只能使用頭孢曲松，入院后又反復(fù)進(jìn)行了頭孢曲松的皮試，依舊陽性。發(fā)現(xiàn)患者可能為皮膚劃痕癥，是一種易受刺激易過敏的體質(zhì)，最終還是決定使用頭孢曲松，并進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，所幸患者使用后并無過敏反應(yīng)，連續(xù)使用12天后，患者感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

你看看，多么觸目驚心，皮試陰性，可還是出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，皮試陽性，又并無大礙，這個藥你真的很難預(yù)測。所以，與其只看重皮試的參考意義，不如用藥前詳細(xì)詢問過敏史，使用時全程監(jiān)測患者情況，出現(xiàn)不適，立刻停用。

總之，在應(yīng)用頭孢曲松鈉過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書用藥，掌握好其不良反應(yīng)，把握患者的適應(yīng)癥，詢問過敏史，并嚴(yán)格控制劑量，密切觀察患者的反應(yīng)，有呼吸系統(tǒng)疾病、特別是過敏體質(zhì)伴哮喘患者應(yīng)用頭孢曲松鈉尤其要慎重，一旦出現(xiàn)異常要及時處理，以保證患者的用藥安全。

另外，頭孢曲松鈉的配伍禁忌藥物很多，單獨(dú)給藥較為安全，筆者看到輸液里面還有維生素C和維生素B6，從氧化還原反應(yīng)來看，發(fā)生渾濁和沉淀的可能性也較大，不應(yīng)該一起使用。

現(xiàn)列舉一些與頭孢曲松鈉存在配伍禁忌的常用藥物：

兒童輸液要謹(jǐn)慎

為何基層門診動不動就輸液？

在這里，我們也不能十分肯定地說孩子的死亡就和頭孢曲松鈉有關(guān)，因?yàn)閮和斠旱娘L(fēng)險(xiǎn)也很大。

首先，筆者作為既往的三甲醫(yī)生，僅代表我個人在此公開批評一下該衛(wèi)生院的做法。

孩子受涼發(fā)熱，體溫37.5度，無明顯感染，一般都是雜菌入侵，物理降溫＋一些退燒藥足以應(yīng)對，就算吃點(diǎn)抗生素也沒問題，你說你為什么一上來就要給患兒輸液呢？

現(xiàn)在的社區(qū)門診、小診所、衛(wèi)生院真是讓人不知道該怎么評價(jià)。無論是發(fā)燒感冒、胃腸不適，還是這疼那疼，上來就是輸液，好像除了輸液吊水就不會看病了。我們總是反復(fù)強(qiáng)調(diào)“非必要不輸液”，對于兒童更是如此。

世界衛(wèi)生組織針對發(fā)展中國家每年都要提出一個基本醫(yī)療原則：能不吃藥不吃藥，可以口服不注射，可以肌肉注射不靜脈注射，通俗講就是“能吃藥不打針，能打針不輸液”。

但在基層，很多人一生病就想著去輸液，覺得輸液可以讓病好得更快，這已經(jīng)成為中國民眾的慣性思維。一些基層醫(yī)生為了彰顯自己的醫(yī)術(shù)，為了爭搶患者，為了得到好評，也往往簡單粗暴地直接對患者進(jìn)行輸液。

但無數(shù)篇科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，輸液的危害太多太多了！例如輸入致熱物質(zhì)、靜脈炎、心衰、肺水腫、空氣栓塞、“惡性”藥物不良反應(yīng)、肉芽腫危害、細(xì)菌感染、血管刺激征等等；因?yàn)檩斠核俣冗^快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起水腫，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。有心力衰竭或心臟病史的患者，快速、大量輸液會加重心力衰竭，重者或誘發(fā)肺水腫，并導(dǎo)致死亡。

據(jù)2014年《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告》顯示，在發(fā)生藥品不良反應(yīng)的給藥方式中，58.7%來自靜脈輸液。在很多西方國家，輸液僅僅是針對急救患者和重癥病人的治療方法。是否要輸液，應(yīng)該由患者的臨床表現(xiàn)、藥物的特點(diǎn)和醫(yī)師的綜合判斷等等因素來決定，只有患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙等情況，才會選擇靜脈注射。

很多醫(yī)生，特別是基層醫(yī)生根本不知道哪些疾病無需輸液，下面我們就把學(xué)界公認(rèn)的53種不需要輸液的疾病列出來給大家做一個參考，希望各位醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)：

內(nèi)科

1上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

2急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

3支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者

4支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期

5肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）

6間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸窘迫

7慢性阻塞性肺疾病緩解期

8無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹

9高血壓亞急癥

10慢性淺表性胃炎

11無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉

12單純幽門螺旋桿菌感染

13輕度結(jié)腸炎

14無并發(fā)癥的消化性潰瘍

15具有明確病因的輕度肝功能損害

16多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病

17急性膀胱炎

18無合并癥的自發(fā)性氣胸

19單純的房早、室早

20無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝疾病

21無特殊并發(fā)癥的老年癡呆、面肌痙攣、運(yùn)動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛

22癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）

23無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）

24無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

外科

1體表腫塊切除術(shù)后

2輕癥體表感染（無發(fā)熱，血象正常）

3輕度軟組織挫傷

4小型體表清創(chuàng)術(shù)后

5淺靜脈炎

6老年性骨關(guān)節(jié)炎

7非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥

8閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折

9慢性勞損性疾病

10慢性膀胱炎

11慢性前列腺炎

12前列腺增生

13無合并癥的腎結(jié)石

14精囊炎

15急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥

16急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

17急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎

18急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

婦科

1慢性盆腔炎

2慢性子宮頸炎

3無癥狀的子宮肌瘤

4前庭大腺囊腫

5陰道炎、外陰炎

6原發(fā)性痛經(jīng)

7不合并貧血月經(jīng)不調(diào)

兒科

1上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。

2兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液

3毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。

4手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

對于以上53種常見疾病，不輸液則已，一旦輸液后出現(xiàn)醫(yī)療事故，懲罰力度將會很大，希望各位醫(yī)生謹(jǐn)記在心！

此外，國家衛(wèi)健委也給出了可以靜脈輸液的指征，僅供參考：

撰文 | 阿拉斯加寶

編輯 | 阿拉斯加寶

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