■ 杜麗紅

　　自然界的異常對人類產(chǎn)生明顯影響的是自然災害，人身出現(xiàn)異?；蛳嗷魅緞t為疾病。疾病既是自然的一部分，也是自然環(huán)境變遷和人類演進的參與者之一。醫(yī)療史研究人類與疾病關系的歷史，也是人與自然關系的一部分。不過，由于疾病具有人與自然之間媒介的屬性，醫(yī)療史研究真正需要處理的是人類、疾病與環(huán)境之間的互動，而非簡單的人與疾病的關系?；谶@種認識，環(huán)境史視角下的醫(yī)療史研究探討的是歷史上疾病與環(huán)境、疾病與人以及人與環(huán)境的互動，有助于我們更具體而全面地認識人類歷史發(fā)展與生態(tài)環(huán)境變遷之間的互相影響，從而更好地理解疾病產(chǎn)生的環(huán)境根源，并找到恰當?shù)膽獙χ摺?/p>

　　那么，環(huán)境視角下的醫(yī)療史研究應該如何進行呢？南開大學余新忠教授以衛(wèi)生史為例進行了積極的探索。他認為，衛(wèi)生史與環(huán)境史不僅在研究旨趣上相當一致，而且在研究內(nèi)容上也有很大的交集，故而，從環(huán)境史的視角來說，從衛(wèi)生史的角度切入來探究人與自然的關系，當不失為一種有效的研究路徑。此外，他提出醫(yī)療史研究應當引入生態(tài)意識，從而有利于發(fā)現(xiàn)關乎人類疾病、健康和醫(yī)療的文化內(nèi)容的環(huán)境因子。

　　進一步來看，當我們從人類醫(yī)療活動的角度去探究人類、疾病與環(huán)境之間關系時，就會發(fā)現(xiàn)其中蘊含著豐富的學術意義可供挖掘。首先，疾病是人與自然互動的結果，為了明確疾病產(chǎn)生的原因，人類需要去探究疾病究竟源自人類對自然的開發(fā)，還是自然條件的異常變動。其次，人類為征服疾病就必須了解其產(chǎn)生的自然根源，然后想方設法去控制自然和改造自然，以達到人與自然的再平衡。再次，自然突發(fā)的疾病，尤其是傳染病，對中國的歷史進程有著重要的影響。最后，人類征服疾病的歷史在某種程度上改變了社會的活動方式，以及人們對待環(huán)境的態(tài)度。由上可知，中國醫(yī)療史研究的內(nèi)容與環(huán)境問題密切相關，可以視為環(huán)境史研究的一個部分，討論的是歷史時期人類醫(yī)療活動與自然環(huán)境之間的互動。

　　長期以來，中國醫(yī)療史基本屬于醫(yī)學和公共衛(wèi)生學界的研究領域。直到1990年代，海外學界的醫(yī)療社會史研究受到關注，歷史學研究者才參與其中，拓展了研究視角和方法，開辟了醫(yī)療社會史和醫(yī)療文化史研究。及至今日，中國醫(yī)療史研究雖涌現(xiàn)出不少研究成果，但其在史學界仍是一個小眾甚至邊緣的研究領域。由于醫(yī)療史仍在發(fā)展過程中，筆者僅根據(jù)研究主題，將這些成果大致分為四種類型，做一簡要介紹。

　　第一類以歷史時期疫病的時空分布為主題。其研究理路在于力圖繪制出中國歷史上的疾病在時間和空間的分布狀況，并力圖揭示出其與生態(tài)環(huán)境之間的內(nèi)在聯(lián)系。龔勝生對兩千多年來中國歷史上的疫病有著系統(tǒng)的研究，主要觀點有：近2000年來，由于人為因素和氣候變化，我國瘴病的分布范圍有逐步南移的趨勢；關于中國歷史上的疫災分布，魏晉南北朝與明清時期是發(fā)生的高峰期，與社會的治亂相關，在千年與百年尺度上，疫災的多少與氣候的冷暖成正相關；在疫災的空間方面，城市多于鄉(xiāng)村，區(qū)域開發(fā)過程與人地關系演變對疫災發(fā)生有重大影響。張劍光、鄒國慰總結了兩漢疫情的特點是王朝后期較前期增多、與行軍作戰(zhàn)緊密相關、亂世發(fā)生頻繁、高發(fā)區(qū)域在南方和東部地區(qū)以及與其他災害相伴而行。梅莉等學者對明清時期的傳染病展開研究，認為地理環(huán)境、氣候條件、災荒與戰(zhàn)爭、山地開發(fā)、流民移動是影響明代傳染病地理分布的基本因素。例如，明清時期的瘴病分布與變遷，除與氣候本身的變化有一定的關系外，與人口增長、土地開墾、經(jīng)濟發(fā)展帶來的環(huán)境改變有著更為密切的關系；而惡性瘧疾分布區(qū)的日益縮小，正是人類利用自然，改造自然，從而使自然環(huán)境優(yōu)化的反映。范家偉以古代嶺南為例，考察了地理環(huán)境與疾病及其認識方面的密切關系。

　　第二類以考察疫病傳播防治史為主題。余永燕分別考察了中醫(yī)眼科、喉科發(fā)展簡史及猩紅熱病史與防治，詹紹琛考察了福建鼠疫，詹心如、王文華概述了青海省以染疫藏羊為傳染源的人間鼠疫流行史，徐建云介紹了人痘接種術發(fā)展簡史。這類研究人員大多是醫(yī)務、衛(wèi)生防疫工作者，重視歷史經(jīng)驗對當代疫病防治的作用與意義，很少注意結合自然環(huán)境與社會變遷展開分析。賴文、李永宸則從環(huán)境的視角做出了有益的嘗試，他們以現(xiàn)代流行病學為指導，并結合中外文獻，聯(lián)系到東漢末年的氣候轉冷，推斷這種流感應屬寒邪所致，從而認為東漢建安年間的疫病流行是流行性感冒。他們還將清代嶺南瘟疫流行放在地方社會進行考察，分析瘟疫的種類和分布與人口增加、兵亂、經(jīng)濟結構及中外交往等因素之間的關系。有研究者注意發(fā)掘傳統(tǒng)疫史典籍史料，討論這類史料的研究方法與價值，評估中華傳統(tǒng)醫(yī)學在世界上的地位與影響。

　　第三類研究的主題是探討疫病與生態(tài)環(huán)境、社會變遷之間的關系。這類研究強調人類活動的影響，旨在揭示出人類社會、疾病與生態(tài)環(huán)境之間的有機聯(lián)系。余新忠以清代江南瘟疫為中心的系列開創(chuàng)性研究引人注目。《清代江南的瘟疫與社會》一書最具代表性，詳細考察了清代江南瘟疫的社會生態(tài)背景、時空分布規(guī)律以及社會各界的應對策略，將疫病研究與社會變遷有機地聯(lián)系起來。曹樹基和李玉尚對明清以來鼠疫的研究，也是該領域的典范。曹樹基通過分析明代萬歷、崇禎年間華北鼠疫大流行情況，探析了其與生態(tài)環(huán)境、人口變化等方面的關系，指出明末華北社會變遷可視作生物圈變遷的一部分，是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物。李玉尚、曹樹基考察了鼠疫在和平、戰(zhàn)爭時期的傳播情況，認為戰(zhàn)爭期間生態(tài)環(huán)境受到強烈干擾，人口大量流動，加速了鼠疫傳播，因而戰(zhàn)爭也是一場“生態(tài)災難”；鼠疫流行模式的異同反映了各地社會結構與生態(tài)環(huán)境的異同；社會轉型不僅僅是一個社會概念，而且是一個生態(tài)概念；近代中國的變遷，本質上是一種生態(tài)的變遷。李玉尚還具體考察鼠疫在部分地區(qū)流行情況及官方、民間的防治措施及其變化。杜家驥考察了清代天花病的流行及防治，并以皇族為例，探究其影響及防治措施。

　　第四類以人類對抗疾病的衛(wèi)生史為主題。近代衛(wèi)生史研究不斷涌現(xiàn)，其數(shù)量過多，僅擇要列舉于后。曹樹基較早關注到公共衛(wèi)生的問題，他不僅梳理了《申報》對1894年香港鼠疫期間的防疫及衛(wèi)生行政的相關討論，而且以1918年山西鼠疫為例，通過防疫舉措揭示出當時公共衛(wèi)生的狀況。胡成對近代公共衛(wèi)生的一系列研究極具國際視野，以事件史為中心，對各地的公共衛(wèi)生發(fā)展做出了社會文化史、政治史的解釋。余新忠從社會文化史的角度，對清代的衛(wèi)生概念、環(huán)境和用水衛(wèi)生、糞穢處置、衛(wèi)生檢疫、衛(wèi)生行政與身體控制等一些問題進行了專題研究。杜麗紅從國家與社會的視角，梳理晚清到民國期間北京公共衛(wèi)生制度的變遷與人們?nèi)粘Ｉ钪g的關系，對北京的飲水清潔、垃圾收集處理、糞便經(jīng)營等衛(wèi)生的多個面向進行了具體研究。張仲民從書籍史和閱讀史的角度全面而系統(tǒng)地梳理了晚清“衛(wèi)生”書籍的出版狀況，探討了出版與文化政治間關系以及晚清政治文化的形成。

　?。ㄗ髡呦抵猩酱髮W歷史系教授）

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