主頁(yè) > 法律法規(guī) > 民商法 > >

本文介紹

第1225條(醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷資料的義務(wù)、患者對(duì)病歷資料的權(quán)利)條文內(nèi)容及釋義解讀，內(nèi)容來(lái)源于最高人民法院數(shù)字圖書館。

民法典第1225條條文內(nèi)容原文

第一千二百二十五條　【醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷資料的義務(wù)、患者對(duì)病歷資料的權(quán)利】醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供。

民法典第1225條主旨

本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管病歷資料義務(wù)和患者查閱、復(fù)制病歷資料權(quán)利的規(guī)定。

民法典第1225條條文演變

原《侵權(quán)責(zé)任法》第61條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供?！?/p>

本條規(guī)定基本保留了原《侵權(quán)責(zé)任法》第61條的內(nèi)容。對(duì)比來(lái)看，主要有兩處修改：一是將“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供”修改為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供”。主要是基于實(shí)踐中有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)以種種借口拖延向患者提供病歷資料的時(shí)間。

立法機(jī)構(gòu)認(rèn)為強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供病歷資料義務(wù)的時(shí)限是必要的，但是究竟規(guī)定多長(zhǎng)時(shí)間合適，還要考慮病歷資料數(shù)量、形成時(shí)間、病情等情況，以及相關(guān)診療規(guī)范、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)習(xí)慣做法的差別。[1]二是刪除了“醫(yī)療費(fèi)用”。

主要是因?yàn)椤夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》第19條將“醫(yī)療費(fèi)用”從病歷資料中刪除。
 

民法典第1225條條文解讀

本條規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷資料的制作保管義務(wù)，在侵權(quán)法上的意義有二：

第一，對(duì)患者所主張?jiān)\療行為的認(rèn)定。

病歷資料的首要意義在于證明是否實(shí)施了具體的診療行為。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有制作和妥善保管病歷資料，當(dāng)其為掌握證據(jù)的一方時(shí)，因無(wú)法提供證據(jù)證明案件事實(shí)，而應(yīng)認(rèn)定患者主張為真實(shí)。

第二，對(duì)診療過(guò)失的推定。

未盡到病歷資料的妥善保管義務(wù)，行為形態(tài)即表現(xiàn)為“遺失”“違法銷毀”病歷資料，應(yīng)可適用《民法典》第1222條第3項(xiàng)。[2]具體來(lái)講，對(duì)于本條的理解，需要把握以下幾點(diǎn)。

病歷是記載患者接受診療服務(wù)全過(guò)程的法定文書。基于醫(yī)學(xué)科學(xué)和保護(hù)患者隱私的雙重考慮，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有不公開(kāi)的特點(diǎn)，除醫(yī)患關(guān)系外，其他與醫(yī)療行為無(wú)關(guān)者不得進(jìn)入醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)。

關(guān)于病歷資料的內(nèi)容，本條列舉了住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料。

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第15條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并妥善保管病歷資料。因緊急搶救未能及時(shí)填寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

任何單位和個(gè)人不得篡改、偽造、隱匿、毀滅或者搶奪病歷資料?！?/p>

第16條第1款規(guī)定：“患者有權(quán)查閱、復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料?！?/p>

依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》的規(guī)定，病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

同時(shí)，該規(guī)定還對(duì)“病歷資料”作了進(jìn)一步明確，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄。

概言之，“病歷資料”是一個(gè)集合概念，是一系列醫(yī)學(xué)文書資料的總和。

從分類上講，病歷包括門（急）診病歷和住院病歷；從內(nèi)容上講，病歷包括體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄等一系列醫(yī)學(xué)文書資料。[4]理論和實(shí)務(wù)上一般都認(rèn)為病歷資料包括客觀性病歷資料和主觀性病歷資料。

客觀性病歷資料，是指記錄患者癥狀、生命體征、病史的病歷資料，即《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條所明確的“門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄”等。

但《病歷書寫基本規(guī)范》第16條規(guī)定：“住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。”這再次把病程記錄明確列為住院病歷的范圍。

主觀性病歷，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情觀察、對(duì)病史的了解和掌握進(jìn)行的綜合分析所作的記錄，指的是死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。

鑒于醫(yī)療行業(yè)的這一特點(diǎn)，由醫(yī)務(wù)人員填寫、制作的病歷、住院志、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理資料等病歷資料，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，就成了醫(yī)療侵權(quán)訴訟中極為關(guān)鍵的證據(jù)。這類資料作為證據(jù)，往往直接影響醫(yī)療訴訟的成敗。

同時(shí)，考慮到這類資料的制作、保管均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方完成，從證據(jù)角度講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于證據(jù)的掌握和控制是強(qiáng)勢(shì)一方，因此，必須在合理的限度內(nèi)賦予患者查閱和復(fù)制這類資料的權(quán)利，以平衡雙方在舉證責(zé)任能力上的懸殊。

正因如此，原《侵權(quán)責(zé)任法》第61條對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管病歷的義務(wù)和患者一方查閱復(fù)制病歷的權(quán)利作了規(guī)定，同時(shí)在該法第58條分兩項(xiàng)對(duì)有關(guān)偽造、篡改或者銷毀病歷，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料等推定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。

這兩種情形，一方面，反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的惡意；另一方面，使患者難以取得與醫(yī)療糾紛有關(guān)的證據(jù)資料，這時(shí)再讓患者舉證已不合理。

因此，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。

《民法典》對(duì)此規(guī)則予以了沿用。

《醫(yī)療損害責(zé)任糾紛解釋》第6條參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》等規(guī)定，細(xì)化了病歷資料的范圍，新增了門診病歷、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、醫(yī)療費(fèi)用、出院記錄，并以國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料作為兜底?？紤]到一般情況下，門（急）診病歷由患者負(fù)責(zé)保管，只有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門（急）診病歷檔案的才由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管；

而住院病歷一般均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管，本條第1款將此病歷資料限定為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管”的范圍。

對(duì)此爭(zhēng)議較大的是主觀性病歷資料是否屬于《民法典》第1222條規(guī)定的病歷資料的范圍。

我們認(rèn)為，從證據(jù)屬性上講，無(wú)論客觀性病歷還是主觀性病歷，它們都應(yīng)屬于書證的范疇。但對(duì)于疾病診治、討論、會(huì)診記錄等屬于主觀性病歷資料，在發(fā)生糾紛時(shí)需要封存，以便在解決糾紛時(shí)作為客觀的證據(jù)使用。

如果在上述

規(guī)定中明確列明該主觀性病歷，在行為導(dǎo)向上可能會(huì)引發(fā)患者更多地主張查閱復(fù)制該病歷，這勢(shì)必會(huì)給醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疾病的診斷，尤其是疑難病例的診斷甚至探索性醫(yī)療帶來(lái)不當(dāng)干預(yù)，增加不必要負(fù)擔(dān)，可能會(huì)引發(fā)保守治療、過(guò)度檢查甚至阻礙醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。而且考慮到這些病歷資料類似于法官的合議庭筆錄，具有一定的私密性。

我們認(rèn)為，主觀性病歷應(yīng)屬于人民法院審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的證據(jù)范疇，但為避免實(shí)踐中不必要的爭(zhēng)議，依法保障醫(yī)生的合法權(quán)益便于其積極開(kāi)展診療行為，該條規(guī)定并未明確列明主觀性病歷。

在此還要強(qiáng)調(diào)的是，司法解釋雖然沒(méi)有寫明，但是由于主觀性病歷對(duì)于認(rèn)定過(guò)錯(cuò)、確定責(zé)任大小等具有重要作用，因此它屬于

規(guī)定的書證范疇。

本條第2款對(duì)患者查閱、復(fù)制病歷資料的權(quán)利作了規(guī)定。醫(yī)患之間的診療關(guān)系，本身也是一種以“手段債務(wù)”為基本內(nèi)容的專家服務(wù)合同。

從合同法的原理和規(guī)定考慮，本條不屬于給付義務(wù)的內(nèi)容，而屬于附隨義務(wù)的內(nèi)容。就患者一方“查閱”“復(fù)制”的權(quán)利和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)“提供”的義務(wù)而言，也具有附隨性：只有在存在診療關(guān)系的前提下，才可以主張“查閱”“復(fù)制”，才產(chǎn)生“提供”的義務(wù)。

患者查閱、復(fù)制病歷資料的權(quán)利是患者知情權(quán)的必然體現(xiàn)。

查閱、復(fù)制病歷資料是患者行使對(duì)自身健康狀況知情權(quán)的一種常見(jiàn)方式。

該項(xiàng)權(quán)利集中體現(xiàn)了患者對(duì)身體的自主決定權(quán)，即患者不僅有權(quán)了解自身的健康狀況，而且有權(quán)決定如何事實(shí)處分自己的健康信息。

從法律政策角度看，患者對(duì)病歷資料所享有的權(quán)利表明：必須尊重患者的人格；患者并不會(huì)因?yàn)榛疾《鴾p損或喪失其人格尊嚴(yán)。

而且，確?；颊邔?duì)自身病歷資料的權(quán)利，有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升和醫(yī)患關(guān)系的改善。一方面，賦予患者查閱、復(fù)制病歷資料的權(quán)利，能夠幫助患者更好地了解醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)作細(xì)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷地提高服務(wù)的質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的安全性。

可以說(shuō)，患者通過(guò)查閱自己的病歷資料，能督促醫(yī)務(wù)人員履行法律所要求的注意義務(wù)，從而減少醫(yī)療事故的發(fā)生。另一方面，賦予患者查閱、復(fù)制病歷資料的權(quán)利，能夠增進(jìn)患者與醫(yī)務(wù)人員之間的交流、溝通和理解，并有助于建立彼此信賴、良好互動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)于查閱、復(fù)印病歷資料的規(guī)則，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第16條第1款規(guī)定了患者可以查閱、復(fù)制“國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料”，該條第2～3款進(jìn)一步規(guī)定了查閱、復(fù)制的具體規(guī)則以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)助義務(wù)，該兩款規(guī)定：“患者要求復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。

復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者或者其近親屬在場(chǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求為其復(fù)制病歷資料，可以收取工本費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)公開(kāi)。

患者死亡的，其近親屬可以依照本條例的規(guī)定，查閱、復(fù)制病歷資料?！痹诖艘⒁獾氖?，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》并未明確寫明主觀性病歷屬于患者可以復(fù)制的范疇。這一問(wèn)題還有必要由相關(guān)行政主管部門予以明確。

適用指引

關(guān)于本條的適用，要注意有關(guān)患者提供病歷義務(wù)的問(wèn)題。

實(shí)踐中患者也掌握一些病歷材料，而這些病歷材料對(duì)于案件事實(shí)的認(rèn)定也會(huì)起到重要作用。有的觀點(diǎn)認(rèn)為，患者對(duì)其保管病歷有提交義務(wù)。

這一觀點(diǎn)較有道理，按照過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的要求，患者依然要承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任，對(duì)此的法律適用可以按照患者舉證責(zé)任的一般規(guī)則和《民事訴訟法解釋》有關(guān)文書提交命令等規(guī)則來(lái)解決。具體而言，對(duì)于患者提交病歷的法律適用問(wèn)題，需要注意以下幾點(diǎn)：

第一，明確患者掌握病歷的范圍。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》第10條的規(guī)定，門（急）診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管。第11條又規(guī)定：“門（急）診病歷由患者保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將檢查檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)交由患者保管。”

因此，對(duì)于患者保管的門（急）診病歷資料，在發(fā)生醫(yī)療糾紛后尤其是訴至法院后，患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)提交這些病歷資料，這也是患者實(shí)現(xiàn)自己權(quán)利主張的重要證據(jù)材料。

第二，患者有提交其掌握的病歷資料的義務(wù)，否則應(yīng)當(dāng)按照舉證責(zé)任分配的規(guī)則，承擔(dān)相應(yīng)的不利后果。門（急）診病歷不僅屬于證明醫(yī)療關(guān)系存在的基本證據(jù)材料，而且對(duì)于確定診療過(guò)錯(cuò)大小乃至責(zé)任大小具有重要作用。

《八民會(huì)紀(jì)要》中明確：“患者一方請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，應(yīng)證明與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在醫(yī)療關(guān)系及受損害的事實(shí)。對(duì)于是否存在醫(yī)療關(guān)系，應(yīng)綜合掛號(hào)單、交費(fèi)單、病歷、出院證明以及其他能夠證明存在醫(yī)療行為的證據(jù)加以認(rèn)定?！?/p>

第三，文書提供命令規(guī)則的適用。如上所述，對(duì)于患者拒不提交其掌握的證據(jù)材料的情形，人民法院可以依據(jù)《民事訴訟法解釋》第112條、第113條的規(guī)定責(zé)令患者提交，否則就應(yīng)當(dāng)作出對(duì)其不利的認(rèn)定，或者采取其他處罰措施。
 

民商法相關(guān)文章：

相關(guān)知識(shí)

民法典第1225條(醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷資料的義務(wù)、患者對(duì)病歷資料的權(quán)利)條文內(nèi)容及釋義解讀
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者為經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料的不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任（）
醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的病歷資料包括哪些
病歷資料包括什么內(nèi)容
病歷資料修改更正制度
民法典規(guī)定！醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該如何保護(hù)患者的隱私權(quán)益？
患者從病床跌落后死亡，醫(yī)院偽造病歷簽名，家屬索賠85萬(wàn)丨醫(yī)法
新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)印病歷
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。（）或者（），造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013 年版）》

網(wǎng)址: 民法典第1225條(醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷資料的義務(wù)、患者對(duì)病歷資料的權(quán)利)條文內(nèi)容及釋義解讀 http://m.u1s5d6.cn/newsview1552644.html