本報(bào)訊（記者蘇敏）病歷在醫(yī)患糾紛中有重要的舉證作用，但患者往往無法從醫(yī)院拿到病歷。9月1日將在全國實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印病歷。

　　該《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，確定了7條與病歷有關(guān)的規(guī)定。

　　其中有：因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)在搶救6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明；患者有權(quán)復(fù)印其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理資料等；發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、疑難病歷討論記錄、會(huì)診意見病程記錄，應(yīng)在醫(yī)患雙方在場時(shí)封存和啟封。

　　對于一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，該條例規(guī)定，包括住院患者的病程記錄、死亡病歷討論等多達(dá)10多種病歷資料的原件，均作為醫(yī)療技術(shù)鑒定的材料，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)無故不予提供相關(guān)資料、導(dǎo)致事故鑒定不能進(jìn)行的，將承擔(dān)責(zé)任。

　　此外，如涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，將由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或資格證書。

　　條例明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定的要求書寫和妥善管理病歷資料。如無正當(dāng)理由拒絕給患者提供復(fù)印或復(fù)制病歷服務(wù)、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容、未按規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或紀(jì)律處分。

　　據(jù)悉，為配合新條例的實(shí)施，許多醫(yī)院都在進(jìn)一步完善病案室的工作。北京大學(xué)醫(yī)院日前率先向醫(yī)生提出規(guī)范診斷書寫的要求，并將填寫病案首頁上的常見錯(cuò)誤，進(jìn)行“正誤”對照，請專家示范講課。

　　我國從今年1月1日起實(shí)行國際疾病分類（ICD）方法，要求醫(yī)生填寫疾病診斷時(shí)需符合ICD編碼的規(guī)范書寫。如“急性闌尾炎”應(yīng)寫為“急性闌尾炎伴穿孔”、合并穿孔時(shí)一定要注明；“宮頸癌”應(yīng)為“子宮惡性腫瘤”；“肝硬化”應(yīng)為“肝硬變”等等。

　　病案室主任焦建軍副研究員表示：“過去病歷不太被醫(yī)院重視，而現(xiàn)在醫(yī)院一旦拿不出病歷，患者舉證后就會(huì)敗訴?！?/p>

　　圍繞將產(chǎn)生諸多是非的病歷，上海日前統(tǒng)一印發(fā)了門診病歷，便于各醫(yī)院間“流通”。京城一些醫(yī)院也在醞釀對病歷采取封閉式管理，以解決病歷丟失，責(zé)任不明的問題。

　　目前，病歷除醫(yī)生、相關(guān)管理人員和患者可接觸到之外，保險(xiǎn)公司通過合法手續(xù)也可調(diào)閱。北京大學(xué)醫(yī)院對患者復(fù)印病歷收取1元／人次，對保險(xiǎn)公司調(diào)閱收取10元／人次，有的醫(yī)院調(diào)閱則收取50元／人次。病歷的復(fù)印和調(diào)閱收費(fèi)尚無標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)病案管理學(xué)會(huì)北京分會(huì)對此正著手“統(tǒng)一”。

　　據(jù)悉，與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》配套的“病歷書寫規(guī)定”和“病歷管理規(guī)定”，也將于9月1日在全國正式實(shí)施。

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