本報訊（記者蘇敏）病歷在醫(yī)患糾紛中有重要的舉證作用，但患者往往無法從醫(yī)院拿到病歷。9月1日將在全國實施的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，患者有權復印病歷。

　　該《醫(yī)療事故處理條例》，確定了7條與病歷有關的規(guī)定。

　　其中有：因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，應在搶救6小時內據實補記，并加以注明；患者有權復印其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理資料等；發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、疑難病歷討論記錄、會診意見病程記錄，應在醫(yī)患雙方在場時封存和啟封。

　　對于一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，該條例規(guī)定，包括住院患者的病程記錄、死亡病歷討論等多達10多種病歷資料的原件，均作為醫(yī)療技術鑒定的材料，由醫(yī)療機構提交。如醫(yī)療機構無故不予提供相關資料、導致事故鑒定不能進行的，將承擔責任。

　　此外，如涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，將由衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或紀律處分；情節(jié)嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或資格證書。

　　條例明確規(guī)定，醫(yī)療機構必須按照衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定的要求書寫和妥善管理病歷資料。如無正當理由拒絕給患者提供復印或復制病歷服務、未在規(guī)定時間內補記搶救工作病歷內容、未按規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實物的，由衛(wèi)生行政部門責令改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或紀律處分。

　　據悉，為配合新條例的實施，許多醫(yī)院都在進一步完善病案室的工作。北京大學醫(yī)院日前率先向醫(yī)生提出規(guī)范診斷書寫的要求，并將填寫病案首頁上的常見錯誤，進行“正誤”對照，請專家示范講課。

　　我國從今年1月1日起實行國際疾病分類（ICD）方法，要求醫(yī)生填寫疾病診斷時需符合ICD編碼的規(guī)范書寫。如“急性闌尾炎”應寫為“急性闌尾炎伴穿孔”、合并穿孔時一定要注明；“宮頸癌”應為“子宮惡性腫瘤”；“肝硬化”應為“肝硬變”等等。

　　病案室主任焦建軍副研究員表示：“過去病歷不太被醫(yī)院重視，而現在醫(yī)院一旦拿不出病歷，患者舉證后就會敗訴?！?/p>

　　圍繞將產生諸多是非的病歷，上海日前統一印發(fā)了門診病歷，便于各醫(yī)院間“流通”。京城一些醫(yī)院也在醞釀對病歷采取封閉式管理，以解決病歷丟失，責任不明的問題。

　　目前，病歷除醫(yī)生、相關管理人員和患者可接觸到之外，保險公司通過合法手續(xù)也可調閱。北京大學醫(yī)院對患者復印病歷收取1元／人次，對保險公司調閱收取10元／人次，有的醫(yī)院調閱則收取50元／人次。病歷的復印和調閱收費尚無標準，中華醫(yī)學會病案管理學會北京分會對此正著手“統一”。

　　據悉，與《醫(yī)療事故處理條例》配套的“病歷書寫規(guī)定”和“病歷管理規(guī)定”，也將于9月1日在全國正式實施。

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