科學(xué)管理血壓：診室、動(dòng)態(tài)與家庭自測(cè)的全面指導(dǎo)

高血壓被稱為“無(wú)聲的殺手”，全球約有13億患者因長(zhǎng)期血壓控制不佳面臨心梗、腦卒中等致命風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)確測(cè)量血壓是防控高血壓的第一步，但許多人對(duì)不同測(cè)量方式的科學(xué)選擇仍存在困惑。同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科楊穎醫(yī)生將系統(tǒng)解析診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓及家庭自測(cè)血壓的特點(diǎn)與應(yīng)用場(chǎng)景。

一、診室血壓：基礎(chǔ)篩查的"雙刃劍"

診室血壓測(cè)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的常用方法，通常使用經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確性驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)。根據(jù)《2024中國(guó)高血壓防治指南》，非同日3次測(cè)量收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg即可診斷高血壓。

注意事項(xiàng)：

測(cè)量前需安靜休息至少5分鐘，雙腿平放不交叉

袖帶需完全包裹上臂（氣囊覆蓋80%臂圍）

首次就診應(yīng)測(cè)量雙上肢血壓，以血壓讀數(shù)較高一側(cè)作為測(cè)壓的上臂

但診室測(cè)量存在明顯局限：約30%患者出現(xiàn)"白大衣高血壓"（診室高、日常正常），而15%存在"隱匿性高血壓"（診室正常、日常升高）。這兩類特殊人群需結(jié)合其他監(jiān)測(cè)手段。

二、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）：診斷的"黃金標(biāo)準(zhǔn)"

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)通過(guò)日間每30分鐘、夜間每60分鐘自動(dòng)測(cè)量，可捕捉人體血壓晝夜節(jié)律。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

全天平均≥130/80mmHg

日間≥135/85mmHg

夜間≥120/70mmHg

核心價(jià)值：

1. 識(shí)別非杓型血壓（夜間下降＜10%），這類人群心血管風(fēng)險(xiǎn)增加2倍

2. 評(píng)估降壓藥物谷峰效應(yīng)，優(yōu)化治療方案

3. 診斷特殊類型高血壓（如晨峰高血壓）

對(duì)于初診高血壓、血壓波動(dòng)大、治療效果欠佳者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行ABPM。

三、家庭自測(cè)血壓：健康管理的"第三只眼"

家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）已被證實(shí)能提高患者治療依從性，使血壓達(dá)標(biāo)率提升38%。建議選用通過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，遵循"722原則"：

7：連續(xù)測(cè)量7天

2：每天早晚各測(cè)2次

2：每次間隔2分鐘

操作規(guī)范：

1. 測(cè)量前30分鐘避免吸煙、飲咖啡

2. 采用坐姿，背靠椅背，袖帶與心臟同高

3. 記錄每次測(cè)量值，就診時(shí)提供完整數(shù)據(jù)

家庭血壓診斷閾值為≥135/85mmHg，較診室標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格。研究發(fā)現(xiàn)，家庭自測(cè)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)比診室診斷者高1.8倍。

四、三維監(jiān)測(cè)體系的協(xié)同應(yīng)用

初篩階段：診室測(cè)量+家庭自測(cè)

確診階段：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

長(zhǎng)期管理：家庭自測(cè)為主，每3-6個(gè)月動(dòng)態(tài)血壓評(píng)估

專家提醒：

測(cè)量數(shù)值異常時(shí)，需排除測(cè)量誤差（如憋尿、交談、袖帶過(guò)松過(guò)緊等因素），避免因單次測(cè)量結(jié)果引發(fā)焦慮。建議每年校準(zhǔn)血壓計(jì)，普通人群至少每月測(cè)量1次，高危人群每周監(jiān)測(cè)。

科學(xué)管理血壓需要醫(yī)患協(xié)同，通過(guò)三種測(cè)量方式的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既能避免過(guò)度治療，又能及時(shí)識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)。記?。嚎刂蒲獕翰皇菙?shù)字游戲，而是對(duì)血管健康的終身守護(hù)。

資料：上海市同濟(jì)醫(yī)院

原標(biāo)題：《【健康】如何科學(xué)管理血壓？》

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