葉酸又叫維生素B9、維生素M，是一種水溶性維生素。因人體不能合成葉酸，只能完全依賴外源性供給，超過50%的新生兒神經(jīng)管缺陷病例與妊娠初期葉酸不足有關(guān)，補(bǔ)充葉酸可顯著降低新生兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率。

那么育齡期女性在各個(gè)時(shí)期應(yīng)如何補(bǔ)充葉酸呢？下面分別來說一說：葉酸的補(bǔ)充劑量。

2020年發(fā)布的《中國(guó)臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識(shí)》，對(duì)育齡期女性的葉酸補(bǔ)充提出了建議。

不同時(shí)期的葉酸補(bǔ)充

備孕、孕早期婦女補(bǔ)充時(shí)間

因胚胎神經(jīng)管分化發(fā)育一般發(fā)生在受精后2～4周，即4～6孕周，而女性發(fā)現(xiàn)懷孕通常在第5周或者更晚些時(shí)候，所以應(yīng)提前開始補(bǔ)充葉酸，保證母體內(nèi)葉酸儲(chǔ)備充足，才能保證胚胎的正常發(fā)育。因此，推薦備孕女性至少在懷孕前三個(gè)月開始服用葉酸。

推薦劑量

無高危因素的婦女：增補(bǔ)葉酸0.4mg/d或0.8mg/d直至妊娠滿3個(gè)月，甚至直到分娩。

個(gè)性化增補(bǔ)：存在以下情況的婦女，需要增加補(bǔ)充劑量或延長(zhǎng)孕前增補(bǔ)時(shí)間：

1.居住在北方地區(qū)，尤其北方農(nóng)村地區(qū)；

2.新鮮蔬菜和水果食用量??；

3.血液葉酸水平低；

4.備孕時(shí)間短。

對(duì)備孕或孕早期婦女，結(jié)合夫妻雙方的疾病史、生育史、家族史、飲食情況、藥物服用情況、行為習(xí)慣等信息，以及相關(guān)的化驗(yàn)檢查，對(duì)女性補(bǔ)充的葉酸量需要量體裁衣，不同情況的需求可能不盡相同。

圖源：健康孕育服務(wù)

孕中、晚期婦女補(bǔ)充時(shí)間

推薦孕中、晚期婦女除經(jīng)常攝入富含葉酸的食物外，繼續(xù)增補(bǔ)葉酸。

補(bǔ)充劑量：孕中、晚期葉酸增補(bǔ)劑量建議為0.4mg/d。

哺乳期婦女補(bǔ)充時(shí)間

由于泌乳需要，哺乳期婦女對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求普遍增加，因此，相較于正常成人，哺乳期媽媽更易缺乏葉酸。WHO推薦應(yīng)補(bǔ)充葉酸至產(chǎn)后3個(gè)月。

補(bǔ)充劑量：哺乳期葉酸增補(bǔ)劑量建議0.4mg/d。

葉酸補(bǔ)充常見問題

問題一：不想吃葉酸片，可以用食補(bǔ)代替嗎？

雖然綠葉蔬菜、水果、動(dòng)物肝臟中都含有不少葉酸，但是葉酸穩(wěn)定性較差，食物在貯存、加工和烹調(diào)的過程中損失高達(dá)50%～90%，尤其是加熱對(duì)葉酸破壞最大，所以通過食補(bǔ)幾乎無法達(dá)到孕期需要的每天0.4毫克的標(biāo)準(zhǔn)。

只通過食補(bǔ)的方法，無法計(jì)算每天所提供的量，也就不能評(píng)估胎兒是否得到了足量的葉酸。

所以葉酸含量高的食物不能代替葉酸補(bǔ)充劑，只能是作為補(bǔ)充葉酸的輔助措施。

問題二：普通葉酸和活性葉酸應(yīng)該怎么選？

葉酸分兩種，一種是普通的葉酸，也就是人工合成的；一種是天然提取的活性葉酸。

普通合成的葉酸需要一系統(tǒng)代謝才能被身體所利用，活性葉酸是天然的蔬菜水果提取的葉酸，沒有耐受的上限，不掩蓋維生素B12的缺乏，不需要代謝，直接進(jìn)入葉酸循環(huán)。

那么這兩種里面要補(bǔ)哪種呢？這要根據(jù)孕婦的情況來定，具體的方法也很簡(jiǎn)單：備孕的婦女建議在懷孕前進(jìn)行葉酸代謝能力基因檢測(cè)，結(jié)果如果是低風(fēng)險(xiǎn)或無上述的高危因素者，補(bǔ)普通的葉酸就可以，比如國(guó)家免費(fèi)發(fā)的葉酸；如果是中高風(fēng)險(xiǎn)，也就是葉酸能力缺陷的病人或是存在上述風(fēng)險(xiǎn)者，就要補(bǔ)活性葉酸了，而且建議從妊娠前3個(gè)月開始補(bǔ)，直到分娩。

活性葉酸的利用率是正常葉酸同等劑量的12~15倍左右。所以活性葉酸相對(duì)來說比普通葉酸更容易吸收和利用，在備孕期、妊娠期和哺乳期的時(shí)候可以選擇適當(dāng)?shù)姆茫軌驖M足這個(gè)時(shí)期對(duì)葉酸需求量的增加；并且活性葉酸的效果更好，可以防止胎兒出現(xiàn)發(fā)育不良。

問題三：聽說葉酸補(bǔ)多了會(huì)導(dǎo)致胎停育，是真的嗎？

規(guī)范的服用葉酸，是不會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育停止的。導(dǎo)致胎停的原因很多，最常見的是胚胎自身的異常，還有黃體功能不足、體內(nèi)葉酸缺乏、染色體異常、孕婦的情緒等。

胚胎質(zhì)量不好或生殖道畸形，吃不吃葉酸都有可能胎停育，規(guī)范的服用葉酸是可以降低胎停育風(fēng)險(xiǎn)的。導(dǎo)致胎停育的原因非常多，只需要調(diào)整好心情下次可能就會(huì)正常孕育了。

不過出現(xiàn)兩次以上胎停育的夫妻，就要到正規(guī)醫(yī)院檢查雙方基因和染色體以及其它和流產(chǎn)有關(guān)的項(xiàng)目。

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