數(shù)年前，隨著一聲響亮的啼哭，一名活潑俊俏的小寶寶降生了，當(dāng)全家人還沉浸在喜悅中時(shí)。

細(xì)心的媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶的屁股上，有一根長(zhǎng)長(zhǎng)的約10cm類似孫悟空尾巴的東西。家人以為，這是返祖現(xiàn)象。

認(rèn)為是天賦異稟、上天的福氣、象征著“升官發(fā)財(cái)”?？山酉聛?lái)兒科醫(yī)生的診斷，讓他們措手不及、全部傻眼......

這個(gè)小寶寶被確診為先天性神經(jīng)管畸形，細(xì)長(zhǎng)的尾巴其實(shí)是外露的“脊髓和神經(jīng)組織”。

而導(dǎo)致這場(chǎng)悲劇發(fā)生的“罪魁禍?zhǔn)住本褪侨~酸的缺乏。

葉酸，是一種水溶性B族維生素，由于最早從植物葉子中提取故名為“葉酸”，葉酸能協(xié)助合成DNA，維持大腦的正常功能，也是脊髓液的重要組成部分。

缺乏葉酸，直接和神經(jīng)發(fā)育畸形息息相關(guān)！

雖然現(xiàn)在大部分的孕媽媽的自我保健意識(shí)開(kāi)始逐步加強(qiáng)，開(kāi)始注重孕期各種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，但是.....

對(duì)葉酸如何補(bǔ)充？

補(bǔ)充多少？

會(huì)不會(huì)過(guò)量等等問(wèn)題都一知半解。

今天Jojo邀請(qǐng)上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院的藥劑科-李嘉莉藥師，為你一一解惑。

秘密之一：補(bǔ)充葉酸，適量才最好

缺乏的危害

如果準(zhǔn)媽媽在妊娠早期缺乏葉酸，就會(huì)影響胎兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育；

嚴(yán)重時(shí)將造成無(wú)腦兒和脊柱裂等先天畸形，也可因胎盤(pán)發(fā)育不良而造成流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

妊娠中晚期，如果葉酸供給不足，孕婦發(fā)生胎盤(pán)早剝、先兆子癇、孕晚期陰道出血的幾率就會(huì)升高，胎兒容易出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、低出生體重等。

而當(dāng)寶寶出生之后，他體內(nèi)的葉酸儲(chǔ)備早期其實(shí)也是靠媽媽在孕期幫他預(yù)留的。如果孕期不足，直接導(dǎo)致新生兒葉酸缺乏，影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

過(guò)量的危害

但是，葉酸過(guò)量也會(huì)導(dǎo)致一系列的不良后果。長(zhǎng)時(shí)間大劑量服用葉酸，會(huì)干擾人體內(nèi)鋅的代謝，導(dǎo)致缺鋅。

缺鋅的媽媽，不僅僅免疫力下降、加重妊娠反應(yīng)、食欲減退，還會(huì)影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育。

目前，市場(chǎng)上的葉酸片主要有兩種，一種是專門(mén)提供給備孕媽媽和準(zhǔn)媽媽的，另一種主要用于治療葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。

這兩種葉酸片的葉酸含量相差很大，前一種為0.4毫克，后一種為5毫克，相差12.5倍，服用時(shí)一定要注意。

秘密之二：葉酸應(yīng)從備孕前3-6個(gè)月開(kāi)始服用

那么問(wèn)題來(lái)了，該從什么時(shí)候開(kāi)始吃，并且怎樣吃葉酸呢？

研究顯示在服用葉酸 4 周以后，體內(nèi)葉酸缺乏的狀態(tài)才能得到明顯改善。

臨床上，我們發(fā)現(xiàn)有有接近一半的女生懷孕是意外的，因此，歐美婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)推薦育齡期女性常規(guī)每天補(bǔ)充葉酸。

如果平日里不補(bǔ)充，等到懷孕才發(fā)現(xiàn)時(shí)間會(huì)稍晚。

So，我們?nèi)绻粦言芯筒蝗比~酸，就得懷孕前未雨綢繆，做好葉酸儲(chǔ)備。

所以普通女性最好從計(jì)劃懷孕（最遲孕前 3 個(gè)月）開(kāi)始每天補(bǔ)充 0.4~0.8mg微克葉酸，至少到懷孕后 3 個(gè)月，如果有條件，可以繼續(xù)服用到孕期結(jié)束。

如果是后代患有NTD（神經(jīng)管發(fā)育缺陷疾?。╋L(fēng)險(xiǎn)較高的女性，適合大劑量的葉酸補(bǔ)充（例如1-4mg）。

并且需要在懷孕前1~3個(gè)月就開(kāi)始補(bǔ)充該劑量，并在懷孕期的前三個(gè)月維持該劑量，之后將劑量降到0.4mg每天。

我知道你會(huì)問(wèn)我哪些媽媽是NTD高風(fēng)險(xiǎn)孕媽，包括：

1.   生過(guò)NTD或者孕媽的父母一方有NTD病史的。

2.   二級(jí)或者三級(jí)親屬有NTD家族史的。

3.   口服抗癲癇藥的孕媽或孕期在口服其他降低葉酸活性的藥物（例如氨苯蝶啶、甲氧芐啶）。

4.   以及其他與葉酸減少相關(guān)的母體醫(yī)學(xué)問(wèn)題（常見(jiàn)泌乳瀉、炎癥性腸病、大部分腸切除術(shù)、嚴(yán)重或晚期肝病等等）。

Jojo的一個(gè)同行曾經(jīng)遇到一件很惱人的事情。

因?yàn)樵儐?wèn)病史得知某個(gè)孕媽的父親有NTD病史，因此她建議其口服大劑量（1-4mg每天）葉酸預(yù)防腹中胎兒NTD疾病。

但該孕媽的老公，詢問(wèn)某個(gè)醫(yī)學(xué)專家得知孕婦只需要服用0.4-0.8mg即可，隨即大鬧門(mén)診，認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，想多開(kāi)藥賺錢。

后來(lái)才搞清楚狀況，詢問(wèn)的專家根本不是婦產(chǎn)科或者營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生，他所了解的葉酸補(bǔ)充推薦量是普通孕媽的劑量。

并且該專家壓根也不知道孕媽家族有NTD病史，才鬧出這場(chǎng)烏龍。

因此，除了門(mén)診醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史外，多與患者溝通，反之患者也信任醫(yī)生，才會(huì)達(dá)到最佳的治療效果。

秘密之三：葉酸的攝入，食補(bǔ)不能代替藥補(bǔ)

還有媽媽認(rèn)為，綠葉蔬菜富含葉酸，我吃蔬菜不就可以替代吃藥物補(bǔ)充葉酸了。

但事實(shí)上，雖然綠葉蔬菜、水果、動(dòng)物肝臟中都含有不少葉酸，但是葉酸穩(wěn)定性較差，食物在貯存、加工和烹調(diào)的過(guò)程中損失高達(dá)50%～90%；

尤其是加熱對(duì)葉酸破壞最大，所以通過(guò)食補(bǔ)幾乎無(wú)法達(dá)到孕期需要的每天0.4毫克的標(biāo)準(zhǔn)。

更不用說(shuō)那些營(yíng)養(yǎng)不均衡還偏食的女性了。

研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)育齡女性膳食葉酸攝入量平均每天不足0.266毫克，如果再減去烹調(diào)損失的部分，實(shí)際攝入量不足0.2毫克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織推薦的0.4毫克。

因此，服葉酸片是非常必要的。

而推薦普通孕媽口服的劑量約400~800微克每天。

在美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)的專家共識(shí)中，一致推薦4mg/d作為葉酸補(bǔ)充的最高劑量，所以一般女性每天補(bǔ)充的是0.4mg，完全是安全的，不用擔(dān)心過(guò)量的問(wèn)題。

秘密之四：孕前，寶爸也要補(bǔ)充葉酸

原因一：如果男性體內(nèi)葉酸水平過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致精液濃度降低，精子活力減弱，與卵子結(jié)合能力降低，不利于受孕。

對(duì)準(zhǔn)爸爸來(lái)說(shuō)，葉酸是提高精子質(zhì)量的重要物質(zhì)。

原因二：男性如果缺乏葉酸，可能就會(huì)引起新生兒缺陷，如唐氏綜合征，還會(huì)增加女性流產(chǎn)的幾率。

原因三：增加?jì)雰洪L(zhǎng)大后患癌風(fēng)險(xiǎn)。葉酸在人體內(nèi)能與其他物質(zhì)合成葉酸鹽，如果男性體內(nèi)缺乏葉酸鹽，還會(huì)加大嬰兒出現(xiàn)染色體缺陷的幾率，使嬰兒長(zhǎng)大后患癌癥的危險(xiǎn)性增加。

男性每日補(bǔ)充多少葉酸合適？

研究顯示，成年男性平均每日攝入722~1500微克的葉酸，精子危險(xiǎn)系數(shù)會(huì)降低20%~30%。所以，希望當(dāng)爸爸的男性可以適當(dāng)補(bǔ)充葉酸。

秘密之五：挑選葉酸補(bǔ)充劑要有技巧

市場(chǎng)上葉酸的牌子很多，有藥準(zhǔn)字號(hào)的產(chǎn)品，也有藥瓶上有小藍(lán)帽標(biāo)志、下面寫(xiě)保健食品的產(chǎn)品，建議選擇有藥準(zhǔn)字批準(zhǔn)文號(hào)的產(chǎn)品。

備孕期和孕早期可以選擇單一葉酸補(bǔ)充劑，如果是需要大劑量補(bǔ)充的媽媽，不要使用多種維生素片補(bǔ)充葉酸，而是使用單葉酸片進(jìn)行補(bǔ)充。

因?yàn)槭褂枚喾N維生素片加大葉酸補(bǔ)充量時(shí)，其他維生素存在超標(biāo)問(wèn)題。

秘密之六：葉酸相關(guān)基因檢查非得去做嗎？

當(dāng)然不是非得去做了。

在國(guó)外的研究數(shù)據(jù)認(rèn)為，肥胖女性和MTHFR多態(tài)性（葉酸相關(guān)基因檢測(cè)）的備孕媽媽和準(zhǔn)媽媽們，不推薦使用大劑量的葉酸補(bǔ)充，常規(guī)劑量即可。

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