對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，提高患者的生存率是治療的最重要目的。而在治療過(guò)程中，腫瘤患者往往忽視了關(guān)乎患者生存的重要因素——營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%-80％，晚期患者甚至超過(guò)80%，并直接導(dǎo)致約40%的患者死亡。這個(gè)數(shù)字不禁讓人驚悚，令人忽視的這個(gè)因素竟是導(dǎo)致患者死亡的原因之一。

而在肝癌患者中，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率更高，據(jù)《中國(guó)腫瘤患者膳食營(yíng)養(yǎng)白皮書(shū) 2020-2021》公布的數(shù)據(jù)顯示，肝癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)73%，不得不受到肝癌患者的重視！

肝臟是人體中最為重要且復(fù)雜的代謝器官，與血糖、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等“共同協(xié)作”，保持著身體的代謝功能正常。但當(dāng)肝臟出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而造成諸多危害。

糖代謝異常造成肝源性糖尿病

血糖是人體重要的能量來(lái)源，人體需要大量的糖提供能量，為組織、器官的正常運(yùn)作提供動(dòng)力，而肝臟正是維持血糖濃度相對(duì)穩(wěn)定的重要器官。肝癌患者肝臟合成、代謝等功能減弱，會(huì)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象；肝臟無(wú)法及時(shí)進(jìn)行糖異生，會(huì)發(fā)生持續(xù)性的高血糖，出現(xiàn)肝源性糖尿病。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

蛋白質(zhì)代謝異常造成低蛋白血癥

肝細(xì)胞能夠合成多種血漿蛋白質(zhì)，包括白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原等等，參與體內(nèi)物質(zhì)的運(yùn)輸、免疫功能的調(diào)節(jié)、血栓的溶解，是維持人體生命活動(dòng)不可或缺的物質(zhì)。肝癌患者在合成蛋白質(zhì)過(guò)程容易發(fā)生障礙，出現(xiàn)低蛋白血癥、水腫、腹水、凝血功能異常等。

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脂質(zhì)代謝異常造成體重下降

肝臟能幫助脂類消化、吸收、運(yùn)輸、合成和分解。但肝功能異常時(shí)，也就無(wú)法順利完成這些工序，脂肪分解因而導(dǎo)致體脂儲(chǔ)存下降、體重下降。  

綜上所述，肝臟其實(shí)與人體的營(yíng)養(yǎng)有著密不可分的關(guān)系，當(dāng)肝臟出現(xiàn)異常，肝功能受損時(shí)，通常伴隨著明顯的機(jī)體能量代謝紊亂，造成機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致諸多不良體征出現(xiàn)，包括胃容納差、早飽、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹痛、餐后脹滿，和發(fā)熱、慢性疼痛、嚴(yán)重失眠、抑郁焦慮等。

究其原因，肝癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良其實(shí)是因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、消化吸收障礙、代謝異常、消耗和 需求增加而導(dǎo)致的。

大多數(shù)肝癌患者都伴有慢性肝炎，甚至肝硬化，肝細(xì)胞受損，使得肝臟功能及狀態(tài)較差，因而肝癌患者肝臟合成肝糖原的能力及肝糖原儲(chǔ)備能力、糖異生以及果糖、 乳糖轉(zhuǎn)化能力下降。患者的營(yíng)養(yǎng)代謝平衡被打破，導(dǎo)致低血糖、 低蛋白血癥、惡性貧血以及凝血功能異常。

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由于肝臟腫瘤壓迫消化道造成胃腸梗阻，導(dǎo)致消化障礙；晚期肝癌患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如低蛋白血癥、大量腹水；患者不良心理狀況，抑郁、沉悶、焦慮等，這些因素都會(huì)使患者厭食或食欲減退，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良。

肝癌治療的各種方式，對(duì)于患者都會(huì)引起不同程度的肝臟損傷，而造成不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。如手術(shù)創(chuàng)傷引起機(jī)體代謝增加；放化療損傷肝細(xì)胞，加重機(jī)體負(fù)擔(dān)；靶向治療造成一系列消化道副作用，惡心嘔吐、腹瀉等等都影響著營(yíng)養(yǎng)的攝入和吸收。

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肝癌患者在接受不同的抗腫瘤治療期間，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求程度有不同的要求，而因此也應(yīng)針對(duì)不同的治療把握好不同的營(yíng)養(yǎng)支持及干預(yù)。

由于患者在手術(shù)前攝入營(yíng)養(yǎng)不足，疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響，或者因延長(zhǎng)住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生等因素，導(dǎo)致腫瘤患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高。臨床表現(xiàn)有體重下降、肌肉重量減少、體脂被大量消耗、負(fù)氮平衡，也就容易表現(xiàn)為低蛋白血癥、貧血等，病人虛弱無(wú)力。為盡量減少腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不足和代謝紊亂的影響，治療和管理需要同步進(jìn)行，有力利于恢復(fù)身體狀況。

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在飲食上，應(yīng)該更加多樣化，建議攝取富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的蛋、奶、魚(yú)、肉、禽、大豆類，并補(bǔ)充足夠的維生素，適當(dāng)增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素豐富的食品。

圍手術(shù)期除了癌癥本身的影響之外，患者對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激性反應(yīng)、術(shù)后創(chuàng)傷及并發(fā)癥的發(fā)生也會(huì)增加患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。

有營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者，需應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持，如管飼、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

中度或重度營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者，需在手術(shù)前7~14天實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持。

術(shù)后患者建議可進(jìn)行人工營(yíng)養(yǎng)支持，優(yōu)先選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合。

TACE和消融均要求肝癌患者的肝功能狀態(tài)較好，但在治療期間，也需要密切關(guān)注患者的肝功能及應(yīng)用狀況。

在此期間，應(yīng)該選擇不加重肝臟負(fù)擔(dān)、促進(jìn)蛋白合成的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如豆制品、優(yōu)質(zhì)蛋白物質(zhì)等；同時(shí)需補(bǔ)充能量、補(bǔ)充維生素和微量元素。

放療會(huì)給患者帶來(lái)放射性腸炎、放射性腸瘺等副作用，表現(xiàn)出厭食、腹痛、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、體重減輕，甚至出血、穿孔、腸梗阻、腸瘺等不良反應(yīng)，直接影響到患者的身體和營(yíng)養(yǎng)狀況。

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若放療期間嚴(yán)重影響攝食且預(yù)期持續(xù)時(shí)間大于一周，而放療又不能終止者，應(yīng)予以營(yíng)養(yǎng)支持，選用管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)等。

由于放療后腸道功能發(fā)生障礙，需采用低脂、低渣、無(wú)乳糖等飲食，采用富含谷氨酰胺的飲食或腸外營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)補(bǔ)充益生菌以糾正腸道菌群失衡。

肝癌患者使用化療藥物常常會(huì)引起惡心嘔吐、口腔或胃腸黏膜炎、腹瀉等反應(yīng)，直接影響到對(duì)食物的攝入和消化，并造成不同程度的營(yíng)養(yǎng)功能下降。

對(duì)于這類患者應(yīng)輔助應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)，并選用含精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸的制劑，改善胃腸道黏膜狀況；使用益生菌制劑以維持胃腸道菌群平衡；使用富含纖維素的食物，并多飲水、多運(yùn)動(dòng)以增加胃腸蠕動(dòng)，改善消化。

所以，對(duì)肝癌患者來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)不良其實(shí)會(huì)造成很多不良的后果，這也要求著患者在平常的康復(fù)時(shí)期里就多多注意，可以多多鍛煉、合理的飲食規(guī)避這類狀況的發(fā)生，以促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。

責(zé)任編輯：覓健科普君

封面圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

[1]易佳盛, 張吉翔, 王靜, 董衛(wèi)國(guó). 肝癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因及其營(yíng)養(yǎng)治療. 腫瘤代 謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志 2015:73-76.

[2]抗腫瘤治療如何結(jié)合營(yíng)養(yǎng)療法.腫瘤支持治療專業(yè)委員會(huì)

[3]《中國(guó)癌癥患者膳食營(yíng)養(yǎng)白皮書(shū)2020-2021》中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理分會(huì)

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網(wǎng)址: 高達(dá)73%的肝癌患者會(huì)出現(xiàn)這一癥狀，可能直接導(dǎo)致死亡！ http://m.u1s5d6.cn/newsview1507694.html