醫(yī)院、市場、患者……需共解長期體重管理難題。

撰文 |醫(yī)學界編輯部

2025年《柳葉刀》全球分析數(shù)據(jù)顯示，預計到2050年，中國成人超重和肥胖患者將達到6.27億[1]。肥胖已成為中國的一個重大公共衛(wèi)生問題，目前中國18歲及以上成年人中分別有34.3%和16.4%存在超重和肥胖[2]。盡管目前肥胖癥的治療手段越來越科學、有效、豐富，但體重管理是場“持久戰(zhàn)”，短則幾個月，長則幾年，減重的目標達成及成果的鞏固維護需要長期堅持與管理。

醫(yī)護人員在長期體重管理中面臨哪些挑戰(zhàn)？為什么會有這樣的挑戰(zhàn)？如何通過新興科技手段有效幫助改善這一局面？除了醫(yī)院，減重人群能否去減重機構尋求幫助？醫(yī)院和第三方減重機構能否展開合作以更好地幫助患者？本期，我們希望通過專業(yè)醫(yī)生的分享和小編的走訪結果來回答以上一系列問題。

門診復查還是微信答疑？

減重醫(yī)生的“隱形加班”日常

在臨床實踐中，有減重訴求的超重/肥胖者在各公立醫(yī)院減重門診、減重中心掛號后，便可在門診進行相關檢查，并得到醫(yī)生（有時是多學科醫(yī)生）幫助，開具“減重處方”，包括生活方式干預措施如飲食方案，以及藥物處方甚至手術建議。之后可定期在門診掛號隨訪，以確保長期的減重效果。

掛號隨訪在糖尿病、高血壓等慢性疾病患者中并不陌生，不過，相較于每隔幾個月去門診隨訪，當前大多數(shù)減重患者更傾向于通過微信、短信等個人聯(lián)系方式與醫(yī)生進行更為密集的溝通和咨詢。這是因為，生活方式干預是減重的基石，許多患者不需長期用藥或頻繁復診，但在日常生活中仍會遇到影響減重效果的具體而瑣碎的問題，需專業(yè)指導。部分術后患者則認為，體重管理屬于醫(yī)生職責，線上解答足以應對多數(shù)生活中的小困惑，無需專程復診。

而減重醫(yī)生一般也會默認這種做法，會將回復患者消息作為日常工作的一部分。對此，幾位青年減重醫(yī)生對“醫(yī)學界”透露：“調來減重中心后，確實跟之前的科室不一樣，跟患者的交流更加緊密，可以說是非常緊密?！薄懊刻旎丶揖褪强词謾C，給患者回消息，吃飯的時候也在回消息。”

然而，隨著肥胖患者數(shù)量的逐年大幅增加，專業(yè)醫(yī)療團隊在實際管理中也愈發(fā)面臨人力與精力上的巨大壓力，難免力不從心。對于這一點，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院張鵬教授表示：“為了提高患者管理的效率，大多數(shù)減重外科醫(yī)生除了允許患者添加個人微信進行一對一地溝通外，還建立了患者的微信群，每天用1-2個小時在群內解答患者的問題，對患者進行集體管理?！比欢S著患者數(shù)量不斷增加，加之醫(yī)生每日工作時間常常達到10到12小時，線上答疑更是進一步增加了醫(yī)護人員的工作時長，造成“隱形加班”，難免與日常診療工作產生沖突。

下班后回復微信消息已被很多打工人視為“隱形加班”，然而對于諸多從事減重領域工作的醫(yī)生卻早就習以為常。醫(yī)生這樣做是出于職業(yè)道德和責任感，但是這些額外精力和時間的付出，都是純純的“用愛發(fā)電”，并不能對所有患者進行系統(tǒng)化規(guī)范化的長期管理，因此很難保證每位患者都能成功達成減重的目標。

找醫(yī)生還是找機構？

專業(yè)訴求與市場規(guī)范的碰撞

醫(yī)院無法提供“長期體重管理”的“打包方案”，那怎么辦呢？面對有減重訴求人群這一龐大的社會群體，眾多商家紛紛涌入，提供了不同模式的“長期”體重管理方案。小編通過走訪發(fā)現(xiàn)，目前主要有中醫(yī)經絡疏通配合手法按摩、專屬營養(yǎng)師進行生活方式干預、高端1v1服務等幾種不同的模式，在一個月、一季度、一年等不同的周期下為大眾提供付費減重服務。

高端體重管理機構往往選擇掛靠在私立醫(yī)院名下，先通過“免費體脂檢測”吸引顧客到店。檢測結束后，工作人員便進一步強調體重管理對于身體健康的重要性，隨即向顧客推薦門店售賣的長期體重管理套餐（圖1）。

圖1：某機構體重管理套餐的收費標準

套餐背后，商家為顧客提供如下服務：

由“專業(yè)”管理師和營養(yǎng)師組成的服務團隊，一對一精細化管理，包括個性化飲食指導、食譜打卡提醒；

由持證中醫(yī)提供推拿按摩服務；

配備經絡疏通治療設備，周末也能預約。

同時，還有一些收費相對低一些的經絡疏通+飲食管理類減脂塑型類大眾門店（圖2），工作人員通過接受“總部公司”培訓，進而進入微信群對顧客的減重及塑性過程進行管理。內容包括：

發(fā)布每日食譜；

要求顧客上傳每日晨起空腹體重進行記錄；

配合企業(yè)自制精油及機器經絡疏通設備輔助減重。

圖2：某機構體重管理套餐的收費標準

不過，此類商家主要以經絡疏通-產品售賣為主，生活方式干預為輔，消費者需單獨購買精油等產品。一些商家甚至承諾若兩年內顧客體重反彈可免費再次服務，不過附帶標準相對復雜，消費者需仔細甄別。

另外，還有一些定制減重食譜的機構，為有減重需求的消費者提供飲食監(jiān)督和指導。小編在某電商平臺上關注到許多此類商家，通常會有較低價格的短期試用，之后推出多種高客單價的長期服務套餐以滿足消費者進一步的減重需求。部分商家甚至承諾減重不成功可全額退款（圖3-4）。

圖3：某電商平臺減重管理商家

圖4：商家推出的多種減重管理套餐費用

左右滑動查看

市面上大眾選擇雖多，不過值得注意的是，減重本身是需要營養(yǎng)學、運動康復、內分泌等專業(yè)知識背景的復雜學科，部分私人減重機構聲稱配備了“公共營養(yǎng)師”“健康管理師”“中醫(yī)推拿按摩師”等專業(yè)人員，對消費者進行減重指導。不過我國目前對于私人減重機構尚且沒有明確的相關規(guī)范以及資質要求，且獲取相關專業(yè)人士“頭銜”的資格要求也參差不齊，目前尚無統(tǒng)一標準。

AI助力優(yōu)化路徑：實踐與挑戰(zhàn)

整體來看，專業(yè)醫(yī)療團隊在體重管理支持中仍面臨著“人手有限、精力有限”的現(xiàn)實困境。與之相對，社會上的體重管理機構則服務模式各異，既有高價但資質存疑的所謂“高端”團隊，也有僅憑簡單培訓、缺乏專業(yè)保障的大眾化門店。行業(yè)良莠不齊，規(guī)范性與專業(yè)性參差不齊，讓患者選擇時難免陷入迷茫。正因如此，如何在有限的醫(yī)療資源下，既能及時、有效地解答患者問題，又能減輕醫(yī)護人員的負擔，提高管理效率，成為了擺在每一個專業(yè)減重中心面前的難題。新興的人工智能或能成為有效解法之一。

張鵬教授坦言：“患者問的問題相似度高，這也促成了AI協(xié)助答疑的新工具的誕生?！苯柚斯ぶ悄堋⒃O置“階梯”應對流程和專業(yè)對接人員，成為了一種有效解法。上海市同濟大學附屬第十人民醫(yī)院肥胖癥診治中心就有這樣的一個AI“小助理”。“在我們科室，當患者在群里提出問題，后臺人工智能會進行初步識別，對不涉及醫(yī)療診斷的問題進行初步解答。隨后，將涉及醫(yī)療診斷的重要問題或者難以用AI解答的復雜問題進行分流匯總，由相應的對接人員以及各自的管床醫(yī)生進行專業(yè)答疑，由此提高了管理效率?！痹撝行闹魅吻旖淌诜窒淼?，“不過，線上問診不能解決所有問題，我們仍然會對所有減重患者進行定期的電話隨訪，與患者溝通返院進行規(guī)范隨訪。”

中山大學附屬第八醫(yī)院內分泌科主任沈云峰教授也為我們介紹了其團隊應用AI進行患者管理的經驗：“我們在管理糖尿病、肥胖的患者中，已有一款不算成熟，但是至少在臨床可以嘗試應用的一款AI智能軟件。它能夠通過自動識別患者上傳的食物種類來估計算其熱量，然后告訴患者該食物成分與熱量是否合理。但是，AI的回答缺乏溫度，無法完全替代人工。目前該軟件還未向公眾開放?！?/p>

付費or免費？需要考量

患者接受度、費用設定等問題

當然，人工智能目前尚未達到完全智能化，尚難以滿足部分患者在門診治療或手術治療后對于長期管理的專業(yè)化咨詢需求。針對這一現(xiàn)狀，有學者提出，既然減重機構專業(yè)能力參差不齊，那么不如通過設立“線上問診費”或“長期健康管理套餐”等付費咨詢模式，使公立醫(yī)院能夠更好地回饋其專業(yè)服務和持續(xù)投入，同時保障患者獲得更為規(guī)范、科學的管理與隨訪。

那么，患者能否接受公立醫(yī)院的付費咨詢模式呢？哪些因素會影響患者的接受度？小編就此類問題在首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院主辦的“科學減重藍蜻蜓行動”之“首都減重名醫(yī)面對面咨詢公益行”活動現(xiàn)場，對部分前來咨詢的市民進行了詢問。

王女士表示，家人在接受減重手術時，已經支付了較高的檢查費和手術費，因此她認為，術后管理本應屬于醫(yī)院的常規(guī)服務，不應再額外收費，對此類付費模式持保留意見。大部分現(xiàn)場咨詢減重手術相關事宜的市民也不約而同對此表示贊同。而張先生則認為，像自己這種不需要進行減重手術，只需要進行生活干預方式減重的人群，咨詢的大多是關于日常飲食等較為簡單的問題，如果每次都需要掛號并支付問診費用，既耗費時間又增加經濟負擔，性價比不高，因此也不太能接受此類付費咨詢方式。

沈云峰教授分享看法：“我們觀察到臨床上進行長期付費管理的患者并不多，這與患者的收入水平、受教育程度、對慢性疾病的管理認知具有一定的相關性。而這需要一個逐步建立的過程?！睆堸i教授補充道：“付費咨詢平臺對于長期體重管理模式具有一定的借鑒意義，但其在費用設定和患者接受度方面，仍存在現(xiàn)實考量?！?/p>

能否引入第三方平臺？

專業(yè)和規(guī)范是一切工作的前提

那么，針對在醫(yī)院門診就診過的減重人群，后續(xù)的長期咨詢與管理能否引入第三方健康管理平臺來進行更加系統(tǒng)化、精細化的患者管理，以確?；颊邷p重的長期效果呢？沈云峰教授認為：“首先，第三方機構要具有醫(yī)療數(shù)據(jù)管理能力，獲得國家網(wǎng)絡安全認證，避免醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露，保護好患者的隱私。其次，平臺工作人員要具備相關的醫(yī)療行業(yè)經驗，例如與醫(yī)生進行簽約，或組建專業(yè)的多學科醫(yī)療團隊，包括內分泌醫(yī)師、減重外科醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等等。此外，第三方平臺還需要與患者簽署知情同意書，保證醫(yī)療規(guī)范?！?/p>

關于第三方管理平臺是否可以和醫(yī)生團隊進行分工，協(xié)同管理？曲伸教授認為：“可以將專業(yè)診療工作交由醫(yī)生負責，不涉及專業(yè)診療的日常管理工作可由第三方平臺進行?！鼻淌谶M一步強調：“第三方管理平臺必須專業(yè)、規(guī)范，這是一切工作的前提?！?/p>

參考文獻：

[1]Kerr, Jessica A et al.Global, regional, and national prevalence of child and adolescent overweight and obesity, 1990–2021, with forecasts to 2050: a forecasting study for the Global Burden of Disease Study 2021.The Lancet.

[2]Pan XF, Wang L, Pan A. Epidemiology and determinants of obesity in China. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Jun;9(6):373-392. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00045-0. Erratum in: Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Jul;9(7):e2.

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