丁香園病例庫

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比如下面這篇，在丁香園病例庫中引起熱議。

病例分析

簡要病史：患者女，26 歲，已婚，農(nóng)民。七年前，臉部和四肢出現(xiàn)了多處皮膚病變，體積逐漸增大。

四年前，連續(xù)口服 9 個月的抗結(jié)核藥物，皮膚病變沒有任何改善。手術(shù)切除術(shù)后 6 個月內(nèi)同一部位和遠(yuǎn)處病灶復(fù)發(fā)。

接著進(jìn)行了兩個周期的靜脈注射兩性霉素 B，每 5 個月間隔 26 天；同時口服伊曲康唑，200 毫克，每天兩次，持續(xù) 8 個月，改善甚微。

既往史：無創(chuàng)傷史，無發(fā)熱，沒有任何嚴(yán)重的病史。

體格檢查：皮膚檢查顯示多組皮膚色素沉著，疣狀丘疹，結(jié)節(jié)和斑塊，直徑從幾毫米到 6 厘米不等，影響雙側(cè)前臂，右膝，左腿和臉頰。無壓痛，觸診時很柔軟。未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。

輔助檢查：包括血糖和血清電解質(zhì)在內(nèi)的常規(guī)生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。血清 HBV、HCV 和 HIV 病毒標(biāo)志物檢測均為陰性。

為何該患者抗結(jié)核及抗真菌治療效果均不佳？你的診斷是什么？后續(xù)該如何用藥治療？

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