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安全人工流產(chǎn)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月28日 06:35

人工流產(chǎn)是指因非意愿妊娠、疾病等原因而采取人工的方法終止妊娠，是女性避孕失敗的補(bǔ)救方法 [1]。在正規(guī)、專業(yè)的醫(yī)療場所進(jìn)行，且有科學(xué)完善的流產(chǎn)方案與專業(yè)后期護(hù)理的人工流產(chǎn)是安全人工流產(chǎn)。與之相對，不安全人工流產(chǎn)指的是由缺乏必要技能的人員實(shí)施終止妊娠手術(shù)，或者在一個(gè)不符合最低醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)境中實(shí)施的終止妊娠手術(shù)，或者兩者皆有。人們對于人工流產(chǎn)的安全性的認(rèn)識(shí)是不斷變化的，其風(fēng)險(xiǎn)主要與所使用的方法和妊娠的時(shí)長有關(guān)。此外，其它社會(huì)因素也會(huì)影響人工流產(chǎn)的安全性，如：法律的限制、安全人工流產(chǎn)服務(wù)的可獲得性、人工流產(chǎn)相關(guān)污名的程度、婦女獲取安全人工流產(chǎn)信息的程度以及婦女的年齡和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等 [8]。

世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年全世界約有2000萬的不安全流產(chǎn)發(fā)生，其中約有300萬是15～19歲的女孩。每年大概有8萬孕產(chǎn)婦由于人工流產(chǎn)后的并發(fā)癥死亡，占全世界所有產(chǎn)婦死亡的13% [9]。由于很多地區(qū)的法律限制人工流產(chǎn)，加之文化上的污名、歧視等因素，很多青少年不得不在非正規(guī)的醫(yī)療條件下接受不安全人工流產(chǎn)。相比于20歲以上的成年女性，因不安全人工流產(chǎn)而死亡或殘障的青少年女性比例要高得多。少女常常要比成年女性更晚意識(shí)到自己懷孕，因此，希望終止懷孕的少女在妊娠期內(nèi)接受人工流產(chǎn)的時(shí)機(jī)也往往晚于成年女性。她們通常對自己在人工流產(chǎn)方面的權(quán)利和人工流產(chǎn)后的護(hù)理知識(shí)缺乏了解 [10]。

據(jù)我國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒報(bào)道，2005～2017年中國每年平均人工流產(chǎn)784.59萬例，其中在2008、2014～2017年間均高達(dá)每年900萬例 [11]。該數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計(jì)私人醫(yī)院或診所實(shí)施的人工流產(chǎn)手術(shù)數(shù)和個(gè)人在藥店自行購買藥品藥物流產(chǎn)的數(shù)量，所以實(shí)際人工流產(chǎn)數(shù)據(jù)高于公布數(shù)據(jù)。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)科學(xué)技術(shù)研究所研究員吳尚純在介紹中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀時(shí)指出，中國每年有1300萬次人工流產(chǎn)，比衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒上公布的數(shù)據(jù)約多350～700萬次 [12]。

2017年，中國與歐盟聯(lián)合對中國30個(gè)省的幾百所醫(yī)院中的青少年人工流產(chǎn)情況進(jìn)行了橫斷面研究。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在2370名青少年中，927人（39.1%）進(jìn)行了重復(fù)流產(chǎn)，206人（9%）進(jìn)行了第三次或第三次以上墮胎。有16名青少年報(bào)告了4次以上的流產(chǎn)史（其中1名受訪者報(bào)告了6次以上）。在研究中，重復(fù)流產(chǎn)的青少年最小年齡為13歲。這一結(jié)果表明，非常年輕的女性已經(jīng)面臨著非意愿妊娠和隨后的人工流產(chǎn)的危險(xiǎn)。如果女性在更年輕的時(shí)候發(fā)生性交行為，她們使用避孕措施的可能性更小，懷孕的風(fēng)險(xiǎn)也更大。這一現(xiàn)象應(yīng)引起政府和社會(huì)的更多關(guān)注，為青少年提供與已婚婦女平等的計(jì)劃生育服務(wù)，促使青少年持續(xù)正確使用避孕措施 [13]。

手術(shù)流產(chǎn)

負(fù)壓吸宮術(shù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)已經(jīng)成為一項(xiàng)十分成熟的臨床技術(shù)，該手術(shù)簡單、方便、安全性高，但也存在一定的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)壓吸宮術(shù)的實(shí)施方法是將一根吸管放入宮腔，通過吸力將子宮里的胚胎組織吸出。這種流產(chǎn)術(shù)適合10周以內(nèi)的妊娠，實(shí)施越早損傷越少 [14]。負(fù)壓吸宮術(shù)包括電動(dòng)負(fù)壓吸宮術(shù)和手動(dòng)負(fù)壓吸宮術(shù)，其主要區(qū)別在于負(fù)壓吸引器是手動(dòng)的還是電動(dòng)的 [2]，二者的療效與安全性沒有很大差別，但相較而言，手動(dòng)負(fù)壓吸宮術(shù)由于更不容易引起疼痛、出血更少、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率更低等優(yōu)點(diǎn)而更受歡迎 [15]。

負(fù)壓吸宮術(shù)手術(shù)示意圖 [16]

鉗刮術(shù)

當(dāng)妊娠10～14周時(shí)，胚胎會(huì)變大，骨頭更硬，胎盤與子宮內(nèi)膜的附著更為緊密，此時(shí)流產(chǎn)難度增大，需要使用鉗刮術(shù)。鉗刮術(shù)就是在負(fù)壓吸宮的基礎(chǔ)上，使用鉗夾和刮取等方式將胎兒取出 [17]。由于鉗刮術(shù)易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，對機(jī)體損傷較大，近年來有醫(yī)生使用藥物配合鉗刮術(shù)終止10～14周妊娠。這有利于縮短鉗刮術(shù)手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血，費(fèi)用低、安全性高，適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) [18]。

鉗刮術(shù)手術(shù)示意圖 [16]

藥物流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)指用藥物結(jié)束早期妊娠的方法。臨床使用米非司酮和米索前列醇兩種藥物使胚胎壞死，通過子宮收縮將胚胎排出。一般的藥物流產(chǎn)限定在停經(jīng)49天內(nèi)（也就是早孕小于等于7周），最適宜的時(shí)間是35～45天 [19]。2015年，我國發(fā)布了將米非司酮與米索前列醇用于終止8～16周妊娠的指南，目前在具備住院及搶救條件的區(qū)、縣級(jí)以上醫(yī)療單位可以使用上述兩種藥物終止8～16周妊娠 [20]。

藥物流產(chǎn)應(yīng)在具備急救條件（如急診刮宮、補(bǔ)液、輸血）的醫(yī)療單位進(jìn)行，若自行在家服藥，可能會(huì)延誤并發(fā)癥的識(shí)別，或產(chǎn)生后續(xù)用藥不足等狀況。這些因素都可能降低安全性，甚至導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗。一旦失敗，必須進(jìn)行手術(shù) [21]。

術(shù)前準(zhǔn)備

1.詳細(xì)詢問病史及避孕史。需要注意以下高危情況：女性年齡小于等于20歲或大于等于50歲、有反復(fù)人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔腫瘤、子宮極度傾屈、有子宮穿孔史及子宮肌瘤剔除術(shù)史、帶器妊娠及有內(nèi)外科并發(fā)癥等。

2.進(jìn)行體格檢查、婦科檢查及尿妊娠檢查，必要時(shí)做B超檢查。取陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌、清潔度，如結(jié)果顯示陽性，說明有生殖器官炎癥，需要治愈后才能手術(shù)。

3.檢查心、肺，測量血壓、體溫。必要時(shí)還會(huì)做相應(yīng)的輔助檢查。如果受術(shù)者兩次測量體溫均大于等于37.5°C，或者血壓過低/高、脈搏過快/慢，則需要暫緩手術(shù)。

4.確定以上各項(xiàng)檢查均無異常，排除手術(shù)禁忌證后，進(jìn)行術(shù)前溝通，解除受術(shù)者的思想負(fù)擔(dān)，講明負(fù)壓吸宮術(shù)可能出現(xiàn)的異常情況，簽署手術(shù)同意書 [14]。

注意事項(xiàng)

1.術(shù)后需要在醫(yī)院休息1～2小時(shí)，觀察出血及腹痛情況，無異常才可以離開。

2.術(shù)后注意保持外陰清潔衛(wèi)生，可定期淋浴或擦洗，2周內(nèi)不得盆浴，1月內(nèi)不得性交 [22]。

3.術(shù)后14天和一月復(fù)查。如果沒有不適，等月經(jīng)復(fù)潮后至少再去醫(yī)院復(fù)查一次。術(shù)后2～10天有少量陰道出血是正常現(xiàn)象，如若流血時(shí)間長或多于月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)就診 [23]。

對身體健康的負(fù)面影響

總體而言，在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的早孕人工流產(chǎn)安全、有效，但不規(guī)范的人工流產(chǎn)會(huì)對女性身體造成負(fù)面影響。無論是負(fù)壓吸宮術(shù)還是藥物流產(chǎn)，都可能破壞婦女自身屏障，損傷子宮內(nèi)膜，對生殖系統(tǒng)及其功能產(chǎn)生潛在的傷害 [3]。由于不同患者的子宮大小、位置及宮頸口松緊度各不相同，稍有不慎就可能造成損傷并引發(fā)感染、出血、繼發(fā)性不孕、盆腔淤血綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)等一系列并發(fā)癥，且術(shù)后對生殖功能可能產(chǎn)生不同程度的影響 [24]。以下為部分具體影響：

人工流產(chǎn)與盆腔炎性疾病

負(fù)壓吸宮術(shù)前對外陰、陰道和宮頸的消毒，術(shù)中探針和吸管進(jìn)出宮腔的過程，都會(huì)使宮頸和宮頸粘液的屏障作用喪失或減弱。手術(shù)過程中對子宮內(nèi)膜不可避免的物理損傷和藥物流產(chǎn)后出血及妊娠物的殘留，都可能令受術(shù)者更容易發(fā)生盆腔炎性疾病 [3]。

人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕

重復(fù)性人工流產(chǎn)可能增加繼發(fā)性不孕的風(fēng)險(xiǎn)。繼發(fā)性不孕的原因有很多，比如：生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變、病原微生物感染、免疫抗體異常等。人工流產(chǎn)次數(shù)越多，與繼發(fā)不孕相關(guān)的情況越復(fù)雜 [3]。

人工流產(chǎn)對再次妊娠過程或結(jié)局的影響

人工流產(chǎn)后感染可導(dǎo)致附件炎和盆腔炎，造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄、蠕動(dòng)減弱，影響受精卵運(yùn)行 [24]，可能會(huì)增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。此外，人工流產(chǎn)還可能增加早產(chǎn)和產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) [3]。

對心理健康的負(fù)面影響

人工流產(chǎn)與各種心理健康問題，如焦慮、沮喪、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、雙相情感障礙、抑郁癥、自殺傾向等的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，還可能增加酒精和藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn) [4] [25]。人工流產(chǎn)后，部分女性的性欲可能會(huì)下降，或伴有愧疚感、負(fù)罪感，還可能造成與伴侶的關(guān)系惡化 [26]。需要注意的是，未婚人群的心理狀況比一般人群更易受人工流產(chǎn)的影響，這需要對未婚青少年人群進(jìn)行更多的咨詢與教育 [4]。

我國一些法律法規(guī)和政策文件中涉及到了與安全人工流產(chǎn)相關(guān)的內(nèi)容?！吨腥A人民共和國婦女權(quán)益保障法》（2018修正）明確提出婦女有不生育的自由，人工流產(chǎn)作為已懷孕婦女不生育的一種方法，也屬于婦女的權(quán)利與自由。同時(shí)，《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》（2015修正）強(qiáng)調(diào)要維護(hù)公民生殖健康，禁止非必要的基于性別選擇的人工流產(chǎn)?！度斯ち鳟a(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范》（2018）對人工流產(chǎn)后的避孕宣教服務(wù)進(jìn)行了規(guī)范，以減少女性反復(fù)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)女性生殖健康。具體內(nèi)容如下：

《人口與計(jì)劃生育法》（2015修正）

第三十一條各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，保障公民享有計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，提高公民的生殖健康水平。

第三十五條嚴(yán)禁利用超聲技術(shù)和其他技術(shù)手段進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定；嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別的人工終止妊娠 [27]。

《婦女權(quán)益保障法》（2018修正）

第五十一條婦女有按照國家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自由。

育齡夫妻雙方按照國家有關(guān)規(guī)定計(jì)劃生育，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)提供安全、有效的避孕藥具和技術(shù)，保障實(shí)施節(jié)育手術(shù)的婦女的健康和安全。

國家實(shí)行婚前保健、孕產(chǎn)期保健制度，發(fā)展母嬰保健事業(yè)。各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，保障婦女享有計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，提高婦女的生殖健康水平 [28]。

《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范》（2018）

人工流產(chǎn)是非意愿妊娠后采取的補(bǔ)救措施，多次重復(fù)人工流產(chǎn)嚴(yán)重影響女性生育能力和身心健康。為貫徹新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，推進(jìn)預(yù)防為主、避孕為主服務(wù)落實(shí)，指導(dǎo)接受人工流產(chǎn)的婦女即時(shí)落實(shí)高效避孕措施，減少重復(fù)流產(chǎn)，促進(jìn)計(jì)劃妊娠，保障婦女健康，國家制定了這一規(guī)范。

一、服務(wù)對象

懷孕27周內(nèi)因非意愿妊娠而人工流產(chǎn)的婦女。

本規(guī)范中人工流產(chǎn)是指負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等人工終止妊娠。

二、服務(wù)目的

（一）提高服務(wù)對象及其配偶（伴侶）預(yù)防非意愿妊娠的意識(shí)和能力。

（二）提高服務(wù)對象流產(chǎn)后即時(shí)和半年內(nèi)長效、可逆、高效避孕措施落實(shí)率，避免非意愿妊娠。

（三）降低服務(wù)對象流產(chǎn)后1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率，保護(hù)生育能力，保護(hù)婦女健康。

（四）促進(jìn)有計(jì)劃的妊娠。

三、服務(wù)內(nèi)容及流程

本規(guī)范主要在術(shù)前初診、手術(shù)當(dāng)日和術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)，明確規(guī)范了以上三個(gè)環(huán)節(jié)的宣傳教育內(nèi)容、一對一咨詢、指導(dǎo)人工流產(chǎn)后即時(shí)落實(shí)高效避孕措施等服務(wù) [5]。

安全人工流產(chǎn)是處理非意愿妊娠，并能夠在一定程度上保證手術(shù)者生殖健康的一種手段。我國各部委頒布的教育類文件中，著重從青春期教育的角度強(qiáng)調(diào)生殖健康的重要性，對大學(xué)生提出要開展關(guān)于避孕和應(yīng)對措施等方面的教育?！吨行W(xué)公共安全教育指導(dǎo)綱要》（2007）要求學(xué)生形成維護(hù)生殖健康的責(zé)任感；《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》（2008）、《義務(wù)教育體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011）和《中小學(xué)健康教育規(guī)范》（2011）三部文件要求開展青春期教育；《普通高等學(xué)校健康教育指導(dǎo)綱要》（2017）則要求學(xué)生掌握性與生殖健康知識(shí)、了解優(yōu)生優(yōu)育及適宜的避孕方法、了解非意愿妊娠及其應(yīng)對措施等；《中國青少年健康教育核心信息及釋義》（2018）將“掌握正確的生殖與性健康知識(shí)”作為九大核心信息之一，并特別提出了接受全面性教育在維持自身生殖健康方面的重要意義。這些都是全面性教育的重要內(nèi)容。

《中小學(xué)公共安全教育指導(dǎo)綱要》

初中年級(jí)

模塊二：預(yù)防和應(yīng)對公共衛(wèi)生事故

形成維護(hù)生殖健康的責(zé)任感 [29]。

《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》（2008）

水平二（小學(xué)3～4年級(jí)）

生長發(fā)育與青春期保健

人的生命周期包括誕生、發(fā)育、成熟、衰老、死亡；

初步了解兒童青少年身體主要器官的功能，學(xué)會(huì)保護(hù)自己 [30]。

水平三（小學(xué)5～6年級(jí)）

生長發(fā)育與青春期保健

青春期的生長發(fā)育特點(diǎn)；

男女少年在青春發(fā)育期的差異（男性、女性第二性征的具體表現(xiàn)）；

女生月經(jīng)初潮及意義（月經(jīng)形成以及周期計(jì)算）；

男生首次遺精及意義；

青春期的個(gè)人衛(wèi)生知識(shí) [30]。

《義務(wù)教育體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》

水平三（5～6年級(jí)）

身體健康

初步掌握青春期的生長發(fā)育特點(diǎn)及保健常識(shí) [31]。

《中小學(xué)健康教育規(guī)范》（2011）

水平二（小學(xué)3～4年級(jí)）

生長發(fā)育與青春期保健

了解人的生命周期包括誕生、發(fā)育、成熟、衰老、死亡；

認(rèn)識(shí)自己的身體，關(guān)注自己的身體發(fā)育情況 [32]。

水平三（小學(xué)5～6年級(jí)）

生長發(fā)育和青春期保健

了解青春期的生長發(fā)育特點(diǎn)；

了解男女少年在青春發(fā)育期的差異（男性、女性第二性征的具體表現(xiàn)）；

了解女生月經(jīng)初潮及意義（月經(jīng)形成以及周期計(jì)算）；

了解男生首次遺精及意義 [32]。

《普通高等學(xué)校健康教育指導(dǎo)綱要》

性與生殖健康

性與生殖健康的基本知識(shí)；

優(yōu)生優(yōu)育與適宜有效的避孕方法；

非意愿懷孕和應(yīng)對措施 [33]。

《中國青少年健康教育核心信息及釋義》

核心信息七

掌握正確的生殖與性健康知識(shí)，避免過早發(fā)生性行為，預(yù)防艾滋病等性傳播疾病。

接受和參與全面性教育，可提升青少年對性與生殖健康的認(rèn)知水平，提升保護(hù)自身、尊重他人身心健康的責(zé)任意識(shí)。

過早發(fā)生性行為、早孕或人工流產(chǎn)，會(huì)對青少年身心造成極大傷害。不安全性行為可帶來艾滋病、梅毒、淋病等性傳播疾病的感染。青少年要避免過早發(fā)生性行為，拒絕性騷擾、性誘惑和性暴力 [34]。

一些國際文件也從女性權(quán)利保護(hù)和女性生殖健康的角度對安全人工流產(chǎn)這一話題進(jìn)行了闡述?！秶H人口與發(fā)展會(huì)議行動(dòng)綱領(lǐng)》（Programme of Action of the International Conference on Population and Development）（1994）強(qiáng)調(diào)了人工流產(chǎn)的安全性問題，并呼吁應(yīng)為女性提供預(yù)防流產(chǎn)服務(wù)以及流產(chǎn)后的調(diào)理，維護(hù)女性生殖健康。聯(lián)合國發(fā)布的《女性生殖衛(wèi)生指南》（Guidelines on Female Reproductive Health）（2014）從醫(yī)學(xué)角度闡釋了預(yù)防不安全人工流產(chǎn)，加強(qiáng)人工流產(chǎn)后關(guān)愛的辦法。兒童權(quán)利委員會(huì)頒布的第20號(hào)一般性意見《關(guān)于在兒童青少年時(shí)期實(shí)現(xiàn)兒童權(quán)利》（On the Implementation of the Rights of the Child during Adolescence）（2016）倡導(dǎo)安全人工流產(chǎn)的合法化，保障少女的權(quán)益。具體內(nèi)容如下：

《國際人口與發(fā)展會(huì)議行動(dòng)綱領(lǐng)》

8.25 在任何情況下，絕不應(yīng)該把人工流產(chǎn)作為計(jì)劃生育的一種手段加以提倡。應(yīng)敦促各國政府和各有關(guān)的政府間和非政府組織增強(qiáng)它們對維護(hù)婦女健康的承諾，把不安全流產(chǎn)對健康造成的影響視為主要的公共保健問題加以處理，并通過擴(kuò)大和改善計(jì)劃生育服務(wù)減少訴諸于人工流產(chǎn)的情況。非意愿妊娠的婦女應(yīng)可隨時(shí)得到可靠的信息、關(guān)愛的咨詢。防止非意愿妊娠應(yīng)始終被置于最優(yōu)先地位，并應(yīng)竭盡全力消除人工流產(chǎn)的必要性。在不違法的情況下，人工流產(chǎn)應(yīng)該是安全的。在所有情況下，婦女都應(yīng)該接受優(yōu)質(zhì)的人工流產(chǎn)并發(fā)癥治療。應(yīng)及時(shí)提供人工流產(chǎn)后咨詢、教育和計(jì)劃生育服務(wù)，這也有助于避免多次進(jìn)行人工流產(chǎn) [35]。

《女性生殖衛(wèi)生指南》（2014）

能夠獲得有關(guān)避孕的知識(shí)和用具不僅對于確保女性健康至關(guān)重要，而且對于她們的家庭、子女乃至社會(huì)經(jīng)濟(jì)都有著重要意義?！吨改稀方榻B了預(yù)防非意愿妊娠發(fā)生、孕產(chǎn)婦和新生兒保健、性教育、預(yù)防不安全流產(chǎn)等內(nèi)容，并就如何改善生殖衛(wèi)生用品的供應(yīng)、為衛(wèi)生工作者提供更多的相關(guān)培訓(xùn)以及在緊急情況下如何加強(qiáng)產(chǎn)前和產(chǎn)后護(hù)理等問題提出了具體步驟 [36]。

《關(guān)于在兒童青少年時(shí)期實(shí)現(xiàn)兒童權(quán)利》

第六十條委員會(huì)促請各國將人工流產(chǎn)合法化，以確保少女獲得安全人工流產(chǎn)和術(shù)后服務(wù)，審查立法以保障懷孕少女的最大利益，并確保在人工流產(chǎn)相關(guān)的決策中始終傾聽和尊重她們的意見 [37]。

《關(guān)于性與生殖健康權(quán)的22號(hào)一般意見》

實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)婦女權(quán)利和社會(huì)性別平等，需要廢除或改革在性與生殖健康領(lǐng)域的歧視性法律、政策和做法，也需要消除所有妨礙婦女獲得全面的性與生殖健康服務(wù)、物資、教育和信息的障礙。為了降低產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率，需要在包括農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的所有地區(qū)提供緊急產(chǎn)科護(hù)理和熟練的助產(chǎn)護(hù)理，并預(yù)防不安全人工流產(chǎn)。預(yù)防非意愿懷孕和不安全人工流產(chǎn)，要求國家正式通過法律和政策措施，以保障包括青少年在內(nèi)的所有人能獲得負(fù)擔(dān)得起的、安全的、有效的避孕藥具和全面性教育；放寬限制人工流產(chǎn)的法律，通過培訓(xùn)衛(wèi)生保健提供者，保障婦女和女童能夠獲得安全的人工流產(chǎn)服務(wù)和優(yōu)質(zhì)的人工流產(chǎn)后護(hù)理，以及尊重婦女對于自己的性與生殖健康做出自主決策的權(quán)利 [38]。

教學(xué)目標(biāo)

合理使用安全人工流產(chǎn)方法以應(yīng)對非意愿妊娠，維持自身生殖健康是全面性教育的重要內(nèi)容。在全面性教育中，對相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)同時(shí)涉及到知識(shí)要點(diǎn)、相關(guān)技能和態(tài)度觀念。在聯(lián)合國《國際性教育技術(shù)指導(dǎo)綱要》（修訂版）中，相關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)主要出現(xiàn)在核心概念8“性與生殖健康”下的第1個(gè)主題“懷孕與避孕”。此外，核心概念5“健康與福祉技能”下的第5個(gè)主題“尋求幫助與支持”，核心概念2“價(jià)值觀、權(quán)利、文化與性”下的第2個(gè)主題“人權(quán)與性”中也有相關(guān)內(nèi)容，內(nèi)容貫穿5～8歲、9～12歲、12～15歲、15～18歲以上四個(gè)年齡段，具體學(xué)習(xí)目標(biāo)如下 [10]：

核心概念8：性與生殖健康

學(xué)習(xí)目標(biāo)（15～18歲以上）

要點(diǎn)：非意愿懷孕時(shí)有發(fā)生，在這種情況下所有年輕人都應(yīng)該能夠獲取維持自身健康與福祉所需的服務(wù)和保護(hù)

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 識(shí)別在非意愿或有計(jì)劃懷孕的情況下，針對懷孕婦女或少女的一系列衛(wèi)生保健和支持服務(wù)（知識(shí)）；

? 理解不安全人工流產(chǎn)會(huì)給婦女和少女帶來嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)（知識(shí)）；

? 意識(shí)到即使發(fā)生早孕或非意愿懷孕，懷孕的婦女或少女也應(yīng)該獲得高質(zhì)量、安全和全面的醫(yī)療保健和支持（態(tài)度）；

? 展示當(dāng)朋友或愛人經(jīng)歷有計(jì)劃懷孕、非意愿懷孕或養(yǎng)育子女時(shí)，自己如何在健康、福祉和教育方面為她們提供支持（技能） [10]。

核心概念2：價(jià)值觀、權(quán)利、文化與性

學(xué)習(xí)目標(biāo)（15～18歲以上）

要點(diǎn)：有很多地方或國家法律以及國際協(xié)議中提及了影響性與生殖健康的人權(quán)

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 分析有關(guān)童婚、早婚和強(qiáng)迫婚姻、女性生殖器損毀/切割、間性兒童的非自愿手術(shù)、強(qiáng)制絕育、性同意年齡、社會(huì)性別平等、性傾向、社會(huì)性別身份、人工流產(chǎn)、強(qiáng)奸、性虐待、性販賣的地方或國家法律和政策；以及人們獲取性與生殖健康服務(wù)和捍衛(wèi)生殖權(quán)利的途徑（知識(shí)）；

? 倡導(dǎo)制定支持性與生殖健康人權(quán)的地方或國家法律（技能） [10]。

核心概念5：健康與福祉技能

學(xué)習(xí)目標(biāo)（12～15歲）

要點(diǎn)：對服務(wù)機(jī)構(gòu)和媒體等提供的幫助和支持進(jìn)行評估非常重要，這有助于獲取優(yōu)質(zhì)的信息和服務(wù)：

? 列舉提供性與生殖健康及權(quán)利方面的幫助和支持的個(gè)人或機(jī)構(gòu)（知識(shí)）；

? 描述提供良好的支持和幫助的個(gè)人或機(jī)構(gòu)的特征（包括保密性和隱私保護(hù)）（知識(shí)）；

? 理解人們可以從一些機(jī)構(gòu)獲取有關(guān)性與生殖健康服務(wù) （例如：進(jìn)行性傳播感染/艾滋病病毒的咨詢、檢測及/治療；現(xiàn)代避孕、性虐待、強(qiáng)奸、家庭暴力和社會(huì)性別暴力，人工流產(chǎn)和人工流產(chǎn)后護(hù)理，以及污名與歧視等方面的服務(wù)）（知識(shí)） [10]。

全面性教育中如何進(jìn)行相關(guān)教育

小學(xué)性教育中的相關(guān)內(nèi)容

小學(xué)性教育中，主要從青少年早孕的角度講解與安全人工流產(chǎn)有關(guān)的內(nèi)容，北京師范大學(xué)劉文利教授主編的讀本在六年級(jí)下冊介紹了相關(guān)話題。

六年級(jí)下冊“性與生殖健康”單元“預(yù)防青少年懷孕”主題介紹了青少年早孕對個(gè)人、嬰兒和家庭的影響。青春期時(shí)期，青少年的身心發(fā)育還不成熟，青少年早孕會(huì)對自身健康造成一定的損害。若發(fā)生了非意愿妊娠，需要尋求人工流產(chǎn)，必須到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行處理，這種情況下的人工流產(chǎn)是安全的。不能選擇非正規(guī)的醫(yī)療診所或醫(yī)生，以免不安全人工流產(chǎn)對自身造成巨大傷害。

初中性教育中的相關(guān)內(nèi)容

初中階段的性教育是在小學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步講解青少年懷孕的預(yù)防與應(yīng)對知識(shí)。當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)了非意愿妊娠時(shí)，若不得不尋求人工流產(chǎn)，必須選擇具有正規(guī)資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行安全的人工流產(chǎn)，其正規(guī)程序需要學(xué)生學(xué)習(xí)了解 [39]。

手動(dòng)負(fù)壓吸宮流產(chǎn)術(shù)優(yōu)勢

手動(dòng)負(fù)壓吸宮流產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代的美國，目前已在全球40多個(gè)國家，特別是發(fā)達(dá)國家，如美國、英國、丹麥、澳大利亞等普遍常規(guī)使用，是國際公認(rèn)的終止10周內(nèi)早期妊娠的安全有效、快捷柔適、有益于減低流產(chǎn)傷害的手術(shù)方案。我國也于2020年發(fā)布了《手動(dòng)負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)（MVA）適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的專家共識(shí)》（修訂草案），倡導(dǎo)推廣使用手動(dòng)負(fù)壓吸宮流產(chǎn)術(shù)。

2014～2015年，在國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)）科學(xué)技術(shù)研究所的組織下，《MVA中國引入性研究》課題通過一系列臨床調(diào)查，完成了對手動(dòng)負(fù)壓吸宮術(shù)的安全性、有效性、技術(shù)特性、可接受性的應(yīng)用研究。研究結(jié)果證實(shí)，手動(dòng)負(fù)壓吸宮術(shù)的完全流產(chǎn)率與電動(dòng)負(fù)壓吸宮術(shù)相似，但手動(dòng)負(fù)壓吸宮術(shù)更不容易引起疼痛、出血更少、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率更低；且手動(dòng)負(fù)壓吸引器械為一次性無菌套裝，可避免交叉感染，操作者和服務(wù)對象的滿意度更高 [40]。

與此相似，美國哈佛醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科和生殖生物學(xué)系勞拉·道奇（Laura E. Dodge）等人研究發(fā)現(xiàn)，在局部麻醉下進(jìn)行的門診手動(dòng)負(fù)壓吸宮術(shù)較手術(shù)室電動(dòng)負(fù)壓吸宮術(shù)的等待時(shí)間更短，患者的體驗(yàn)和接受度都會(huì)更好 [41]。

人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)對女性身體傷害比較

孕育胎兒的子宮腔與陰道僅以子宮頸相隔，子宮頸平時(shí)緊閉，可以有效地防止細(xì)菌侵入。而人工流產(chǎn)必須先經(jīng)過金屬器械擴(kuò)開緊閉的宮頸后，帶負(fù)壓的吸引管才能進(jìn)入宮腔內(nèi)將植入子宮內(nèi)膜的幼小的胚芽吸出。即使操作本身不失誤，也可能引起子宮頸口松馳及內(nèi)膜創(chuàng)傷 [42]。人工流產(chǎn)后，再次懷孕時(shí)胚胎還可能發(fā)生自身衰竭而導(dǎo)致流產(chǎn) [43]。藥物流產(chǎn)在一些方面優(yōu)于人工流產(chǎn)：從短期看，與負(fù)壓吸宮的人流手術(shù)相比，藥物流產(chǎn)過程中沒有嚴(yán)重的腹痛。從遠(yuǎn)期安全性來看，在未來更少發(fā)生先兆流產(chǎn)，產(chǎn)后出血的情況也更少。但早孕藥物流產(chǎn)的不全流產(chǎn)率約為5～10%。不全流產(chǎn)可能會(huì)造成大出血，不及時(shí)處理甚至?xí)＜芭陨?。出血量雖不多、但持續(xù)時(shí)間較長的不全流產(chǎn)，很容易造成感染，不僅在短期內(nèi)會(huì)有疼痛、發(fā)熱等感染癥狀，更嚴(yán)重的可能導(dǎo)致繼發(fā)不孕 [44]。總而言之，流產(chǎn)作為終止非意愿妊娠及病理妊娠的一種手段，對女性身體傷害常常是遠(yuǎn)期的。為了避免非意愿妊娠，減少流產(chǎn)，育齡婦女需要堅(jiān)持避孕，并積極選擇適合自己使用的可靠避孕方法 [42]。

流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)

國際組織在20世紀(jì)80年代就提出了流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)（Post-Abortion Care，PAC）理念。2002年，國際流產(chǎn)后服務(wù)聯(lián)盟（Post-Abortion Care Consortium）提出PAC的核心包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)以及流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)。其中流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)是關(guān)鍵的一部分，其關(guān)鍵點(diǎn)在于：強(qiáng)化“立即避孕”的意識(shí)、知情選擇合適的避孕方法、立即落實(shí)避孕措施和堅(jiān)持正確使用 [6]。

開展優(yōu)質(zhì)而持續(xù)的流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)可以降低女性術(shù)后不良情緒、縮短陰道流血時(shí)間、降低術(shù)后近期并發(fā)癥 [45]。同時(shí)，流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)還可以增加流產(chǎn)后使用避孕措施的數(shù)量和質(zhì)量，降低重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生，提高育齡女性的生殖健康水平 [6]。

網(wǎng)址: 安全人工流產(chǎn) http://m.u1s5d6.cn/newsview147013.html