好心情健康很多網(wǎng)友聞到：服藥期間出現(xiàn)副作用該怎么辦？能預(yù)防嗎？

　　為了讓病友們更加安心地服藥，把副作用降到最低，好心情健康邀請(qǐng)了6位專家，全面給大家講解常見精神類藥物副作用的預(yù)防及應(yīng)對(duì)方法。

　　陳方煜

　　蕪湖市第四人民

　　情感障礙科

　　體重增加

　　潛在風(fēng)險(xiǎn)藥物：氯氮平、奧氮平、利培酮、阿塞那平、伊潘立酮、米氮平、帕羅西汀、喹硫平、丙戊酸鈉/鎂

　　預(yù)防及應(yīng)對(duì)：

　　1. 與服藥前相比，體重增加>7%時(shí)，建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（如低鹽低脂、多吃蔬菜水果，維持飲食均衡等）及養(yǎng)成良好的生活方式（如適量運(yùn)動(dòng)，早睡早起等）。

　　2. 與服藥前相比，體重增加>10%時(shí)，向醫(yī)生反饋，綜合考慮是繼續(xù)現(xiàn)有治療方案，還是換用對(duì)體重影響較小的藥物。

　　3. 研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍在一定程度上能減輕藥物引起的體重增加和改善胰島素抵抗?？勺襻t(yī)囑，酌情使用。

　　4. 切不可盲目服用減肥藥。

　　5. 如果患者存在嚴(yán)重的體重增加、血脂異常、血糖異常等，建議到內(nèi)分泌?？凭驮\。

　　注意：不可擅自減藥或停藥！

　　惡心、嘔吐

　　潛在風(fēng)險(xiǎn)藥物：氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、齊拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、魯拉西酮、文拉法辛、度洛西汀、安非他酮、阿戈美拉汀、碳酸鋰、丙戊酸鈉/鎂

　　預(yù)防與應(yīng)對(duì)：

　　1. 調(diào)整用藥時(shí)間，盡量隨餐或飯后服藥，減少藥物對(duì)胃腸道的刺激。通常服藥2-4周后癥狀自行緩解。

　　2. 癥狀較嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑服用甲氧氯普胺，通?？傻靡跃徑?。

　　3. 經(jīng)上述處理后，若癥狀依然持續(xù)存在，可咨詢醫(yī)生，必要時(shí)換藥。

　　注意：服用碳酸鋰，若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐需警惕鋰中毒，需立即到醫(yī)院就診。

　　孫玉濤

　　唐山市第五醫(yī)院

　　普通精神科

　　肝毒性

　　潛在風(fēng)險(xiǎn)藥物：氯氮平、奧氮平、舒必利、利培酮、喹硫平、齊拉西酮、丙咪嗪、阿米替林、多塞平、丙戊酸鈉/鎂、阿戈美拉汀、度洛西汀、安非他酮

　　預(yù)防及應(yīng)對(duì)：

　　1. 服藥期間密切觀察有無(wú)肝區(qū)不適、疲勞、發(fā)熱、食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸、皮膚瘙癢等表現(xiàn)。一旦察覺不適，盡快向醫(yī)生反饋或到醫(yī)院就診。

　　2. 用藥期間要規(guī)律作息、清淡飲食、避免喝酒。

　　3. 從小劑量開始服用，采用最低有效劑量維持治療，盡量避免多藥聯(lián)用。

　　4. 定期復(fù)查肝功能。

　　5. 肝功能損害嚴(yán)重時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥或換藥。必要時(shí)予以保肝治療。

　　腎毒性

　　潛在風(fēng)險(xiǎn)藥物：碳酸鋰、氟西汀、阿米替林、多塞平、度洛西汀、舒必利、氨磺必利

　　預(yù)防及應(yīng)對(duì):

　　1. 如果已確診腎臟疾病或有高血壓、糖尿病等病史，請(qǐng)如實(shí)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生規(guī)避藥物引起腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2. 服藥期間密切觀察有無(wú)尿量突然明顯減少、夜尿增多、尿里有泡沫、眼瞼腫等表現(xiàn)。若有，則提示腎功能可能受損，應(yīng)及時(shí)就診。

　　3. 定期檢查腎功能。

　　4. 遵醫(yī)囑服藥，不可擅自加量，不要亂服用非處方藥、中藥和保健品。

　　都弘

　　沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心

　　中西醫(yī)結(jié)合科

　　視物模糊

　　潛在風(fēng)險(xiǎn)藥物：氯氮平、佐替平、阿戈美拉汀、瑞波西汀、丙咪嗪、阿米替林、多塞平、碳酸鋰、卡馬西平

　　預(yù)防與應(yīng)對(duì)：

　　1. 自覺看東西不清楚，且越來越嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量或停藥，待藥物血藥濃度降低后，視物模糊也可緩解或消失。

　　2. 對(duì)于嚴(yán)重視物模糊、減量或停藥后癥狀仍然存在的可進(jìn)行對(duì)癥處理，如復(fù)方新斯的明牛磺酸滴眼液，可有效緩解視力模糊。

　　便秘

　　潛在風(fēng)險(xiǎn)藥物:氯氮平、齊拉西酮、氨磺必利、佐替平、文拉法辛、阿戈美拉汀、瑞波西汀、丙咪嗪、阿米替林、多塞平、碳酸鋰

　　預(yù)防及應(yīng)對(duì):

　　1. 清淡飲食，多吃富含膳食纖維的食物（蔬菜、粗糧等），少吃或不吃刺激性食物。

　　2. 喝足量的水（成年女性每天1500毫升，男性1700毫升）。

　　3. 多運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，繼而有助于排便?？稍陲埡?小時(shí)進(jìn)行。

　　4. 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，日常排便要定時(shí)，一旦有便意最好立即排便。

　　5. 若便秘癥狀難以緩解，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用酚酞片、番瀉葉等藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)可外用開塞露。

　　張瑞國(guó)

　　西安市第三醫(yī)院

　　精神心理科

　　性功能障礙

　　潛在風(fēng)險(xiǎn)藥物：文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮、瑞波西汀、氟哌啶醇、利培酮、氨磺必利、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭

　　預(yù)防與應(yīng)對(duì)：

　　1. 服藥期間發(fā)現(xiàn)性功能減退，不要羞于啟齒，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生咨詢，以便及時(shí)調(diào)整治療方案（減量或換藥），爭(zhēng)取在有效緩解病情的同時(shí)，也能獲得比較滿意的性生活。

　　2. 可通過心理咨詢消除疑慮，逐步恢復(fù)自信心。

　　3. 日常保持愉悅的心情，減少心理負(fù)擔(dān)，增加體育鍛煉，保持精力充沛。

　　血催乳素水平升高

　　潛在風(fēng)險(xiǎn)藥物：舒必利、利培酮、氨磺必利、帕利哌酮、魯拉西酮、齊拉西酮、喹硫平、丙戊酸鈉/鎂

　　預(yù)防與應(yīng)對(duì)：

　　1. 監(jiān)測(cè)血清催乳素水平。

　　2. 在醫(yī)生指導(dǎo)下，酌情使用降血清催乳素的藥物，如溴隱亭。

　　3. 在病情允許的情況下，可遵醫(yī)囑適當(dāng)減少藥量或換用其他藥物。

　　向慧

　　中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

　　精神科

　　失眠

　　潛在風(fēng)險(xiǎn)藥物：舒必利、佐替平、哌羅匹隆、文拉法辛、安非他酮、阿戈美拉汀、瑞波西汀

　　預(yù)防與應(yīng)對(duì)：

　　1. 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息；睡前不喝咖啡、茶及含酒精的飲料，不劇烈運(yùn)動(dòng)等。

　　2. 可聽從醫(yī)生建議，將藥物服用時(shí)間由晚上調(diào)整到早上或中午服用。

　　3. 若失眠很嚴(yán)重，及時(shí)反饋給醫(yī)生，逐漸減少藥量，但不可隨意停藥，也不可隨意服用安眠藥。

　　嗜睡

　　潛在風(fēng)險(xiǎn)藥物：氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮、帕利哌酮、魯拉西酮、伊潘立酮、米氮平、碳酸鋰、丙戊酸鈉/鎂、卡馬西平、曲唑酮、丙咪嗪、阿米替林、帕羅西汀、多塞平

　　預(yù)防與應(yīng)對(duì)：

　　1. 若困倦、嗜睡已影響日常生活，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便調(diào)整用藥方案。

　　2. 調(diào)整用藥時(shí)間，盡量將藥物放在臨睡前服用。

　　3. 減少藥物劑量。在病情基本控制后，可將鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物先減量。

　　4. 勿駕車、操縱機(jī)器或從事高空作業(yè)。

　　魏紅輝

　　浙江省立同德醫(yī)院

　　老年四科

　　體位性低血壓

　　潛在風(fēng)險(xiǎn)藥物：氯氮平、喹硫平、齊拉西酮、氨磺必利、伊潘立酮、曲唑酮、瑞波西汀、丙咪嗪、阿米替林、多塞平

　　預(yù)防與應(yīng)對(duì)：

　　1. 用藥過程中，注意監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整藥量。

　　2. 服藥后最好靜臥，避免摔倒。如果出現(xiàn)頭暈，應(yīng)及時(shí)臥床休息，平臥或采取頭低腳高位。

　　3. 不要突然站起。起床時(shí)動(dòng)作宜緩，先在床邊靜坐一會(huì)，再慢慢起身，避免血壓突然下降。

　　4. 適當(dāng)控制睡前飲水量，防止夜間起床如廁引發(fā)的低血壓。

　　5. 必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，有助于血壓恢復(fù)。

　　頭暈

　　潛在風(fēng)險(xiǎn)藥物：氯氮平、喹硫平、奧氮平、利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮、米氮平、曲唑酮、帕羅西汀、丙戊酸鈉/鎂、卡馬西平

　　預(yù)防與應(yīng)對(duì)：

　　1. 一般不用特別處理，隨著患者的身體慢慢適應(yīng)了藥物，癥狀隨之減輕。

　　2. 較嚴(yán)重者，藥物減量或停藥，不適癥狀通常能很快緩解。

　　3. 發(fā)生期間，患者不要開車、高空作業(yè)或劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　4. 老年患者要防止跌倒，尤其是夜間上廁所時(shí)，最好有人攙扶。

　　震顫/肢體抖動(dòng)

　　潛在風(fēng)險(xiǎn)藥物：氟哌啶醇、喹硫平、利培酮、奧氮平、氨磺必利、阿塞那平、哌羅匹隆、安非他酮、碳酸鋰、丙戊酸鈉/鎂

　　預(yù)防與應(yīng)對(duì)：

　　1. 如果不影響日常生活、社交或工作，可在監(jiān)測(cè)下繼續(xù)使用。

　　2. 如果造成困擾，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下嘗試逐漸減少劑量或停止用藥。

　　3. 如果不能緩解，可適當(dāng)加用鹽酸苯海索等藥物對(duì)癥治療。

　　4. 癥狀較嚴(yán)重時(shí)，換用其他有效且較少引起震顫的藥物。

　　注意：服用碳酸鋰期間出現(xiàn)震顫，特別是粗大震顫，要及時(shí)復(fù)查血鋰濃度，以防過量中毒，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[3] Lin CH, Lin HY, Lin TC, Chen JJ, et al.The relation between second-generation antipsychotics and laxative use in elderly patients with schizophrenia.PSYCHOGERIATRICS. 2022-09-01;22(5):718-727.

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