盆底功能障礙(Pelvicfloor dysfunction,PFD)是指盆底功能異常，由結構異常、潛在疾病或身體創(chuàng)傷引起。在中老年婦女中的發(fā)病率較高，在我國約為 30%~40%。盆底功能障礙作為一類疾病，包括尿失禁、大便失禁、盆腔器官脫 垂、性功能障礙、腰骶部疼痛和慢性盆腔疼痛等[1]，嚴重影響女性的身心健康及生活質量。目前關于PFD的治療，主要分為手術和非手術治療兩大類。對重度患者一般采用手術矯正；而對于輕、中度患者來說，一些非手術方式的治療方法往往對盆底功能恢復產(chǎn)生較好的效果。

         盆底康復訓練(Pelvicfloor rehabilitation,PFR)是指在整體理論的指導下，綜合運用一些康復治療手段，對盆底結構進行訓練、加強及功能恢復。它是基于證據(jù)的一種循證的、低風險的、微創(chuàng)的療法，PFR可作為盆底功能障礙的一線治療選擇。目前盆底康復的手段主要包括：凱格爾訓練、陰道啞鈴訓練、生物反饋以及電刺激、磁刺激、中醫(yī)治療等。    

1  盆底康復訓練方法

 1.1      
凱格爾(Kegel)訓練法  凱格爾運動也被稱為盆底肌訓練，是在1948年由Kegel首次提出。原理是通過一定的頻率、強度，然后有意識地主動收縮、放松盆底肌群，增強括約肌和恥尾肌的收縮支撐功能。具體方法為：首先收縮會陰部、尿道和肛門部肌肉5~10S，然后放松5~10S后重復上述步驟。患者訓練時可采取平臥位、坐位以及站位，15 min/次，2~3次/d。通過主動鍛煉，有助于受損肌細胞的神經(jīng)支配，增強盆底肌收縮力。羅希等[2]通過對120例孕婦進行觀察，發(fā)現(xiàn)孕期凱格爾運動可以提高順產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程、促進分娩后排尿、降低尿失禁發(fā)生率。孫智晶等[3]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后早期開展盆底康復鍛煉能明顯改善產(chǎn)后婦女盆底功能，促進盆底組織修復，預防PFD的發(fā)生。  

1.2      
陰道啞鈴訓練  陰道啞鈴一詞，最早源于健身器材啞鈴，因其形狀與啞鈴極為相似而得名。它是由高級醫(yī)用無毒硅膠材質制成，兩端有兩個小球，中間則是一條纖細的韌帶連接。陰道啞鈴主要通過物理方式，來達到盆底肌鍛煉的目的。具體使用方法：將其放入陰道后，在重力作用下，陰道肌肉會收縮，首次使用時鍛煉10min，然后循序漸進，逐漸增加時間及強度。大量研究表明，陰道啞鈴訓練可以有效改善產(chǎn)后盆底組織器官功能，有利于產(chǎn)婦盆底肌力的恢復[4]。馬靜等[5]則發(fā)現(xiàn)陰道啞鈴聯(lián)合生物反饋技術訓練對女性輕、中度壓力性尿失禁具有明顯療效。此外,與單純的Kegel訓練相比，陰道啞鈴訓練可以減少枯燥乏味感，能更好地提高育齡婦女的生活質量和幸福指數(shù)。  

1.3        
盆底生物反饋療法  生物反饋療法是通過電子儀器將收集到的一些內臟活動信息轉換成人們可接受的視覺、聽覺信息，提供給受試者。生物反饋療法是治療盆底疾病的有效方法，如排便障礙及尿失禁等，并且生物反饋療法的有效性和安全性已經(jīng)在排便障礙、糞便失禁、提肛綜合征的治療中得到驗證，隨機對照試驗表明，對于梗阻型腸道功能紊亂性便秘患者，生物反饋儀治療的總有效率可達79.41%[6]   。  

1.4        
盆底電刺激療法  盆底電刺激療法主要是通過使用不同頻率的電流來刺激盆底肌肉和神經(jīng)，以達到提高盆底肌興奮性，增強肌力的目的。盆底電刺激是治療尿失禁、產(chǎn)后盆腔臟器脫垂的主要方法。陰部神經(jīng)電刺激就是其常采用的方法之一，研究表明低壓低頻電刺激陰道，對女性壓力性尿失禁具有較好的治療效果[7]。同時研究[8]發(fā)現(xiàn)，相對于單純采用生物反饋或電刺激方案，兩者聯(lián)合治療盆底功能障礙性疾病更具有優(yōu)勢   。  1.5        
盆底磁刺激療法  20世紀90年代開始，磁刺激技術就開始用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療，大量的應用也證明了磁刺激的臨床安全性。磁刺激是通過電磁脈沖刺激神經(jīng)纖維，產(chǎn)生神經(jīng)沖動，引起所支配的肌肉收縮。磁刺激在治療PFD時主要發(fā)揮盆底肌修復和骶神經(jīng)調控功能，并且盆底磁刺激在治療壓力性尿失禁時，是一種相對安全、簡便、無痛、非侵入性的方法。有研究[9]表明，功能性磁刺激在治療女性尿失禁方面，臨床效果明顯   。  1.6        
中醫(yī)治療  依據(jù)中醫(yī)理論，女性PFD的病因在于沖任不固、提攝無力，因此，治療上倡導補腎固陽，益氣升陽。目前對于PFD的治療，中醫(yī)往往以補中益氣湯聯(lián)合盆底康復訓練等多種方式進行治療。許多研究[10-11]都表明補中益氣湯聯(lián)合盆底肌康復訓練或聯(lián)合生物反饋電刺激治療女性盆底功能障礙，療效顯著，并且與單純盆底康復鍛煉或生物反饋電刺激相比，效果明顯   。  

2  小結

      當前隨著我國人口老齡化的不斷加速，PFD的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。目前我國已成為PFD的第一大國，但PFD在我國的就診率卻不高，這一異?，F(xiàn)象很與中國女性傳統(tǒng)觀念及對于該疾病的認識不足有關。盆底功能康復治療是目前大多數(shù)輕、中度PFD首選的治療方法，雖然PFD康復治療方法眾多，且各有特點，但許多研究均證實多種方法聯(lián)合比單一方法更有效。

（美托洛爾）

參考文獻：

[1]Lawson A,Samantha B,Sacks D,et al.Pelvic floor physical therapy andwomen's health promotion[J].Journal of Midwifery & Women’sHealth,2018,63(4):410-417.[2]羅希,田恬.孕期凱格爾運動對妊娠方式及分娩后膀胱功能障礙的影響[J].北華大學學報:自然科學版,2018,19(6):796-799.[3]孫智晶,朱蘭,郎景和,等.產(chǎn)后盆底康復鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的預防作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2015,34(6):420-427.[4]崔瑜,崔琳,吳蔚.電刺激聯(lián)合生物反饋結合陰道啞鈴盆底康復訓練對改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用研究[J].中國婦幼保健,2016,31(15):3171-3173.[5]馬靜,穆淑花,歐陽麗斯,等.聯(lián)合陰道啞鈴錐訓練改善產(chǎn)后盆底肌張力的研究[J].解剖學研究,2011,33(2):120-123.[6]李華,黨紅民,席艷君,等.生物反饋治療儀治療出口梗阻型便秘療效及護理觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(8):104 6-1047.[7]Nunes EFC,Sampaio LMM,Biasotto GDA,et al.Biofeedback for pelvic floormuscle training in women with stress urinary incontinence:a systematic reviewwith meta-analysis[J].Physiotherapy,2019,105(1):10-23.[8]余姚,黎培培,吳紅,等.生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床護理研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(2):230-231.[9]李穎,董武,李輝,等.盆底功能性磁刺激治療壓力性尿失禁50例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(1):57-59.[10]陳艷.盆底肌康復訓練配合補中益氣湯治療盆底功能障礙性疾病療效觀察[J].實用中醫(yī) 藥雜志,2018,34(7):774.[11]牛麗麗.中藥熏蒸與生物反饋電刺激聯(lián)合治療女性產(chǎn)后盆底肌功能障礙的效果[J].泰山 醫(yī)學院學報,2017(11):1280-1281.

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