劉葵娣

新生兒撫觸干預(yù)在社區(qū)隨訪中的運(yùn)用

劉葵娣

目的：探究社區(qū)撫觸干預(yù)的開(kāi)展在嬰兒社區(qū)隨訪中的運(yùn)用效果。方法：選取2015年3月～2016年3月收集954例產(chǎn)后訪視新生兒為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予撫觸干預(yù)，對(duì)比兩組嬰兒哭鬧時(shí)間、睡眠時(shí)間、體重、攝奶量的變化。結(jié)果： 出生30 d后，觀察組哭鬧時(shí)間、睡眠時(shí)間、體重、攝奶量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：社區(qū)撫觸干預(yù)的開(kāi)展，可改善嬰兒的睡眠時(shí)間、哭鬧時(shí)間、體重及攝奶量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

撫觸干預(yù)；嬰兒；隨訪

新生兒指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至出生后28d之前，這個(gè)階段嬰兒脫離母體羊水的滋養(yǎng)而獨(dú)立存在，周圍環(huán)境出現(xiàn)本質(zhì)變化，但嬰兒的適應(yīng)能力有限，一時(shí)間很難適應(yīng)外界環(huán)境[1]。目前，撫觸在部分發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)得到了普遍的認(rèn)可和推廣，成為兒科常用的護(hù)理技術(shù)。我社區(qū)將該種技術(shù)應(yīng)用在嬰兒護(hù)理過(guò)程中，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料抽取2015年3月-2016年3月收集954例產(chǎn)后訪視對(duì)象的基線資料進(jìn)行分析，全部研究對(duì)象都已經(jīng)簽署自愿參與本研究的知情同意書(shū)。隨機(jī)等分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組男276例，女201例；胎齡37～42周，平均胎齡為(39.25±0.18)周；體重2.7～4.4 kg，平均為(3.49±0.52)kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)253例(53.04%)，自然分娩224例(46.96%)。觀察組男275例，女202例；胎齡37～41周，平均胎齡(39.48±0.29)周；體重2.8～4.3 kg，平均(3.48±0.28)kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)252例，自然分娩225例。兩組在年齡、孕周、體重、胎齡、分娩方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組嬰兒采用常規(guī)護(hù)理，即產(chǎn)婦定期幫助嬰兒洗澡，同時(shí)采用母乳喂養(yǎng)，確保嬰兒的眼部、臍部等部位處于清潔狀態(tài)[2]。觀察組給予社區(qū)撫觸干預(yù)，具體操作如下：

1.2.1時(shí)間通常情況下，隨訪護(hù)士產(chǎn)婦在嬰兒出生12 h內(nèi)可進(jìn)行撫觸干預(yù)，一般在母乳喂奶后的半小時(shí)左右[3]。

1.2.2環(huán)境指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬最好選在沐浴后、午睡及晚上就寢前，也就是在嬰兒清醒、不疲倦、不饑餓、不煩躁的時(shí)候。與此同時(shí)，撫觸隨時(shí)注意保暖，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度保持在26～28℃，將門窗關(guān)閉。冬天可以采取電暖氣、浴燈或空調(diào)取暖，保證嬰兒不會(huì)受寒。撫觸前，護(hù)理人員首先清潔雙手，必要時(shí)采用嬰兒護(hù)膚品滋潤(rùn)雙手，確保手部的溫暖以及柔滑。

1.2.3操作指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬依照自上而下的順序，先從臉部開(kāi)始，逐次撫觸嬰兒頭部、胸部、腹部、背部、臀部、四肢等位置。主要包括以下四個(gè)方面：(1)頭部、臉部。操作者通過(guò)左手將嬰兒頭部固定，右手四根手指從從嬰兒前額發(fā)際處嚴(yán)顱骨向后撫觸，然后在嬰兒頭頂百會(huì)穴位置進(jìn)行2～3次輕揉，可進(jìn)行此動(dòng)作多次，控制在4次范圍內(nèi)；通過(guò)兩手放在新生兒額頭上，大拇指輕輕撫觸患兒眉眼，促進(jìn)患兒血液循環(huán)，最后撫觸患兒耳背、下巴，從下巴開(kāi)始撫觸到患兒耳背，提高患兒皮膚靈敏性。(2)胸部以及腹部。暴露嬰兒胸部、腹部，輕揉嬰兒兩肋上提直到嬰兒腋窩，撫觸過(guò)程避免嬰兒乳頭位置，反復(fù)撫觸4～5次，再食指、中指并攏從下腹部右側(cè)到上腹部左下側(cè)順時(shí)針輕揉撫觸4～5次，避免嬰兒臍帶[4]。(3)四體。兩手交替抓住嬰兒的一側(cè)上肢從上臂至手腕輕輕滑行， 然后在滑行的過(guò)程中從近段向遠(yuǎn)端分段擠捏。對(duì)側(cè)及雙下肢做法相同。用拇指指腹從嬰兒手掌面或腳跟向手指或腳趾方向推進(jìn)，并撫觸每個(gè)手指或腳趾。 (4)背部以及臀部。操作者將嬰兒輕輕放置在床上，使其保持俯臥狀態(tài)，注意調(diào)整頭部擺放位置，然后從嬰兒肩部開(kāi)始沿脊柱骨位置向兩側(cè)撫觸直到嬰兒臀部，多次進(jìn)行此動(dòng)作，大約為4～5次[5]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比兩組嬰兒睡眠時(shí)間、哭鬧時(shí)間、體重、攝奶量的變化[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2　結(jié)　果 (表1)

表1　兩組哭鬧時(shí)間、睡眠時(shí)間、體重、攝奶量比較±s)

注：兩組哭鬧時(shí)間、睡眠時(shí)間、體重、攝奶量比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

由于新生兒組織器官發(fā)育不成熟，自身調(diào)節(jié)功能較差，免疫力低下，進(jìn)行社區(qū)產(chǎn)后訪視工作，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)威脅嬰兒健康的致病因素，降低新生兒患病率，有效解決產(chǎn)婦出院后母嬰護(hù)理工作不足的問(wèn)題。

社區(qū)隨訪對(duì)產(chǎn)婦提供正確的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，教授媽媽正確的母乳喂養(yǎng)技巧，尋求母乳喂養(yǎng)的最佳途徑。新生兒社區(qū)訪視、護(hù)理指導(dǎo)是臨床護(hù)理工作的進(jìn)一步延伸，通過(guò)科學(xué)專業(yè)的健康指導(dǎo)，產(chǎn)婦在育嬰問(wèn)題上得到幫助，有效解決各種健康問(wèn)題，產(chǎn)婦、新生兒真正受益。這不僅拉近了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦家庭成員之間的醫(yī)患關(guān)系，更進(jìn)一步提升對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，真正意義上實(shí)現(xiàn)社區(qū)服務(wù)公共化。產(chǎn)后訪視中，通過(guò)健康宣教滿足產(chǎn)婦、家屬對(duì)產(chǎn)后保健問(wèn)題和育嬰知識(shí)的需求，有效解決產(chǎn)婦出院后母嬰護(hù)理工作不足的問(wèn)題。由于分娩過(guò)程中產(chǎn)道對(duì)胎兒全身各部位均會(huì)產(chǎn)生壓迫，刺激外周神經(jīng)感受器，利于嬰兒健康成長(zhǎng)。住院期間，護(hù)士定時(shí)為小兒洗澡、撫觸可以維持中樞神經(jīng)發(fā)育所需的刺激。然而，當(dāng)產(chǎn)婦出院后，受我國(guó)的古老傳統(tǒng)影響，嬰兒很少每日洗澡、撫觸， 有些地區(qū)嬰兒甚至不洗澡，撫觸的概念更是聞所未聞。單憑母親哺乳時(shí)對(duì)孩子的擁抱、親吻，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足小兒正常發(fā)育所需，故而嬰兒很難適應(yīng)周圍環(huán)境。

撫觸(Touch)是通過(guò)撫觸者雙手對(duì)被撫觸者皮膚各部位進(jìn)行有次序、有手法技巧的撫摸，讓大量溫和的、良好刺激通過(guò)皮膚感受器傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并產(chǎn)生生理效應(yīng)。嬰兒撫觸是通過(guò)父母對(duì)親子肌膚進(jìn)行有規(guī)則的觸撫。據(jù)研究報(bào)道，撫觸可促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育及應(yīng)激能力的提高。 我們認(rèn)為，撫觸類似于祖國(guó)中醫(yī)的按摩，其在對(duì)機(jī)體作用上有異曲同工之妙。但也有其區(qū)別，中醫(yī)按摩即推拿，即通過(guò)手法作用于人體體表的特定部位。根據(jù)中醫(yī)理論：人體體表的特定部位與其器官、系統(tǒng)、臟腑存在著一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。因此，通過(guò)運(yùn)用各種手法技巧，起到糾正解剖位置的作用，達(dá)到防治疾病的目的。因此，具有二千年歷史的“中醫(yī)按摩”是屬于傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”的。而嬰兒撫觸即是對(duì)嬰兒非特定部位肌膚施以輕柔愛(ài)撫。嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育中除了"口部"的饑渴，尚有皮膚的“饑渴”需要得到滿足。人，即使是嬰兒，都始終是感情的動(dòng)物和社會(huì)的動(dòng)物，因此，除了生物性的需求外，更有情感上的需求(如被愛(ài)和關(guān)懷)以及社會(huì)的需求(如交往)。嬰兒撫觸正是滿足了嬰兒的這些需求，使其身心受到撫慰，消除“孤獨(dú)”、“焦慮”、“恐懼”等不良情緒，引起全身(神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫等系統(tǒng))一系列的良性反應(yīng)，從而促進(jìn)嬰兒身心的健康發(fā)育。是一身(局部)一心一身(整體)的兩性反饋過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，情感的交流是極為重要的。在嬰兒尚無(wú)語(yǔ)言交流能力的情況下，通過(guò)肌膚接觸這一非語(yǔ)言交際形式進(jìn)行情感交流就顯得尤為重要。因此，興起于八十年代的嬰兒撫觸是符合"生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式"的。撫觸會(huì)增加寶寶的安全感，消除其孤獨(dú)、焦躁、恐懼，減少嬰兒哭鬧，更容易形成良好的睡眠規(guī)律，加快生長(zhǎng)發(fā)育。3歲以前是大腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育的高峰期，也是最關(guān)鍵的時(shí)期，全身感受器接收到刺激后會(huì)向神經(jīng)中樞傳遞信息，刺激神經(jīng)細(xì)胞生成，從而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。撫觸對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響主要通過(guò)兩個(gè)方面實(shí)現(xiàn)：(1)撫觸可減少嬰兒的焦慮、恐懼心理，改善嬰兒精神狀態(tài)，增加其睡眠時(shí)間，利于機(jī)體的發(fā)育。(2)撫觸利于促進(jìn)β-內(nèi)啡肽釋放增加，腎上腺皮質(zhì)激素分泌，促進(jìn)生長(zhǎng)激素的釋放，增強(qiáng)嬰兒免疫功能，降低新生兒感染性疾病的患病率[6]。撫觸生理學(xué)研究表明，撫觸后迷走神經(jīng)張力增加，增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道激素如胃泌素、胰島素的釋放，從而促使嬰兒食欲增加，同時(shí)也增強(qiáng)了腸道對(duì)食物的吸收，嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和體重均不斷提升。本次研究顯示，新生兒出生30天后，觀察組的哭鬧時(shí)間、睡眠時(shí)間、體重、攝奶量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傊?，撫觸對(duì)于嬰兒具有積極作用，值得推廣。

[1]李詠梅,安忠麗,王艷芝,孫園園.嬰兒撫觸護(hù)理對(duì)早期嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,7(79):228,231.

[2]馬靜,唐云飛,董浩娟,等.撫觸護(hù)理對(duì)嬰兒肺炎患者的心理運(yùn)動(dòng)功能及智能發(fā)育指數(shù)的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,9(01):116-119.

[3]杜秀敬.對(duì)嬰兒黃疸患兒實(shí)施撫觸護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,4(08):117-118.

[4]劉慧麗.撫觸聯(lián)合沐浴護(hù)理對(duì)嬰兒感染的預(yù)防效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,6(03):154-155.

[5]劉霞.嬰兒黃疸178例中醫(yī)撫觸護(hù)理的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,9(33):89-90.

[6]陳家麗. 撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳在促進(jìn)嬰兒體格發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,3(19):4559-4560.

(本文編輯肖向莉)

523980東莞市東莞市沙田鎮(zhèn)虎門港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

劉葵娣:女，本科，副主任護(hù)師

2016-08-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.074

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