張傳云

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

提升產婦對新生兒撫觸健康教育的滿意度

張傳云

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

產科健康教育是產科護理中非常重要且主要的組成部分。產科健康教育是通過護理健康教育干預方式從而提高產婦及家屬對產科相關知識的認知，從而影響其行為的過程。新生兒撫觸是產科健康教育中的技術操作類，除了要提高執(zhí)行者認知外還要監(jiān)測和修正其行為。在產科病房的出院隨訪及QCC小組調查中提示產婦在新生兒撫觸相關知識方面掌握程度最低，對新生兒撫觸的健康教育滿意度較低。為提高產婦對新生兒撫觸健康教育的滿意度，產科病房以工作改善案形式對新生兒撫觸健康教育現況進行分析，發(fā)現存在健康教育形式單一、健康教育者認知存有差異、健康教育輸出效果差等問題，遂設計并實施了改變健康教育形式、對健康教育執(zhí)行者進行教育訓練等改善措施，提高了新生兒健康教育的效果，從而提升了產婦的滿意度。因產科健康教育的特異性-含大量技術操作類健康教育，故通過本次有效的改善案，以此類推為其他方面的健康教育的開展提供參考。

新生兒撫觸；健康教育；滿意度

產科護理有別于其他專科護理，與非妊娠期婦女比較，妊娠期婦女基本屬于健康的狀態(tài)，被視為正常人的特殊生理階段。產科患者從懷孕到生產完畢的過程雖然為正常人的特殊生理階段，但是無論從生理、心理還是家庭及社會角色上都發(fā)生了巨大的變化，有些變化對個體而言甚至是完全零基礎零認知的未知領域，故產科的健康教育、認知分享對產科患者來說占非常重要的部分。產科患者在住院期間需接受的健康教育除一般患者遇到的入院環(huán)境、使用物品、醫(yī)院相關制度流程的介紹外，還包括入院后緊接迎來的待產、臨產、生產過程、生完后乳房及子宮變化、傷口護理，新生兒喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、疫苗接種、大小便觀察、預防窒息嗆奶等等一系列健康教育，緊密而繁雜，再結合產婦懷孕后大腦灰質層發(fā)生的變化，導致產科患者接受健康教育的效果大大降低，故產科的健康教育更需要系統(tǒng)化、多樣化。新生兒撫觸是產科健康教育中的重要一部分，且其整套動作執(zhí)行完畢約需15～20 min，屬于技術操作類的健康教育，需要接受者不僅要掌握相關的理論知識以提高認知的同時，還需要患者執(zhí)行此項行為，包括動作的手法、力度、順序，更講求與新生兒的相互配合。

在產科病房的出院隨訪及QCC小組調查中提示產婦在新生兒撫觸相關知識方面掌握程度最低，對新生兒撫觸的健康教育滿意度較低，故引發(fā)此工作改善案。以新生兒撫觸為切入點，通過探討適合產科操作技術類的健康教育方式來提升產婦對此類健康教育內容的掌握程度，從而提升產婦對健康教育的滿意度。

1 現況分析

1.1 臨床資料

對2016年8～11月產科病房收治的82例患者，進行出院隨訪中，65例產婦對新生兒撫觸的知識掌握不全，占79.2%，影響出院產婦的滿意度。

1.2 認知調查

2016年8 ～11月QCC小組對在院產婦進行產科知識認知度調查，其中得分最低的一個項目為新生兒撫觸相關知識，包括撫觸的好處、手法。

1.3 教育形式

梳理產科病房現有的新生兒撫觸健康教育形式有：產科健康教育手冊；ipad視頻資料；海報展示；護理人員床旁講解；于沐浴室內沐浴完畢后在沐浴室執(zhí)行撫觸，家屬在沐浴室玻璃窗外觀看。

1.4 滿意度調查

設計產婦對新生兒撫觸健康教育滿意度問卷[1]，并于2017年2月2日～2月24日、2月13日～2月17日發(fā)放問卷42份，問卷得分見表1。

表1 產婦對新生兒撫觸健康教育滿意度（n=42）

1.5 原因分析

1.5.1 得分最低的為第一項，健康教育形式過于單一，新生兒撫觸為技術操作類，不僅需要認知層次的指導還需要行為層次的示范及反饋。

1.5.2 不同的健康教育執(zhí)行者在第三項得分差異較大，滿意度差異較大，提示不同人員健康教育水平參差不起。

1.5.3 第四項得分較低提示健康教育教具的選用不夠形象具象，越貼近真實效果越佳。

1.6 問題確立

產婦對新生兒撫觸健康教育滿意度較低為79%。

2 文獻查證

2.1 新生兒撫觸

1998 年從國外引進的一種嶄新的健康理念，并相繼在北京、上海等大城市開展了對新生兒撫觸的研究，結果表明對早產兒、患病的新生兒、正常嬰兒都有積極的生理影響。撫觸方法簡單，是通過雙手對嬰兒的全身各部位皮膚進行有次序的、有手法技巧的按摩，讓溫和的皮膚按摩通過皮膚感受器傳達給大腦，同時伴有視覺、聽覺的刺激，能全方位的給新生兒一個觸覺上和情感上的安慰[2]。

2.2 新生兒撫觸好處

撫觸有助于新生兒體格生長發(fā)育、有助于智能的發(fā)育和增強社會的適應能力、增強新生兒的免疫力、促進新生兒神經系統(tǒng)的完善，同時可通過撫觸這一非語言性的交流增進親子感情，也可以治療新生兒的一些疾病。此項護理技術簡單、易學，無需特殊醫(yī)療護理條件，適合于有病和健康新生兒；從長遠的角度來說，新生兒撫觸還將促進整個社會的健康水平的提高[3]。

2.3 新生兒撫觸順序的最新研究

新生兒撫觸嬰兒全身裸露，室溫28～30℃，在安靜、舒適、溫馨的環(huán)境下對嬰兒頭、胸、腹、四肢、手掌、手指、足底、腳趾、背部、臀部行全身按摩[4]。

2.4 新生兒撫觸方法

新生兒撫觸的順序、手法、按摩的力度對撫觸效果均有不同程度的影響[5]。

2.5 產婦對新生兒撫觸的認知調查[6]

2.5.1 新生兒撫觸認知了解途徑：醫(yī)務人員、網絡、醫(yī)院宣傳媒體和其他途徑構成比依次為32.5%、24.6%、32.5%、10.4%。

2.5.2 不同年齡、層次、文化程度、工作狀態(tài)、戶籍、分娩方式和收人情況對產婦對新生兒撫觸認知水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而產婦對撫觸重要性的認知、實施撫觸的意愿與新生兒撫觸認知水平的影響，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.6 產科健康教育

現代產科護理特別強調健康教育和自我護理觀念，即要求產科護士為產婦提供健康教育、自我護理的知識技能等多方面的知識和具體措施，又要增強產婦的自我保健知識和育兒能力，通過實施有效的健康教育，增加產婦的感性認識，提高產婦護理育兒的技能，促進產婦母親角色的適應和轉變[6]。在法制日益健全，全民綜合素質和生活水平不斷提高，醫(yī)患矛盾多發(fā)的時代，高質量的健康教育提高了護士在患者心目中的地位，有效的護患溝通和信息表達有助于護士轉變服務理念，改善服務態(tài)度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，大幅提高產婦及家屬的滿意度[7]。

2.7 健康教育形式分類[8-11]

（1）系統(tǒng)性、按需分段健康教育；（2）個人指導、集體健康教育；（3）口頭、書面（文字、圖片、板報）、電子視頻、實際觀看健康教育；（4）封閉式、開放式健康教育。

2.8 最適合新生兒撫觸健康教育形式

2.8.1 產科健康教育是一項教與學的雙向互動過程，作為初為父母的人來說，對新生兒往往表現為束手無策，護理知識僅靠書面和語言信息的單項傳播明顯不能滿足他們的需求[11]。

2.8.2 采取開放式新生兒撫觸，讓產婦及家屬參與全過程，可以明顯提高產婦和家屬對產后知識的掌握程度。

2.8.3 在開放式新生兒撫觸中護士手把手地傳授手法、皮膚護理、哭鬧原因判斷等實用的育兒技巧，使母親掌握知識全面，對護理的滿意度提高，促進護患關系的和睦[12]。

3 改善方案

3.1 計劃期（2017年2月20日～2年28日）

3.1.1 增加健康教育形式-理論講解加實際演示新生兒撫觸團體衛(wèi)教。設計新生兒團體衛(wèi)教PPT講課內容（撫觸的意義、手法）、健康教育制度，于2017年2月21日進行團體衛(wèi)教人員教育訓練，并于2月23日、2月27日完成科室內2次試講。

3.1.2 增加健康教育形式-開放式床旁新生撫觸演示。規(guī)劃開放式新生兒撫觸工作流程，并于2月27完成1次模擬演示。

3.1.3 測量病房內床旁溫度配合暖燈可控制在26～28℃。

3.1.4 測量原方式花費時間：于沐浴室沐浴后執(zhí)行撫觸平均時間約為17.5 min；床旁講解花費護理人員平均時間約為9 min，共26.5 min。

3.1.5 測量開放式床旁撫觸平均時間為21 min（包括準備床旁觸用物、暖燈、穿脫衣物、解說、產婦及家屬反饋），比原方式增加4.5 min。

3.1.6 測量團體衛(wèi)教時間約30 min，根據科室分娩量計算每次參加人數約為8人，計算平均每床約花費4.75 min。改變健康教育形式后團體衛(wèi)教加開放式床旁撫觸平均每個新生兒共花費24.75 min。

3.2 執(zhí)行期（2017年4月1日～4年28日）

3.2.1 每周二、五14:00舉辦新生兒撫觸團體衛(wèi)教，內容包括新生兒撫觸的好處、意義、手法、注意事項，共舉辦7場,共有58人次參加。

3.2.2 新生兒撫觸采取床旁開放式，每位新生兒出生后第3天，母親及家屬在新生兒床旁觀看撫觸的全過程，護士邊操作邊講解撫觸手法、要點、注意事項等，一對一地指導穿脫衣技巧、皮膚觀察內容及護理要點，隨時解答母親及家屬對育嬰要點知識的提問，并讓家屬感受撫觸的力度和手法。

3.2.3 系統(tǒng)化健康教育仍保留：①孕婦學校；②個別指導：健康教育手冊、IPAD、展板、沐浴室觀察；③團體衛(wèi)教；④開放式指導；⑤母乳喂養(yǎng)專線咨詢指導。

3.3 評值期（2017年4月1～4月28日）

3.3.1 執(zhí)行期間對出院產婦發(fā)放新生兒撫觸滿意度調查問卷，共發(fā)放39份。見表2。

表2 產婦對新生兒撫觸健康教育滿意度（n=39）

3.3.2 在執(zhí)行開放式新生兒撫觸健康教育時，讓家屬進行反饋時操作，手法正確，按摩力度適中。

4 執(zhí)行效益

4.1 時間消耗

護理人員在改進后健康教育形式下花費在每個新生兒身上撫觸的健康教育時間比改進前減少2.75 min。

4.2 滿意度

產婦對新生兒撫觸的滿意度改善后（90%）與改善前（79%）相比提高了11%。

4.3 附加效益

4.3.1 團體衛(wèi)教及開放式衛(wèi)教需有一定的語言表達能力和溝通技巧，扎實的專業(yè)基礎，此種健康教育形式的開展提高了護理人員的業(yè)務水平和表達能力。

4.3.2 增加了產婦的溝通與互動，滿足了產婦及家屬對健康知識的需求，增加了對護理人員的信任感，提高護理服務的滿意度。

4.3.3 系統(tǒng)性健康教育提升了護理人員知識掌握及全面健康教育的能力。

4.3.4 在改變了健康教育形式后護理人員多次受到患者的肯定和表揚，增加了護理人員的榮譽感，通過價值感的激勵方式提高了護理人員的工作積極性。

4.3.5 持續(xù)改進，將滿意度問卷內容進一步細化，針對各種衛(wèi)教工具進一步改善。

5 結 論

健康教育是護理人員護理工作的重要組成部分，健康教育的實施決定患者住院及出院后的護理效果，是實現長期護理目標的重要手段之一。工作改善是護理管理者常用的提升護理質量的手法之一，我們可以通過工作改善的找出問題、剖析原因、實施改善方案、優(yōu)化效益的思維結合PDCA手法不斷提升臨床護理質量。

[1]王作成,高玉蘭.滿意度調查中的問卷設計與優(yōu)化[J].市場研究,2005,3(12):39-42.

[2]吳春梅.新生兒撫觸應用的護理進展[J].臨床護理雜志,2011,10(6):54-55.

[3]隋光梅.新生兒撫觸健康教育方法對新生兒家長的影響[J].現代護理,2012,11:103-104.

[4]劉 歆,宣榮榮.探討新生兒撫觸的最佳順序[J].中國現代醫(yī)生,2015,53(15):37-39.

[5]吳潔瀅,陳麗潔.新生兒撫觸護理體會[J].現代護理,2015,4:67-68.

[6]吳文燕.產婦新生兒撫觸的認知狀況與相關因素的調查分析[J].上海護理,2014,14(3):19-20.

[7]司秀云.系統(tǒng)化健康教育模式在產科的應用體會[J].當代護士,2012,9:121-122.

[8]祝美鳳.母乳喂養(yǎng)、新生兒撫觸觸系統(tǒng)性健康教育的效果[J].中國婦幼健康研究,2016,27(1):379-380.

[9]曾春魯.兩種健康教育模式在產科中的臨床效果比較[J].全科護理,2011,9(3):788-789.

[10]雷葉琴,應紅玉.開放式新生兒撫觸在產婦健康教育中的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2015,19(5):78.

[11]弓鳳紅.健康教育在產科病房的實施體會[J].實用婦科內分泌雜志,2014,8(4):31-32.

[12]丁艷平.產科集體健康教育模式的實施與評價醫(yī)教科研[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9:100-102.

本文編輯：劉欣悅

R473.71

A

ISSN.2096-2479.2017.33.193.03

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