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撰文 | 商 周

責(zé)編 | 夏志堅(jiān)

自從我寫(xiě)免疫學(xué)知識(shí)的科普文章以來(lái)，被讀者問(wèn)到的最多的問(wèn)題就是關(guān)于免疫力的，比如 “如何增強(qiáng)免疫力？”、 “怎樣做才能提高免疫力？”、 “為什么免疫力會(huì)降低？”、 “吃什么能增強(qiáng)免疫力？” 等。

下面是一位讀者在我的文章后面留言，他給我出了一道關(guān)于免疫的 “命題作文”：有些人免疫力高，而有些人免疫力低，為什么？

今天我將科普免疫力這個(gè)話(huà)題。先說(shuō)明一下，這篇文章討論的是普通成年人的免疫力。至于小孩和老人免疫力低的問(wèn)題，我已經(jīng)在《中年人的憂(yōu)愁：為什么小孩和老人容易生病》一文里做過(guò)說(shuō)明；而關(guān)于孕婦的免疫力這個(gè)主題，我也將另文論述。

讓人無(wú)比關(guān)心的免疫力

我們通常談到的 “ 免疫力” 指的是免疫系統(tǒng)的防御能力，尤其是對(duì)感染性疾病的抵抗力。當(dāng)我們說(shuō)一個(gè)人免疫力高低的時(shí)候，一般指的也是這個(gè)人是否容易被病原體感染而得病。

比如在流感疫情里，有些人生病了不得不去醫(yī)院，而有些人則令人羨慕地安然無(wú)恙。再比如，在乙肝疫苗大規(guī)模使用前，中國(guó)人群里有大概90%的人都被乙肝病毒感染過(guò)，但其中絕大多數(shù)人（90%以上）都能夠依靠自己的免疫系統(tǒng)把乙肝病毒悄悄地消滅，只有很小一部分會(huì)發(fā)展成為病毒性肝炎。

還有一個(gè)相似的例子是肺結(jié)核，它的病原體是通過(guò)呼吸道傳播的結(jié)核桿菌。和很多發(fā)展中國(guó)家一樣，中國(guó)是肺結(jié)核的高發(fā)國(guó)家。因?yàn)榻Y(jié)核桿菌容易傳播，中國(guó)有5億以上的人都曾經(jīng)通過(guò)呼吸道吸入過(guò)肺結(jié)核桿菌，但每年只有100萬(wàn)例的新發(fā)肺結(jié)核病例。絕大多數(shù)接觸了結(jié)核桿菌的人能夠保持健康，功勞依然屬于我們的免疫系統(tǒng)。

所以，免疫系統(tǒng)悄無(wú)聲息地幫助我們抵抗了很多疾病。正是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)在抵抗感染性疾病中至關(guān)重要的作用，百姓都希望自己有一個(gè)好的免疫力，從而有一個(gè)健康的身體。

就像上面說(shuō)的，在面對(duì)很多病原體的時(shí)候，絕大多數(shù)人都能安然無(wú)恙，只有很小一部分人會(huì)患上疾病。這一小部分人不幸得病，主要原因就是他們的免疫系統(tǒng)不能對(duì)這些病原體產(chǎn)生足夠有效的反應(yīng)，也就是百姓常說(shuō)的 “免疫力低”。

那么，為什么有些人免疫力就低了呢？

“免疫力低”的幾種情況

人們口頭上說(shuō)的“免疫力低”，基本上分為三種情況。

1.免疫缺陷所導(dǎo)致的免疫力低下

雖然“免疫力”這個(gè)名詞被百姓經(jīng)常用到，但卻很少被從事免疫學(xué)研究的學(xué)者提及。在免疫學(xué)的諸多相關(guān)專(zhuān)業(yè)名詞里， Immumocompetence （正常免疫能力）可能是最為靠近 “免疫力” 的詞匯， 而 Immunity （免疫）、Immune response （免疫反應(yīng)） 以及 Immune system (免疫系統(tǒng)) 也又多多少少和 “免疫力” 有些關(guān)系。

就是在談及 Immumocompetence （正常免疫能力）的時(shí)候，免疫學(xué)的研究者也不會(huì)去談?wù)撍母叩汀Ｗ鳛檠芯咳藛T，更關(guān)心的是它的反義詞：“免疫缺陷（Immunodeficiency）”，也就是部分或者完全缺失免疫反應(yīng)能力，從而導(dǎo)致免疫力低下。

研究人員對(duì) “免疫缺陷（Immunodeficiency）”感興趣，一方面是因?yàn)檎业矫庖呷毕莸脑蚩梢詾槊庖吖δ艿拖碌幕颊邘椭?，另一方面是可以?“免疫缺陷”里探索 “免疫正?！?的機(jī)理，所謂從缺陷里發(fā)現(xiàn)完美。

那么有哪些因素會(huì)導(dǎo)致免疫缺陷呢？

答案來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面：遺傳因素和非遺傳因素。

遺傳因素好理解，就是基因突變所導(dǎo)致的免疫缺陷。比如有一種疾病叫慢性肉芽腫?。–hronic granulomatous disease），這種病是因?yàn)橐恍┗蛲蛔儗?dǎo)致病人的中性粒細(xì)胞不能產(chǎn)生用來(lái)殺死病菌的活性氧，所以這些病人特別容易被感染，導(dǎo)致一些肺部、皮膚以及關(guān)節(jié)部位的炎癥性疾病的發(fā)生。

因?yàn)橥蛔兊幕虼嬖谟诿恳粋€(gè)細(xì)胞里，我們目前對(duì)遺傳因素導(dǎo)致的免疫缺陷還沒(méi)有什么辦法。但幸運(yùn)的是，由基因突變導(dǎo)致的免疫缺陷非常少。比如上面提到的慢性肉芽腫病，大約每20萬(wàn)人中才有一個(gè)。

免疫缺陷更多是由非遺傳因素——也就是后天因素——導(dǎo)致的。比如大家熟知的艾滋病，也叫獲得性免疫缺陷綜合征，就是因?yàn)榘滩《緦?dǎo)致人體內(nèi) CD4 T細(xì)胞降低而引發(fā)的免疫缺陷。

導(dǎo)致免疫缺陷更為常見(jiàn)的原因是服用了免疫抑制劑或者采一些特殊的療法。比如，在治療一些炎癥類(lèi)疾病時(shí)以及器官移植后所使用的一些免疫抑制藥物，或者治療腫瘤的時(shí)候采用的放療和化療。

從上面提到的導(dǎo)致免疫缺陷的多種原因來(lái)看，我們?cè)诙鄶?shù)情況下對(duì)免疫缺陷是很無(wú)奈的：對(duì)遺傳性的免疫缺陷我們沒(méi)有多少辦法，而服用免疫抑制劑藥物則是因?yàn)橹委熂膊〉男枰?

免疫學(xué)上說(shuō)的 “免疫缺陷” 大概相當(dāng)于百姓日用語(yǔ)中的 “免疫力嚴(yán)重低下”。當(dāng)人體出現(xiàn)免疫缺陷的時(shí)候，自然就容易被病原體感染。

但幸運(yùn)的是，有 “免疫缺陷” 的人是極少，絕大多數(shù)人都是有 “正常免疫能力 （Immumocompetence）” 的。

那么，有“正常免疫能力 ”的人為什么也會(huì)患上一些感染性疾病呢？例如，上文提到的那些不幸患上乙肝或結(jié)核病的人里，絕大多數(shù)都是有 “正常免疫能力 ” 的人。

2. 有“正常免疫能力 ”的人的免疫力降低了

我們絕大多數(shù)人都有著正常的免疫力，這是大自然選擇的結(jié)果，因?yàn)槊庖吡φ５娜瞬拍芨玫厣嫦聛?lái)。但我們需要知道一點(diǎn)，我們的免疫力不是一直保持在一個(gè)恒定的水平，它會(huì)出現(xiàn)一些波動(dòng)和變化。影響一個(gè)人免疫力變化的因素很多，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、壓力、生活習(xí)慣、藥物、微生物、季節(jié)、年齡、溫度、生物鐘等。

正是因?yàn)槲覀兊拿庖吡?huì)受到諸多因素的影響而變化，它有可能會(huì)在某些時(shí)候下降，如果剛好這個(gè)時(shí)候接觸了病原體，那么患上疾病的概率就會(huì)增加。

一個(gè)例子就是I型單純皰疹病毒（HSV-I）引起的皰疹，這個(gè)疾病的癥狀通常是在嘴角起泡。I型單純皰疹病毒是一種非常常見(jiàn)的病毒，而且它在我們大多數(shù)人的身體內(nèi)都有存在。正常情況下，我們的免疫系統(tǒng)能把這種病毒控制住，不讓其在我們的上皮細(xì)胞里生存，所以單純皰疹病毒不得不潛伏在免疫系統(tǒng)打擊不到的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)。但當(dāng)一個(gè)人免疫力降低的時(shí)候，這些單純皰疹病毒就能夠活躍起來(lái)，它們進(jìn)入嘴角粘膜的上皮細(xì)胞，并在那里繁殖從而導(dǎo)致皰疹的發(fā)生。

因?yàn)槭亲旖瞧鹋荩桨捳钔ǔ１蝗苏`認(rèn)為是 “上火”。當(dāng)我們仔細(xì)分析時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，“上火” 通常會(huì)發(fā)生在我們生活很不規(guī)律的時(shí)候，比如熬夜、勞累過(guò)度等，而這些都是會(huì)造成免疫力降低的因素。

唇皰疹只是一個(gè)例子，類(lèi)似的因?yàn)橐粋€(gè)人免疫力降低而患上疾病的現(xiàn)象很常見(jiàn)。比如人類(lèi)最常見(jiàn)的感染性疾?。浩胀ǜ忻?，它是一種由感冒病毒導(dǎo)致的疾病。感冒病毒很常見(jiàn)，而我們卻不會(huì)頻繁感冒（成年人每年2到3次），這主要?dú)w功于我們的免疫力。在我們的免疫力因?yàn)楦鞣N因素（比如勞累、熬夜、氣溫等）出現(xiàn)下降的時(shí)候，感冒也就容易發(fā)生。

隨著人們對(duì)身體健康越來(lái)越重視，不少人在生活中會(huì)盡量避免各種削弱免疫力的因素。但是，即使這樣，有些有正常免疫力的人依然會(huì)被病原體感染得病。這些人為什么會(huì)得病呢？

3.人群間個(gè)體免疫反應(yīng)的多樣性

人是否因?yàn)椴≡w感染而得病，取決于兩個(gè)方面：病原體的致病能力和個(gè)體免疫力的強(qiáng)弱。

當(dāng)一個(gè)病原體對(duì)人體的致病能力超強(qiáng)的時(shí)候，絕大多數(shù)有正常免疫力的人都會(huì)無(wú)能為力。比如艾滋病毒，在沒(méi)有藥物干預(yù)的情況下，95%以上被艾滋病毒感染的人遲早都會(huì)患病。而當(dāng)一個(gè)病原體的致病能力較弱的時(shí)候，人是否會(huì)因此得病就主要取決于人體的免疫系統(tǒng)，一個(gè)例子就是上面提到的單純皰疹病毒。

對(duì)于致病性較強(qiáng)的病原體，大多數(shù)人感染后得病是正常的，我們能做的就是盡量遠(yuǎn)離這些病原體。對(duì)于一些致病性較弱的病原體，有正常免疫力的個(gè)體在免疫力沒(méi)有降低的情況下依然有可能會(huì)患病，這是為什么呢？

一種解釋是個(gè)體間免疫反應(yīng)的多樣性，也就是說(shuō)每個(gè)人的免疫系統(tǒng)對(duì)病原體的反應(yīng)是不同的，即有人對(duì)這種病原體更加易感，對(duì)另外一種病原體卻更能抵抗，而另外一些人則剛好相反。所以，有些人因?yàn)椴≡w感染而得病，并不是因?yàn)樗ㄋ┟庖吡Φ拖拢撬ㄋ?duì)這種病原體更加易感。

免疫反應(yīng)能力的一大部分是由基因決定的，而每個(gè)人的基因都是獨(dú)特的，這就意味著免疫系統(tǒng)對(duì)不同病原體的反應(yīng)會(huì)有所不同。

在我們的基因里，決定免疫反應(yīng)的主要基因是人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）基因（不是一個(gè)基因，而是一組基因），它也被稱(chēng)為主要組織相容性復(fù)合物（MHC）或免疫反應(yīng)基因。從這些名字上就可以看得出來(lái)，這組基因在免疫反應(yīng)種起到了重要的作用。

HLA 有著極高的多樣性，它不僅包括多個(gè)基因，而且每個(gè)基因都有很多種變體。

為什么 HLA 基因需要進(jìn)化得如此變化多端呢？答案是為了更好地去對(duì)付千變?nèi)f化的病原體。

對(duì)一個(gè)種群而言，擁有越多種的 HLA 基因，就越能對(duì)付各種各樣的病原體，從而讓種群更好地繁衍下去。相反，如果一個(gè)種群的 HLA 基因沒(méi)有什么多樣性，那么被病原體消滅的可能性就會(huì)增大。

比如說(shuō)，大草原上草的種類(lèi)豐富多樣，這不僅充分利用了土壤空間，而且更重要的是增加了草原整體對(duì)蟲(chóng)害的抵抗能力——一種害蟲(chóng)往往只會(huì)針對(duì)一種或少數(shù)幾種草起作用。而人工草皮則草種單一，雖然漂亮卻對(duì)蟲(chóng)害沒(méi)有抵抗力。

多樣的HLA基因?qū)ΨN群存續(xù)的作用也大體如此。

如何增強(qiáng)免疫力

最后，回到全世界人民都關(guān)心的問(wèn)題：如何增強(qiáng)（提高）免疫力？

無(wú)論是用中文 “如何增強(qiáng)（提高）免疫力” 還是用英文 “How to boost （strengthen）your immune system” 搜索，都能得出大量的信息。在這些信息里，有形形色色增強(qiáng)免疫力的方法，包括各種食品和偏方。

雖然 “增強(qiáng)免疫力” 這個(gè)詞在民間很常用，但在學(xué)術(shù)界卻極少提及，甚至可以說(shuō)它不是一個(gè)科學(xué)名詞。

在民間，“增強(qiáng)免疫力” 是一個(gè)模糊的概念，它意味著可以增強(qiáng)抵抗病原體的能力，所以被認(rèn)為是一件好事。但在科學(xué)界 “增強(qiáng)免疫力” 這個(gè)詞不容易定義，因?yàn)槊庖叻磻?yīng)包括很多方面，比如長(zhǎng)生抗體、T細(xì)胞反應(yīng)、吞噬細(xì)胞吞噬、補(bǔ)體反應(yīng)、自然殺傷細(xì)胞作用、細(xì)胞因子分泌等，所以很難去模糊定義和量化。

更重要的是，對(duì)于一個(gè)有正常免疫力的人來(lái)說(shuō)，增強(qiáng)免疫力不意味著是一件好事，甚至可能會(huì)導(dǎo)致不必要的麻煩，比如增加自身免疫疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

那么，誰(shuí)會(huì)需要增強(qiáng)免疫力呢？

根據(jù)上文里提到的三種 “免疫力低” 的情況來(lái)看，第一種 “免疫缺陷” 無(wú)疑需要提高免疫力，而且需要尋求醫(yī)生的幫助。第三種 “因?yàn)槊庖叨鄻有远鴮?duì)某些病原體易感” 的人群其實(shí)并不是免疫力低下，無(wú)需去提高免疫力。而第二種“有正常免疫力的人臨時(shí)免疫力降低了”則是最常見(jiàn)的情況，對(duì)于他們與其說(shuō)是需要提高免疫力，不如說(shuō)是需要把降低了的免疫力糾正回來(lái)。

換句話(huà)說(shuō)，對(duì)于絕大多數(shù)人，我們需要做的其實(shí)是防止免疫力降低。

那么，如何防止免疫力降低，或者如何恢復(fù)降低的免疫力呢？

這個(gè)問(wèn)題的答案，就在那些降低我們免疫力的生活習(xí)慣和生活方式里。主要包括下面幾個(gè)方面。

第一是飲食。我們要盡量做到飲食均衡，保證我們的免疫系統(tǒng)有足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)去同病原體做斗爭(zhēng)。如果要給一個(gè)建議，那就是不要偏食，注重多蔬菜水果少肉的葷素搭配。

第二是控制吸煙喝酒。在吸煙方面，要做到不吸煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)降低免疫力，尤其是降低我們對(duì)肺部一些病原體的抵抗力。至于喝酒，我們也需要盡量控制酒精的攝入。

第三是要有一個(gè)好的睡眠，不要太勞累。免疫系統(tǒng)會(huì)隨著生物鐘變化，因此生物鐘的紊亂也會(huì)影響免疫系統(tǒng)。比如，當(dāng)經(jīng)常熬夜的時(shí)候，嘴角會(huì)容易起泡，這就是我們的免疫力降低了，皰疹病毒出來(lái)活動(dòng)并導(dǎo)致皰疹的發(fā)生。

第四是保持經(jīng)常鍛煉的習(xí)慣。雖然其中的機(jī)理還不清楚，但適度運(yùn)動(dòng)能提高我們的免疫力，從而幫助我們抵抗病原體。

第五是調(diào)整自己的心態(tài)，尤其是不要讓自己生活在壓力之中。心態(tài)和壓力能影響免疫力，雖然其中的具體機(jī)制也還不清楚，可能是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的相互作用。

第六是不要濫用藥物。一方面是因?yàn)樗幬铮ū热缈股兀p少了免疫系統(tǒng)同病原體做斗爭(zhēng)的機(jī)會(huì)，而免疫系統(tǒng)需要這樣的機(jī)會(huì)去成長(zhǎng)。另一方面，一些藥物也會(huì)直接作用于免疫系統(tǒng)，降低人體免疫力。

制版編輯 | 皮皮魚(yú)

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