世界衛(wèi)生組織將健康定義為：健康是一種身體、精神和社會完全健康的狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病和虛弱，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》大力推進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。培養(yǎng)“尚德精術、大愛無疆”的應用型護理專業(yè)人才是實現(xiàn)國家大健康戰(zhàn)略目標的重要保障之一。整體護理被定義為以促進整個人的健康為目標，以護理程序為科學工作方法為患者恢復健康提供最佳護理方案的護理實踐，強調“以人為本”的護理，倡導人身心、精神、環(huán)境的統(tǒng)一，護理學奠基人南丁格爾倡導整體護理。整體護理能力被看作滿足患者健康需求提供高品質護理服務的基礎保障，是應用型護理專業(yè)人才的現(xiàn)代崗位勝任力。

　　整體護理能力培養(yǎng)路徑的指導思想

　　護理教育教學改革順應國家大健康戰(zhàn)略與臨床護理崗位需求，我校的《臨床應用整體護理學》是護理學專業(yè)的綜合實踐課程，開設于大三下學期，護生完成大部分專業(yè)課程學習，即將臨床實習，理念、思維、知識技術整合的應用實踐不足。課程組基于理念作用于思維，思維影響行為，行為決定效果構建“理念——思維——行為統(tǒng)一”的教學改革框架，將整體護理能力培養(yǎng)關鍵定位在幫助護生樹立整體護理理念，熏陶人文精神，培養(yǎng)護理臨床思維，逐步形成采用科學工作方法實踐的行為模式，助力護生在臨床護理實踐中達到整體護理理念——護理臨床思維——整體護理行為的高度統(tǒng)一，使其較快適應臨床實習的需要，達成現(xiàn)代崗位勝任力。

　　整體護理能力培養(yǎng)路徑

　　重構教學內(nèi)容：課程圍繞教學目標打造“四主題四模塊”的教學內(nèi)容架構。理論四主題：整體護理核心理念、護理臨床思維、科學工作方法、護理職業(yè)素養(yǎng)，幫助護生系統(tǒng)認知“臨床責任護士整體護理要求”。實踐四模塊：單項任務、情境護理、全程護理、綜合救護，幫助護生針對各種臨床情景，各類患者實施整體護理。教學設計注重知識整合、技能強化，關注健康守護、人文關懷、責任擔當?shù)葍r值理念的植入，實現(xiàn)“專業(yè)知識點——思政教育點”深度融合。

　　改革教學方法：案例教學法：幫助護生具象化抽象知識，如理念學習中，通過《時間沖突》案例，讓護生在患者需求與護理任務的“矛盾”中理解“以人為本”的內(nèi)涵。案例生動有趣，巧妙融入人文關懷、健康守護等思政元素。情景模擬法：幫助護生深度感知職業(yè)要求，如實踐模塊中的入院、康復等情境護理，虛擬仿真實驗的休克患者綜合救護等，讓護生實踐人文護理、訓練臨床思維、明晰護理程序與規(guī)范，于潛移默化中形成“理念——思維——行為”統(tǒng)一，達成目標行為。團隊式教學法：幫助護生在學習與實踐小組中充分認識個人能力與團隊合力在救護中的意義，提升護生溝通與合作能力。

　　組織教學活動 立足“一貫穿”：提出明確的“以人為本”“以健康為中心”的護理專業(yè)理念，深入挖掘護理實踐中人文教育點，凝練人文教學主題，將“人文教育點——專業(yè)知識點”深度融合并貫穿教學全過程。設計“角色扮演”實踐：在案例情景實踐中設計護士、醫(yī)生、患者、患者家屬等“角色扮演”，扮演患者的護生通過呈現(xiàn)患者的陽性癥狀與體征，不僅能加深其對專業(yè)理論知識的理解，更重要的是去真切體會患者在疾病狀態(tài)下的不適及需要，并以患者的視角觀察同伴的護理行為。在體驗后進行反饋、分享作為患者感受到的“溫暖”和“失落”，分析護士給予關懷是否真切充足及改善措施。設計“人文見習”實踐：通過與醫(yī)院患者訪談、人文主題觀摩研討等給護生一個理解“以人為本”“以健康為中心”的真實環(huán)境，去沉浸體驗、感悟臨床護理人文的內(nèi)涵。

　　“兩融通”：融通各?？浦R，以臨床案例為載體，整合護理學基礎、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急救、健康評估等相關知識，重構教學內(nèi)容，建立集“視頻庫、案例庫、習題庫”于一體的整體護理實踐教學資源。融通虛擬——現(xiàn)實，增加整體護理實踐機會：開展混合式整體護理實踐教學，研發(fā)虛擬仿真實驗項目，以臨床情境與案例為載體，采用技術手段融合課程核心內(nèi)容，將理論與人文、知識與技能、思維與判斷、合作與交流融入實驗項目中，彌合課堂實踐教學和臨床實際工作間的差距。開展“課前探究體驗——課中互學共促——課后學習反思——沉浸感悟見習”四階段的混合式教學模式，將“臨床理念思維”“護理程序”與“專業(yè)知識技能”深度融合，進行“實操演習、案例研討、操作展示”等多維線下翻轉，真實再現(xiàn)臨床一線的實際工作情景，讓護生親自參與護理實踐，促進護生學習反思，內(nèi)化知識，達到“理念——思維——行為”的統(tǒng)一。

　　“三課堂”：拓展整體護理實踐教學路徑，建設教學實踐第一課堂：建立學院與附屬醫(yī)院相結合的教學團隊，聘請行業(yè)專家參與課堂教學，使教學更貼合護理行業(yè)新需求。建立“引導——實踐——反思——再實踐”環(huán)環(huán)相扣的學習過程，培養(yǎng)護生“全程、全面”的臨床護理思維，提高整體護理能力。打造課后訓練第二課堂：課后通過微信群、課程學習平臺，鼓勵護生發(fā)表學習感想、見習感受、難點與疑惑等，精準定位護生學習的薄弱環(huán)節(jié)，進行持續(xù)教學改進。同時，教師發(fā)布課后作業(yè)，要求護生在課后以小組為單位進行案例實踐，并拍攝視頻以作業(yè)形式提交給老師批閱，老師在線上及時反饋，增加組內(nèi)評價，提高評價及反饋質量，保證護生操作的規(guī)范性和準確性，鞏固學習效果。拓展校外實踐第三課堂：成立護理技術技能協(xié)會，以“提高素養(yǎng)，突出應用，結合臨床，服務專業(yè)”為理念，通過護理理論知識和技能培訓，指導護生提高人文素養(yǎng)，提升理論水平，規(guī)范護理技術操作流程，提高操作技能水平，近年來協(xié)會成員廣泛參與社區(qū)義診、健康宣教、家庭護理指導等志愿服務。“三課堂”聯(lián)動形成了“理實融合、產(chǎn)教融合”的整體護理實踐能力培養(yǎng)路徑，有效驅動人才培養(yǎng)匹配行業(yè)需求。

　　整體護理能力培養(yǎng)的多元評價

　　基于學習階段的多主體評價：依據(jù)“課前探究體驗——課中互學共促——課后學習反思——沉浸感悟見習”四階段展開評價。第一階段基于課前任務單的完成，建立老師與小組自評機制；第二階段課中互促，形成課程建立學生互評機制；第三階段學習反思建立學生自評機制；第四階段感悟見習建立臨床教師評價機制。通過線上理論微課、護理實踐視頻的學習進度、線上主題討論的完成度、虛擬仿真項目學習的正確度、線下實驗課堂表現(xiàn)、見習體會、課程報告等實現(xiàn)過程評價；在期末進行綜合急救案例處置（理念+思維+實踐能力考核）的全面考核實現(xiàn)終末評價，評價護生的個人整體護理能力與團隊合作能力。

　　基于習得維度的多方評價：依據(jù)“理念——思維——行為”三維度整體護理實踐教學評價，從護生的訪談報告，讀書筆記，見習體會評價護生整體護理理念的習得；從案例討論、案例分析、案例匯報等活動評價護生臨床思維的習得；從案例模擬實踐、情景角色扮演等活動評價護生整體護理能力的習得。做到了評價內(nèi)容的多維化，評價方式的多樣化。

　　綜上所述，大健康戰(zhàn)略背景下的本科護生整體護理能力培養(yǎng)路徑突出“理念引領”：將“以人為本”“以健康促進為中心”的理念、專業(yè)精神、素養(yǎng)要求等思政元素融入教學，引導護生為每一位患者恢復健康貢獻智慧與行動；強調“學做交互”：以案例為載體的綜合實踐課程要求護生學中做、做中學，通過情景模擬、角色扮演，護生在護士、患者、家屬視角中明晰理念——思維——行為融合，循序漸進的提升個人與團隊整體護理能力；評價體現(xiàn)“三維一體”：從“理念樹立、思維構建、行為養(yǎng)成”三個維度進行評價護生整體護理實踐，在評價中找不足，促進護生綜合能力及職業(yè)素養(yǎng)的全面提升，依托培養(yǎng)路徑培養(yǎng)的護生在2019年全國本科護理技能大賽獲華南賽區(qū)特等獎及全國銀獎，課程獲評省級一流本科（線上線下混合式）課程，獲省級教學成果二等獎。立足國家發(fā)展戰(zhàn)略目標及專業(yè)人才培養(yǎng)要求，教學改革永遠在路上。

　　作者 梁凱琴 廣西醫(yī)科大學

　?。?024年度廣西高等教育本科教學改革工程項目：課題號：2024JGB153；項目名稱：基于OBE理念的整體護理實踐教學案例庫的構建與實證研究）

[責編：李然 ]

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