1、檢查的內(nèi)容全面系統(tǒng)

2、檢查的順序應(yīng)從頭到足

3、遵循全身檢查的內(nèi)容和順序形成自己的體檢習(xí)慣

4、檢查時(shí)面對(duì)具體病例應(yīng)注意原則的靈活性

5、一般檢查順序

6、邊查邊想，正確評(píng)價(jià)，邊問(wèn)邊查，核實(shí)補(bǔ)充

7、掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間

心臟檢查：心尖搏動(dòng)、心界大小、心率快慢、節(jié)律是否整齊、有無(wú)心臟及血管雜音、心包磨擦音。 [1]

呼吸系統(tǒng)：胸部音響、肺肝界、呼吸頻率快慢，有無(wú)干濕性羅音及胸膜磨擦音。

消化系統(tǒng)：腹部有無(wú)壓痛，肝脾是否腫大、有無(wú)包塊及移動(dòng)性濁音、腸鳴音是否正常。

神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)狀態(tài)是否清晰、語(yǔ)言是否流利，腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查、肌力、肌張力、生理反射是否正常、有無(wú)病理征。

一般情況：鞏膜有無(wú)黃染、結(jié)膜是否紅潤(rùn)、眼瞼及雙踝部有無(wú)水腫。

內(nèi)科體檢對(duì)哪些病癥有提示作用?人體主要臟器心、肝、脾、肺、腎都在內(nèi)科體檢范圍之內(nèi)，對(duì)許多疾病和體征，如支氣管炎、肺炎、胸膜炎、心律失常、心包炎、心肺功能不全、肝脾腫大、貧血、黃疸等有初步篩查和診斷作用。

有人認(rèn)為：“體檢反正要查心電圖和腹部B超，內(nèi)科體檢可以免了”。事實(shí)并非如此，任何儀器設(shè)備檢查都有局限性，如心電圖檢查對(duì)心肌缺血、心律失常有診斷定性價(jià)值，但對(duì)先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病診斷并無(wú)特異性;而一般體檢不做心臟 B 超，如果不經(jīng)內(nèi)科視、觸、叩聽(tīng)檢查可能會(huì)漏誤診。醫(yī)生用聽(tīng)診器在胸部可直接聽(tīng)到雜音，作出診斷，并提出進(jìn)一步輔助檢查項(xiàng)目，有利于對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療。

外科體檢主要檢查哪些內(nèi)容?

一般觀察：主要包括發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體態(tài)、面容、表情、步態(tài)等觀察。如腫瘤病人可能出現(xiàn)消瘦、貧血貌、精神狀態(tài)差。脊柱及四肢疾病可能表現(xiàn)為步態(tài)改變、跛行。

皮膚、體表及淺表淋巴結(jié)檢查：皮膚顏色、彈性、光澤、是否存在瘢痕及其他改變。頜下、頸部、鎖骨上下、腋窩、腹股溝等處淋巴結(jié)是否有腫大。

頸部檢查：淋巴結(jié)、甲狀腺、氣管及頸部血管觀察。

胸部及乳腺檢查：檢查胸部是否有畸形、胸廓活動(dòng)度及心肺情況。乳腺檢查主要觀察乳腺發(fā)育情況，是否對(duì)稱，是否存在畸形及乳腺觸診檢查。

腹部檢查：腹部是否有畸形、腹部是否有壓痛，肝、膽、脾是否腫大，腹部有無(wú)腫塊，有無(wú)腹壁疝及腹股溝疝存在。

脊柱、四肢檢查：觀察脊柱生理彎曲、活動(dòng)情況，是否存在畸形及側(cè)彎。四肢發(fā)育、活動(dòng)情況，觀察是否存在畸形、水腫及血管曲張。

肛門檢查：包括肛門外觀檢查、肛門指檢、前列腺及肛門鏡檢查。

外生殖器檢查：男性體檢者包括外觀檢查，陰莖、陰囊及睪丸、附睪觸診。女性體檢者則進(jìn)行婦科轉(zhuǎn)科檢查等。

生命體征

(1)準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械

(2)自我介紹（說(shuō)明職務(wù)、姓名，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）

(3)觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)

(4)當(dāng)受檢者在場(chǎng)時(shí)洗手

(5)測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）

(6)觸診橈動(dòng)脈至少30秒

(7)用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性

(8)計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒

(9)測(cè)右上肢血壓二次

頭頸部

(10)觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等

(11)觸診頭顱

(12)視診雙眼及眉毛

(13)分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）

(14)檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

(15)檢查淚囊

(16)翻轉(zhuǎn)上瞼，檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜

(17)檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺額、閉目）

(18)檢查眼球運(yùn)動(dòng)（檢查六個(gè)方位）

(19)檢查瞳孔直接對(duì)光反射

(22)觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

(23)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

(24)觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)

(25)分別檢查雙耳聽(tīng)力（摩擦手指或用手表）

(27)觸診外鼻

(29)分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)

(30)檢查上頜竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等

(31)檢查額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等

(32)檢查篩竇，注意壓痛

(33)觀察口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔

(34)借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底

(35)借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體

(36)檢查舌下神經(jīng)（伸舌）

(37)檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（露齒、鼓腮或吹口哨）

(38)檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作）

(39)檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支（上、中、下三支）

(40)暴露頸部

(41)觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況

(42)檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況

(43)檢查副神經(jīng)（聳肩及對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)）

(44)觸診耳前淋巴結(jié)

(45)觸診耳后淋巴結(jié)

(46)觸診枕后淋巴結(jié)

(48)觸診頦下淋巴結(jié)

(49)觸診頸前淋巴結(jié)淺組

(50)觸診頸后淋巴結(jié)

(52)觸診甲狀腺軟骨

(53)觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）

(54)觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽）

(55)分別觸診左右頸動(dòng)脈

(56)觸診氣管位置

(57)聽(tīng)診頸部（甲狀腺、血管）雜音

前、側(cè)胸部

(58)暴露胸部

(59)觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等

(60)觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）

(61)觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）

(62)用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)

(63)用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)

(64)觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛

(65)檢查雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度（上、中、下，雙側(cè)對(duì)比）

(66)檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫（上、中、下，雙側(cè)對(duì)比）

(68)叩診雙側(cè)肺尖

(69)叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對(duì)比）

(70)聽(tīng)診雙側(cè)肺尖

(71)聽(tīng)診雙側(cè)前胸和側(cè)胸（自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對(duì)比）

(72)檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（上、中、下，雙側(cè)對(duì)比）

(73)觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察

(74)觸診心尖搏動(dòng)（兩步法）

(75)觸診心前區(qū)

(76)叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界

(77)叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界

(78)聽(tīng)診二尖瓣區(qū)（頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音）

(79)聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）

(80)聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）

(81)聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（心音、雜音、摩擦音）

(82)聽(tīng)診三尖瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）

(83)用膜式胸件，酌情用鐘式胸件補(bǔ)充

背部

(84)請(qǐng)受檢者坐起

(85)充分暴露背部

(86)觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)

(88)檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫

(90)請(qǐng)受檢者雙上肢交叉

(91)叩診雙側(cè)后胸部

(93)叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）

(94)聽(tīng)診雙側(cè)后胸部

(96)檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振

(97)觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛

(98)直接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛

(100)檢查雙側(cè)肋脊角有無(wú)叩擊痛

腹部

(101)正確暴露腹部

(102)請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)，平靜呼吸

(103)觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等

(104)聽(tīng)診腸鳴至少1分鐘

(106)叩診全腹

(107)叩診肝上界

(108)叩診肝下界

(109)檢查肝臟有無(wú)叩擊痛

(110)檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍平面先左后右）

(111)淺觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束）

(112)深觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束）

(113)訓(xùn)練患者作加深的腹式呼吸2～3次

(114)在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟

(115)在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟

(116)在前正中線上雙手法觸診肝臟

(118)檢查膽囊點(diǎn)有否觸痛

(119)雙手法觸診脾臟

(120)如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟

(121)雙手法觸診雙側(cè)腎臟

(122)檢查腹部觸覺(jué)（或痛覺(jué)）

(123)檢查腹壁反射

上肢

(124)正確暴露上肢

(125)觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等

(126)觀察雙手及指甲

(127)觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)

(128)檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

(129)檢查上肢遠(yuǎn)端肌力

(130)觸診腕關(guān)節(jié)

(131)檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

(132)觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突

(133)觸診滑車上淋巴結(jié)

(134)檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

(135)檢查屈肘、伸肘的肌力

(136)暴露肩部

(137)視診肩部外形

(138)觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍

(139)檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

(140)檢查上肢觸覺(jué)（或痛覺(jué)）

(144)檢查Hoffman征

下肢

(145)正確暴露下肢

(146)觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等

(147)觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等

(149)觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組

(150)觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)，必要時(shí)聽(tīng)診

(151)檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)

(152)檢查雙下肢近端肌力（屈髖）

(154)檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)

(155)檢查髕陣攣

(156)觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱

(157)檢查有無(wú)凹陷性水腫

(158)觸診雙足背動(dòng)脈

(159)檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)

(160)檢查雙足背屈、跖屈肌力

(161)檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)

(162)檢查屈趾、伸趾運(yùn)動(dòng)

(163)檢查下肢觸覺(jué)（或痛覺(jué)）

(164)檢查膝腱反射

(165)檢查跟腱反射

(168)檢查Oppenheim征

肛門直腸

(172)囑受檢者左側(cè)臥位，右腿屈曲

(173)觀察肛門、肛周、會(huì)陰區(qū)

(174)戴上手套，示指涂以潤(rùn)滑劑行直腸指檢

(175)觀察指套有否分泌物

外生殖器

(176)解釋檢查必要性，消除顧慮，保護(hù)隱私

(177)確認(rèn)膀胱已排空，受檢者取仰臥位

男性：

(179)視診尿道外口

(180)視診陰囊，必要時(shí)作提睪反射

(181)觸診雙側(cè)睪丸、附睪、精索

女性：

(179)視診尿道口及陰道口

(180)視診陰阜、大小陰唇

(181)觸診尿道旁腺、巴氏腺

腰椎運(yùn)動(dòng)

(182)請(qǐng)受檢者站立

(185)檢查Romberg征

(186)觀察步態(tài)

(187)檢查屈腰運(yùn)動(dòng)

(188)檢查伸腰運(yùn)動(dòng)

(189)檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)

(190)檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

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