1、兒 童 體 格 檢 查,清鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科 周霞,概述 兒童時期是生長發(fā)育最快的時期，年齡越小，生長發(fā)育越快，變化越大。生長是形體的增加，如身長、體重等；發(fā)育是機(jī)能的演進(jìn)，包括動作發(fā)育，如站、走、生理機(jī)能和心理機(jī)能的發(fā)育。小兒由于機(jī)體器官發(fā)育尚未成熟，易受到外界不良因素的影響而患病，所以必須定期地對兒童進(jìn)行體格檢查。,二、對象、要求和次數(shù) 1、對象：體檢的對象主要是7歲以下的兒童，以三歲以下的嬰幼兒為重點(diǎn)。 2、要求： （1）兒童保健人員必須有高度責(zé)任心，認(rèn)真檢查，為求準(zhǔn)確，保證質(zhì)量。 （2）應(yīng)認(rèn)真記錄有關(guān)原始資料； （3）受檢者的實足年齡計算以公歷為準(zhǔn)。出生年、月、日要填寫清楚，實足年齡等于檢查的年、月、日減出生年、月、日，如不知公歷出生年、月、日時，可在舊歷基礎(chǔ)上加一個月，計算出實足年齡。,（4）3歲以下兒童注意檢查侍佝僂病。 （5）16歲兒童，每年測查血色素一次。1歲以內(nèi)半年查一次。 （6）兒童發(fā)育要系統(tǒng)觀察、定期檢查，并注意對神經(jīng)精神發(fā)育狀態(tài)的觀察。 （7）對體弱兒童早期發(fā)現(xiàn)早管理，并指導(dǎo)合理的保養(yǎng)方法。 （8）結(jié)合體檢，指導(dǎo)兒童按時進(jìn)行預(yù)防接種,（9）結(jié)合體檢，進(jìn)行科學(xué)育兒

2、知識，兒童各期心理特點(diǎn)及保健等知識宣教，兒保人員必須掌握兒童各期正常生理心理特點(diǎn)及異常部分的糾正處理。 3、次數(shù)：根據(jù)小兒生長發(fā)育特點(diǎn)而定，按年齡愈小每年檢查次數(shù)愈多的原則，一般規(guī)定：出生28天訪視四次，出生后42天前后1次（納入兒童保健系統(tǒng)管理），1歲以內(nèi)每3月1 次，13歲每6個月1次，37歲每年1次。,三、測量用具： 1、磅秤:要求用杠桿稱。 2、身高量具：量床的材料不彎曲、變形，不熱脹冷縮。 3、卷尺：使用布制成的卷尺或不易伸縮材料制品。,四、體檢： 健康檢查一般包括二方面內(nèi)容：一方面包括幾個重要指標(biāo)的測量；另一方面，進(jìn)行全身系統(tǒng)的檢查。 （一）重要指標(biāo)的測量和檢查： 1、體重：以公斤為單位，精確至0.5公斤。檢查時要求脫去鞋帽和外衣，僅穿單衣褲一套，體重是嬰幼兒營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。 2、身長：以厘米為單位，精確至0.1厘米。,量法與要求：3歲以上小兒，可用刻有厘米的木尺或卷尺進(jìn)行測量。測量時，兒童要脫去鞋帽，身體直立，又足并攏，兩眼平視、枕部、臀部、足根接觸在量尺上，在量板的直角尖與量尺相會處算身高，3歲以下嬰幼兒可放在量床上，測量時，助手要固定小兒頭部，使其頭頂接觸頭板，面

3、向上，兩耳在一水平上，壓住兩膝，使兩下肢接觸關(guān)緊貼量床底面，移動滑板，使其接觸足底。記錄頭頂與足底的內(nèi)距厘米數(shù)，即為身長,3、頭圍（必要時測量）：以厘米為單位，精確至0.1厘米。 測量法：依前額眉間與枕骨突起處二點(diǎn)平線測量頭顱一周。如頭圍永遠(yuǎn)不超過43厘米者，稱為頭小畸形，頭圍超過同年齡水平標(biāo)準(zhǔn)較大者，應(yīng)懷疑有腦積水的可能。 4、囟門：有前囟與后囟之分，以厘米為單位，精確至0.1厘米。前囟位于頭頂正中線，由兩額骨和兩頂骨交接構(gòu)成，故前囟似“菱形”，應(yīng)量其對邊之距離。,5、皮下脂肪：以腹部測量法為準(zhǔn)。其方法，在鎖骨中線平臍處，以拇指和食指相距3厘米并與皮膚表面垂直成90度角，將皮脂層捏起（皮折方向與軀干長軸平行），然后量其上緣厚度，普遍正常值在1厘米以上。皮下脂肪測量可以作為營養(yǎng)狀態(tài)的參考指標(biāo)之一。一般規(guī)律，出生至9個月，皮下脂肪增長快，1516個月后逐漸減退，故脂肪的測量對3歲以內(nèi)的小兒更有診斷價值。,6、牙齒：410個月出牙，乳牙20個，約2歲半出齊，6歲左右開始換牙，恒牙32個，牙齒的個數(shù)=月齡4歲（或6）,（二）全面系統(tǒng)檢查： 1、一般狀態(tài)：注意觀察小兒的營養(yǎng)、發(fā)育、精神、智力、

4、表情、步態(tài)、體位等檢查，對小兒有一個初步整體概念，作為下一步系統(tǒng)檢查根據(jù)。 （1）營養(yǎng)：看一般情況，同時結(jié)合體重、身長和腹部皮下脂肪的厚度而定。 （2）意識狀態(tài)：是高級神經(jīng)系統(tǒng)活動的反映，有以下幾種狀態(tài)，如意識清楚、意識模糊、嗜睡、昏睡、譫妄等。,（3）貧血：應(yīng)根據(jù)紅細(xì)胞計數(shù)，紅細(xì)胞形態(tài)及血紅蛋白的測定來診斷和劃分輕、中、重度貧血。 2、皮膚及淋巴結(jié)： （1）皮膚：健康小兒的皮膚紅潤飽滿，營養(yǎng)不良及脫水的小兒皮膚松弛無光澤。此外，應(yīng)注意皮膚顏色、彈性、紫瘢、皮疹、色素沉淀、水腫等，以及毛發(fā)分布、指甲狀態(tài)、皮下脂肪厚度。,2）淋巴結(jié)：全身淺淋巴結(jié)分布在耳前、耳后、枕部、頸部、腋窩、肘部、腹股溝等處。檢查時，要注意大小、硬度、有無壓痛，與周圍組織有無粘連。是否融合，正常小兒的頸部、腹股溝淋巴結(jié)有時可觸及。 3、頭面部： （1）顱：注意大小，形態(tài)、顱骨縫是否閉合。囟門大小，有無凹陷和隆起，顱骨是否軟化。,（2）眼：檢查眼瞼有無浮腫、下垂，結(jié)膜有無充血、皰疹、乳頭濾泡、瘢痕、分泌物，角膜是否透明，眼球運(yùn)動是否靈活。有無斜視（嬰兒在生后三個月內(nèi)若有輕度斜視，以后可自行恢復(fù)正常）。 （3）耳：主要

5、看外耳道有無滲出物（性質(zhì)、顏色、氣味），有無發(fā)炎癥狀及腫、異物等。測試聽力是否正常，必須注意檢查鼓膜（有無穿孔、內(nèi)陷等）。,（4）鼻：注意呼吸是否通暢，鼻腔有無分泌物，要注意有無息肉、鼻中隔偏歪等，大年齡兒童檢查鼻旁邊竇有無觸痛。 4、頸部：檢查頸部要注意運(yùn)動狀況，有無斜頸、甲狀腺有無腫大以及頸總淋巴結(jié)情況。,5、胸部：檢查胸部首先看胸廓外形，兩側(cè)是否對稱，有無雞胸，漏斗胸、肋串珠、郝氏溝及三凹現(xiàn)象，心前區(qū)有無突起。 6、腹部：正常兒童的腹部平坦，站立時稍膨出。仰臥時稍凹陷，左右對稱。因此檢查時要注意腹部大小、形狀、腹壁有無靜脈曲張，有無壓痛、腫塊、腹水及肝脾腫大等，新生兒要特別注意臍部，是否有臍疝。,7、脊柱與四肢：主要檢查形態(tài)、運(yùn)動、關(guān)節(jié)有無畸形（如下肢膝內(nèi)翻、膝外翻）運(yùn)動有無受限，有無杵狀指、關(guān)節(jié)是否有紅腫、壓痛等。雙側(cè)臀紋是否對稱，以排除先天性髖關(guān)節(jié)脫位。 8、肛門與外生殖器：肛門檢查注意有無脫肛、肛裂等。外生殖器檢查要注意睪丸位置，有無隱睪或缺陷如：包莖、有無畸形或分泌物，陰囊水腫、疝氣、鞘膜積液等。,健康檢查記錄符號： （1）/表示此項未檢查； （2）（一）表示正常； （3

6、）表示沙眼的程度。 （4）表格填寫要一致，沒查到陽性體征一律用（一）表示，包括疝氣欄。,一、眼保健： 目的：普及眼保健知識，早期發(fā)現(xiàn)兒童眼總及視力異常以便及時矯治。要求：建立常規(guī)視力檢查制度。1歲半3歲兒童圖弄視力卡或點(diǎn)視力檢查儀，3歲以上用視力表或標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查。無條件者可先從3歲以上兒童做起。每半年檢查一年，或在每年“六一”查體時同時進(jìn)行。,二、聽力保?。?目的：將小兒聽力篩查及監(jiān)測納入兒保工作中，可早期發(fā)現(xiàn)小兒先天性和后天性聽力障礙 （一）新生兒聽力篩查：（新生兒4月嬰兒） 全部新生兒都應(yīng)進(jìn)行一次聽力篩查，逐步納入訪視內(nèi)容。 （二）嬰幼兒（4月3歲） 小兒坐在母親膝上，檢查者避開小兒視線在耳后3050公分處以7580分貝音量給聲，觀察反應(yīng)。小兒聽見聲音后眼睛或頭轉(zhuǎn)向聲源。,三、口腔保?。?目的：主要是防治齲齒。齲齒是兒童的常見口腔疾病，如不及時防治，可能造成一系列病變，嚴(yán)重影響兒童的營養(yǎng)狀況，進(jìn)而妨礙兒童生長發(fā)育。因此，防齲齒應(yīng)列為兒童保健的重要內(nèi)容。 （一）3歲以下重點(diǎn)檢查牙齒發(fā)育情況，看出牙個數(shù)是否與月齡相符。出牙遲可能與佝僂痛，缺鈣缺鋅有關(guān)； （二）3歲以上主要檢查齲齒，發(fā)

7、現(xiàn)齲齒及時治療； （三）開展口腔衛(wèi)生宣傳教育。,體格發(fā)育評價方法 兒童體格發(fā)育評價的參考值按世衛(wèi)生組織推薦的男女童年齡別體重的中位數(shù)“或平均數(shù)”為基礎(chǔ)，以六等分評價法進(jìn)行評價，即： 中位數(shù)至中位數(shù)+1SD之間為中上 中位數(shù)至中位數(shù)1SD之間為中下 中位數(shù)+1SD至中位數(shù)+2SD之間為中高 中位數(shù)1SD至中位數(shù)2SD之間為中低 中位數(shù)+2SD為高 中位數(shù)2SD為低 如果所測得數(shù)值恰為某個標(biāo)準(zhǔn)的交界值時，按向上靠的原則進(jìn)行評價。,兒童常見病防治 一、維生素D缺乏性佝僂病 （一）病因 1、維生素D缺乏 攝入含有維生素D的食物不足，沒有及時補(bǔ)充含維生素D的藥物。 2、日光照射不足 （1）日光被塵埃、煙霧、衣服、普通玻璃等遮擋或吸收。 （2）地理環(huán)境和季節(jié)的影響。,3、其他因素 （1）生長過速、所需維生素D量增加。 （2）食物中鈣、磷含量不足或比例不適宜。 （3）過多的谷類食物含有大量植酸，可與小腸中的鈣、磷結(jié)合成為不溶性的植互，不易被吸收。 （4）慢性疾病、呼吸道感染、胃腸道疾病和肝、膽、腎疾病均可影響維生素D和鈣磷的吸收。,（二）臨床表現(xiàn)： 1、初期：生后3個月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)為夜驚、多汗

8、、煩燥、枕禿，輕度骨骼改變，血磷、血鈣正?；蛏缘?，鹼性磷酸酶正?；蛏愿?。腕骨X線片 可無常異常或見鈣化帶模糊變薄，干骺端稍增寬。 2、激期：常見于3個月2周歲的小兒。除初期癥狀加重外，主要有以下改變：,（1）骨骼的改變：顱骨軟化、方顱、出牙遲、囟門關(guān)閉遲；肋骨串珠、赫氏溝、雞胸、漏斗胸；駝背、脊柱側(cè)彎；手鐲、腳鐲、膝外翻、膝內(nèi)翻、骨盆扁平。 （2）全身肌肉松弛，在蛙腹。 （3）大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育緩。 （4）血生化改變：血鈣稍低，血磷明顯降低，鈣磷乘積小于30，鹼性磷酸酶明顯增高。,（5）X線片：干骺端增寬，呈毛刷狀，杯口樣改變，骨骺軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端距離加大，骨質(zhì)密度減低，可有骨干彎曲或骨折。 3、恢復(fù)期：臨床癥狀及體征減輕，逐漸恢復(fù)正常。 4、后遺癥期：僅留有不同程度的骨骼畸形。,（三）診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)及小兒生活環(huán)境和喂養(yǎng)史可作診斷?？梢烧咦鲅}、血磷、鹼性磷酸酶及X線檢查。 按照骨骼的改變程度分為： 輕度 可見顱骨軟化，囟門增大，輕度的方顱、串珠、肋軟骨溝等改變。,中度 可見典型串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、膝外翻或膝

9、內(nèi)翻、囟門晚閉，出牙遲緩。 重度 可見明顯的肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸形、膝內(nèi)、外翻，病理性骨折等嚴(yán)重改變。 （四）預(yù)防 1、胎兒期預(yù)防 （1）孕婦常到戶外活動，多曬太陽。,（2）孕婦飲食中應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素。 （3）冬春季妊娠或體弱多病者可于妊娠晚期肌注或口服維生素D，同時服用鈣劑。 2、新生兒期的預(yù)防 （1）加強(qiáng)護(hù)理堅持母乳喂養(yǎng)，并盡早開始曬太陽。 （2）對早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng)或冬季出生的小兒可進(jìn)行藥物預(yù)防。,3、嬰幼兒期的預(yù)防 （1）堅持母乳喂養(yǎng)的46個月后及時添加適當(dāng)?shù)妮o食情況下繼續(xù)目乳喂養(yǎng)至生后第二年，保證小兒各種營養(yǎng)素的需要。 （2）多曬太陽。 （3）生后2周起，加濃縮魚肝油滴劑，每日一次，每次2滴，漸滴至56滴。4-8周后開始補(bǔ)鈣。,（五）治療 1、活動期治療 （1）一般療法：加強(qiáng)護(hù)理，合理喂養(yǎng)，堅持經(jīng)常曬太陽，積格防治并發(fā)癥。 （2）藥物療法：口服或肌注維生素D，并給予適量鈣劑、維素C、B、A等輔助藥物；治療后3個月不好轉(zhuǎn)者，應(yīng)查找原因。,2、恢復(fù)期治療：多曬太陽，冬季給予維生D制劑。 3、后遺癥的治療：加強(qiáng)體格鍛煉，對骨骼畸形可采取主動或被動運(yùn)動加以矯治；胸部畸形可做腹臥位抬頭展胸運(yùn)動，下肢畸形可做肌肉按摩，“O”型腿按摩外側(cè)肌群，“X”型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群，嚴(yán)重者可做矯形手術(shù)。,二、小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血 （一）病因 1、早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒體內(nèi)鐵由于貯備不足。生長速度過快。 2、人工喂養(yǎng)和較大兒童飲食習(xí)慣不良，厭食、偏食等。 3、急、慢性失血。 4、長期腹瀉、嘔吐。,（二）臨床表現(xiàn) 1、面色、眼瞼結(jié)膜、口膜及甲床蒼白。 2、長期食欲不振。 3、精神萎靡或易煩燥，注意力不集中，易疲乏無力。 4、肝、脾和淋巴結(jié)腫大。 5、重者心臟可聞收縮期雜音。,（三）診斷 1、臨床癥狀 2、實驗室檢查 （1）血紅蛋白低于110克（6個月7歲）。 （2）紅細(xì)胞數(shù)低于正常，做血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)，有無低色素性小細(xì)胞。 （3）測血清鐵、紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉及血清蛋白。,（四）貧血的分度

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