以全生命周期服務(wù)提升婦女健康水平

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授

陜西省“兩個(gè)規(guī)劃”編制組專家

李芬

女性健康是全民健康的重要基石，是人類可持續(xù)發(fā)展的前提基礎(chǔ)，也是“健康中國(guó)”建設(shè)的重要內(nèi)容。新規(guī)劃“婦女與健康”領(lǐng)域著眼于當(dāng)前我省婦女面臨的主要健康問(wèn)題，堅(jiān)持將其列為第一優(yōu)先領(lǐng)域，從持續(xù)提高婦女生命質(zhì)量和健康水平、預(yù)防和控制危害婦女健康的主要疾病為目標(biāo)，更加全面關(guān)注婦女的身心健康，特別是“兩癌”的早防早治、降低孕產(chǎn)婦死亡率、減少艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播率、心理健康等，提出了9項(xiàng)主要目標(biāo)和11項(xiàng)保障措施。這一領(lǐng)域主要呈現(xiàn)出三個(gè)方面的特點(diǎn)：

為婦女提供宣傳教育、咨詢指導(dǎo)、篩查評(píng)估、綜合干預(yù)和應(yīng)急救治等全方位衛(wèi)生健康服務(wù)，可以降低社會(huì)發(fā)展成本、增加人力資源的健康存量，提高婦女健康水平和人均健康預(yù)期壽命。因此，新規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)，要建立完善的婦女全生命周期健康服務(wù)體系。具體有兩個(gè)層面：一是抓好幾項(xiàng)重點(diǎn)工作，提升婦女健康服務(wù)供給能力和水平，提供生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)，加大婦幼保健人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)力度，加強(qiáng)復(fù)合型婦幼健康人才和產(chǎn)科、助產(chǎn)等緊缺人才的培養(yǎng)和使用。新規(guī)劃明確提出，將婦幼健康的中青年骨干培養(yǎng)納入“秦醫(yī)英才計(jì)劃”，全面推進(jìn)健康陜西建設(shè)。二是針對(duì)青春期、孕產(chǎn)期、育齡期、更年期、老年期等婦女群體健康需求，建立完善的健康服務(wù)體系；完善覆蓋婚前、孕前、孕期、新生兒的出生缺陷三級(jí)預(yù)防體系。加強(qiáng)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，健全政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、社會(huì)參與、行業(yè)監(jiān)管、科技支撐的婦女健康保障工作機(jī)制。以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健和臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主。發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢(shì)，積極發(fā)揮中醫(yī)藥在婦女保健和疾病防治中的作用。

一是降低孕產(chǎn)婦死亡率。這也是國(guó)際上衡量一個(gè)國(guó)家居民健康水平的非常關(guān)鍵的指標(biāo)。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年孕產(chǎn)婦死亡率下降到12/10萬(wàn)。雖然我省控制孕產(chǎn)婦死亡率的工作2019年已經(jīng)達(dá)到全國(guó)先進(jìn)水平，但當(dāng)前在全面兩孩、鼓勵(lì)三孩政策實(shí)施的背景下，近年來(lái)高齡、高危孕產(chǎn)婦比例明顯增加，會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率帶來(lái)新的挑戰(zhàn)，高危孕產(chǎn)婦管理和危重救治的任務(wù)明顯加重。因此，新規(guī)劃提出要保障孕產(chǎn)婦安全分娩，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量規(guī)范化管理體系，提高省、市、縣三級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心的標(biāo)準(zhǔn)化、信息化水平，強(qiáng)化縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善基層網(wǎng)底和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。將孕產(chǎn)婦健康管理納入基本公共服務(wù)范圍。要做好全面落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估、高危專案管理、危急重癥救治、孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案報(bào)告和約談通報(bào)五項(xiàng)母嬰安全制度。有效運(yùn)行危重孕產(chǎn)婦救治網(wǎng)絡(luò)，提高危急重癥救治能力。將流動(dòng)孕產(chǎn)婦納入居住地醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)體系。為低收入孕產(chǎn)婦住院分娩和危重孕產(chǎn)婦救治提供必要救助。持續(xù)推進(jìn)高齡孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群的分類管理和服務(wù)。通過(guò)以上這些措施，到2030年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)90%以上，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡率下降到 10/10 萬(wàn)以下的目標(biāo)。

二是完善宮頸癌和乳腺癌綜合防治體系和救助政策?！皟砂眹?yán)重危害婦女身心健康與生命安全。我國(guó)每年有超過(guò)10萬(wàn)名女性罹患宮頸癌，死亡4.77萬(wàn)。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，乳腺癌已成為全球第一大癌癥，2020年全球女性乳腺癌高達(dá)226萬(wàn)新發(fā)病例，我國(guó)每年有近20萬(wàn)女性被診斷為乳腺癌。發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)，分別增加為3.8％和1.0％?！敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃要求5年生存率提高15%。為促進(jìn)婦女“兩癌”的早防早治，降低死亡率，提高婦女健康水平，新規(guī)劃把提高宮頸癌和乳腺癌的早診早治率、降低婦女“兩癌”死亡率作為婦女健康領(lǐng)域的重要目標(biāo)之一，首先要提高婦女宮頸癌和乳腺癌防治意識(shí)和能力，使宮頸癌和乳腺癌防治知識(shí)知曉率達(dá)到90％以上。其次要落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項(xiàng)目，全省所有貧困地區(qū)80%以上適齡婦女享受到免費(fèi)“兩癌”篩查，促進(jìn) 70％的婦女在 35 歲-45 歲接受高效宮頸癌篩查，2020年WHO正式發(fā)布《加速消除宮頸癌的全球戰(zhàn)略》，針對(duì) WHO 提出的消除子宮頸癌戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)，我省推進(jìn)適齡婦女人乳頭瘤病毒疫苗接種試點(diǎn)工作。最后是要做好疫苗接種和篩查，從源頭上減少宮頸癌的發(fā)生。完善我省宮頸癌和乳腺癌篩查三級(jí)防控體系建設(shè)，督促用人單位落實(shí)女職工保健工作規(guī)定，鼓勵(lì)用人單位定期進(jìn)行女職工宮頸癌和乳腺癌篩查。提高篩查和服務(wù)能力，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估。加強(qiáng)宮頸癌和乳腺癌篩查和診斷技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用，強(qiáng)化篩查和后續(xù)診治服務(wù)的銜接，確診宮頸癌和乳腺癌患病婦女得到治療，加強(qiáng)對(duì)宮頸癌和乳腺癌患病困難婦女的救助。

三是預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播。國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母 嬰傳播工作規(guī)范（2020年版）》，大力推進(jìn)消除母嬰傳播進(jìn)程。為貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，陜西省全面落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施，將預(yù)防艾滋病、梅毒等母嬰疾病傳播納入婦幼保健工作。加強(qiáng)艾滋病防治知識(shí)和相關(guān)政策的宣傳教育，提高婦女的防范意識(shí)和能力。提高孕前、孕早期檢測(cè)率，通過(guò)母嬰阻斷使母嬰傳播得到有效控制，艾滋病母嬰傳播率達(dá)到2％以下的目標(biāo)，促進(jìn)婦女兒童健康。

女性不僅在家庭中承擔(dān)著關(guān)健的養(yǎng)育角色，在社會(huì)中也承擔(dān)著重要的勞動(dòng)職責(zé)。在女性的全生命周期中，不僅要面對(duì)發(fā)育、生育、絕經(jīng)等生理歷程，還要應(yīng)對(duì)事業(yè)、家庭、人際關(guān)系等諸多社會(huì)問(wèn)題，這些都是影響女性心身健康的客觀因素。女性健康是全民健康的基石，而心理健康更是女性整體健康的核心內(nèi)容，特別是在青春期、孕產(chǎn)期、更年期幾個(gè)特殊時(shí)期更需要做好心理保健，針對(duì)婦女生理不同時(shí)期和心理特點(diǎn)，提供心理健康服務(wù)。開(kāi)展咨詢并指導(dǎo)婦女掌握基本的心理調(diào)適方法，全面促進(jìn)心身健康，促進(jìn)家庭幸福和社會(huì)和諧。同時(shí)，廣泛開(kāi)展婦女健康教育及健康促進(jìn)。加大婦女健康知識(shí)普及力度，發(fā)揮健康科普專家作用，持續(xù)深入開(kāi)展健康科普宣傳教育。因地制宜開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)和膳食指導(dǎo)，提高婦女對(duì)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽知曉率。面向青春期、孕前、孕產(chǎn)期、哺乳期和更老年期婦女進(jìn)行膳食指導(dǎo)。定期開(kāi)展孕婦、產(chǎn)婦、乳母等婦女營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，提高婦女營(yíng)養(yǎng)水平，預(yù)防減少貧血患病率，提高健康認(rèn)知水平，增強(qiáng)“健康第一責(zé)任人”的意識(shí)，促進(jìn)健康行為。

原標(biāo)題：《2021—2030年“兩個(gè)規(guī)劃”專家解讀系列之一婦女與健康》

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