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1、心理健康教育教師上崗資格證書(shū)申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)編號(hào)： 浙江省中小學(xué)心理健康教育教師 上崗資格證書(shū)申請(qǐng)表 申請(qǐng)人： 工作單位： 申請(qǐng)日期： 申請(qǐng)類別： C級(jí)資格證書(shū) 浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心編制 浙江省中小學(xué)心理健康教育教師 上崗資格證書(shū)申請(qǐng)表填寫(xiě)說(shuō)明 一、崗位職責(zé) 持有C級(jí)資格證書(shū)的教師可以應(yīng)聘我省中小學(xué)心理健康教育教師崗位，可以單獨(dú)從事心理輔導(dǎo)課的教學(xué)，并且可以在A證教師的指導(dǎo)下進(jìn)入學(xué)校輔導(dǎo)室從事個(gè)別輔導(dǎo)的實(shí)習(xí)工作。 二、申請(qǐng)條件 1、持有教師資格證； 2、獲得C級(jí)資格證書(shū)培訓(xùn)合格證或省自考委頒發(fā)的心理健康教育基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)合格證書(shū)。 三、申請(qǐng)程序 1、申請(qǐng)人從省教科院網(wǎng)站下載C級(jí)資格證書(shū)申請(qǐng)

2、表，填寫(xiě)完畢，交區(qū)、縣中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心初審； 2、由區(qū)、縣指導(dǎo)中心填寫(xiě)審查意見(jiàn)，匯總交市指導(dǎo)中心復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后由市指導(dǎo)中心統(tǒng)一向省指導(dǎo)中心提出資格認(rèn)證申請(qǐng)； 3、省指導(dǎo)中心根據(jù)市指導(dǎo)中心的申請(qǐng)，委托“浙江省學(xué)校心理健康教育專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)”負(fù)責(zé)對(duì)各市申請(qǐng)教師進(jìn)行資格認(rèn)證； 4、省指導(dǎo)中心根據(jù)“浙江省學(xué)校心理健康教育專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)”的認(rèn)證意見(jiàn)，核發(fā)C級(jí)資格證書(shū)。 四、免試條件 1、已獲得心理學(xué)、教育學(xué)本科或?qū)？莆膽{者申請(qǐng)C級(jí)資格證書(shū)可免于培訓(xùn)考核，直接申請(qǐng)資格認(rèn)證； 2、獲得心理學(xué)、教育學(xué)本科或?qū)？莆膽{、心理輔導(dǎo)課累計(jì)超過(guò)20課時(shí)且有市級(jí)三等獎(jiǎng)以上心理健康教育成果獲獎(jiǎng)?wù)呖擅庠嚿暾?qǐng)C級(jí)資

3、格證書(shū)。 五、填表須知 1、請(qǐng)用黑/藍(lán)墨水鋼筆據(jù)實(shí)填寫(xiě)，字跡端正清楚。 2、本表應(yīng)填寫(xiě)一式三份，縣、市、省指導(dǎo)中心各留一份，可按同樣規(guī)格復(fù)印。 3、請(qǐng)?zhí)峁┍救私诿撁卑肷碚娑鐦?biāo)準(zhǔn)照四張，三張照片分別粘貼在三份表格上，一張用于證書(shū)制作，背面請(qǐng)寫(xiě)上姓名和單位。 4、請(qǐng)將所提供的復(fù)印件按表格中“復(fù)印件清單”的順序依次編號(hào)排好，固定在本申請(qǐng)表的最后面。 5、應(yīng)遞交的復(fù)印件參見(jiàn)附錄。 姓 名 現(xiàn)任 職務(wù) 工作 單位 通信 地址 聯(lián)系 電話 最高學(xué)歷 性別 現(xiàn)任 職稱 出生年月 年 月 已獲 學(xué)位 本人近期 脫帽二寸 半身照片 畢業(yè)學(xué)校 時(shí) 間 郵編 Email 舉辦單位 專業(yè) 所學(xué) 專業(yè) 心理健康教

4、育培訓(xùn)情況 時(shí) 間 工作單位 所任職務(wù) 工作內(nèi)容 本 人 簡(jiǎn) 歷 本 人 獲 獎(jiǎng) 或 發(fā) 表 的 相 關(guān) 論 文 相 關(guān) 的 獎(jiǎng) 勵(lì) 或 榮 譽(yù) 稱 號(hào) 心 理 健 康 教 育 工 作 經(jīng) 歷 時(shí) 間 時(shí) 間 論 文 題 目 名 稱 主辦單位或雜志名稱 主 辦 單 位 獲獎(jiǎng)級(jí)別 備 注 單位 年 月 日 申請(qǐng)理由 申請(qǐng)理由 是否申請(qǐng)免試知識(shí)培訓(xùn)考核 是否申請(qǐng)免試認(rèn)證 自我分析及申請(qǐng)的理由 請(qǐng)對(duì)自己的心理做一個(gè)簡(jiǎn)要分析，并簡(jiǎn)述自己申請(qǐng)做心理健康教育教師的理由。 申請(qǐng)人 年 月 日 工 作 單 位 推 薦 意 見(jiàn) 縣 區(qū) 指 導(dǎo) 中 心 審 查 意 見(jiàn) 市 指 導(dǎo) 中 心 審 核 意 見(jiàn) 負(fù)責(zé)人 單位 年 月 日 負(fù)責(zé)人 單位 年 月 日 負(fù)責(zé)人 單位 年 月 日 負(fù)責(zé)人 單位 年 月 日 省 指 導(dǎo) 中 心 審 核 意 見(jiàn) 以下由省心理健康指導(dǎo)中心填寫(xiě) 省指導(dǎo)中心對(duì)免試申請(qǐng)的審核意見(jiàn) 參加認(rèn)證時(shí)間 準(zhǔn)考證編號(hào) 發(fā)放證書(shū)時(shí)間 年 月 日 參加認(rèn)證地點(diǎn) 認(rèn)證結(jié)論 培訓(xùn)考核證書(shū)號(hào)碼 年 月 日 證書(shū)編號(hào) 附錄： 申請(qǐng)人需遞交有關(guān)資格證書(shū)的復(fù)印件清單： 1、個(gè)人身份證 2、教師資格證 4、學(xué)歷證書(shū) 5、C級(jí)資格證書(shū)培訓(xùn)合格證或省自考委頒發(fā)的心理健康教育基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)合格證書(shū) 6、心理輔導(dǎo)課開(kāi)課證明及公開(kāi)課證明 7、各種相關(guān)榮譽(yù)證書(shū)以及相關(guān)論文、論著等

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