老話常說“千金難買老來瘦”，這種說法有科學(xué)依據(jù)嗎？老年人骨瘦如柴，就是好事情嗎？答案是否定的。老年人隨著年齡的逐步增長，出現(xiàn)進(jìn)行性骨骼肌量減少、伴有肌肉力量或肌肉功能的降低，需要警惕老年性肌少癥的發(fā)生。因?yàn)榧∪饬魇c很多慢性病的發(fā)生密切相關(guān)。

　　人上了歲數(shù) 肌肉每十年流失15%

　　人體骨骼肌有其自身的生長衰老規(guī)律，25歲左右骨骼肌肌量達(dá)到峰值，40～70歲之間，每10年減少8%，60歲時(shí)肌肉丟失達(dá)到30%，70歲以后，每10年減少15%。

　　肌少癥是指與增齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能下降，多見于老年人，又稱肌肉衰減綜合征、肌肉減少癥、少肌癥。

　　肌少癥屬于進(jìn)行性疾病，核心元素是骨骼肌質(zhì)量下降，特點(diǎn)是由此導(dǎo)致的軀體功能障礙。體重未減輕的健康老人也會(huì)發(fā)生。肌肉過少易造成老年人骨鹽流失、基礎(chǔ)代謝率及體脂增加，與糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松癥、冠脈疾病等慢性病的發(fā)生密切相關(guān)。

　　此外，肌少癥還可導(dǎo)致步態(tài)異常和平衡問題，引起機(jī)體功能障礙，增加老年人跌倒、失能和死亡風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起關(guān)注。

　　自2016年以來，世界衛(wèi)生組織《國際疾病和相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類》正式把肌少癥定義為一種疾病。臨床中常見因增齡導(dǎo)致的原發(fā)性肌少癥以及因慢性疾病或活動(dòng)能力減退導(dǎo)致的繼發(fā)性肌少癥。本文章主要討論的是與增齡相關(guān)的原發(fā)性肌少癥。

　　男性多于女性 年齡是“罪魁”

　　肌少癥的診斷主要包括三個(gè)方面：肌肉質(zhì)量評估、肌肉力量評估及軀體功能評估。

　　中國人群肌少癥的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，60歲及以上的老年人肌少癥患病率為5.7% 至23.9%。不同地區(qū)、不同性別老年人患病率存在明顯差異，東部地區(qū)患病率顯著高于西部地區(qū)，男性患病率高于女性，居住在醫(yī)院、養(yǎng)老院的人群高于社區(qū)人群，農(nóng)村顯著高于城鎮(zhèn)。

　　已知眾多因素與肌少癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。

　　首先與增齡密切相關(guān)，男性患病率略高于女性，隨增齡老年人各器官功能減退、激素水平改變，均可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降、肌肉質(zhì)量和肌肉力量丟失。

　　其次，長期制動(dòng)、臥床所致的肌肉廢用，骨骼肌去神經(jīng)支配、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腫瘤惡病質(zhì)、內(nèi)分泌代謝疾病以及基因遺傳等因素導(dǎo)致的肌少癥。其中，原發(fā)性肌少癥只與年齡相關(guān)，繼發(fā)性肌少癥多與運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、疾病相關(guān)。

　　做好四項(xiàng)功課 把肌肉找回來

　　千金難買老來肉，存錢不如存肌肉。肌肉意味著力量，象征著更強(qiáng)的生命力。我們每個(gè)人應(yīng)該從現(xiàn)在起“儲(chǔ)存肌肉，為健康續(xù)航”。肌少癥的干預(yù)治療包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營養(yǎng)支持、藥物治療與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。這其中，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是基礎(chǔ)，營養(yǎng)支持是關(guān)鍵。

　　運(yùn)動(dòng)干預(yù)　對所有確診為肌少癥且無運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練禁忌證的60歲及以上老年人進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可有效改善肌肉質(zhì)量、肌肉力量和步行速度。推薦熱身運(yùn)動(dòng)、有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及祖國傳統(tǒng)體育項(xiàng)目等訓(xùn)練方式有機(jī)結(jié)合，有效改善軀體功能，提升瘦體組織，達(dá)到增肌減脂的目標(biāo)。

　　營養(yǎng)支持　營養(yǎng)不良是肌少癥發(fā)生的重要原因，也是其干預(yù)的主要靶點(diǎn)。所有肌少癥和可能肌少癥的老年人進(jìn)行必要的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)評定。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002評分≥3分，提示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要臨床營養(yǎng)干預(yù)。對存在營養(yǎng)不良的肌少癥患者，口服營養(yǎng)補(bǔ)充有助于改善肌少癥患者的肌肉質(zhì)量和肌肉力量。老年肌少癥患者，如無肝腎功能障礙，蛋白質(zhì)攝入量為1.2至1.5克/千克/天，肉、蛋、奶及豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白占一半以上。

　　藥物治療　目前治療肌少癥的藥物尚處于研究開發(fā)階段，仍需要更多的臨床應(yīng)用證據(jù)支持。有研究提示，維生素D和睪酮具有改善肌肉質(zhì)量、肌力和身體表現(xiàn)的作用，尚無證據(jù)推薦其他藥物干預(yù)有效。

　　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療　祖國傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如24式簡化太極拳、八段錦及五禽戲等，可以改善心肺功能、提升肌肉耐力、降低老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌少癥應(yīng)歸屬于中醫(yī)“痿證”范疇?！捌⒅骷∪狻薄爸勿舄?dú)取陽明”等認(rèn)為肌少癥的病因病機(jī)多為脾虛導(dǎo)致消化不良，營養(yǎng)攝取不足所造成肌肉運(yùn)動(dòng)乏源，以補(bǔ)脾益損為治療該病的基本原則，常用方劑為四君子湯、八珍湯及補(bǔ)中益氣湯加減變化。

　　文/任芳華（北京小湯山醫(yī)院）

[責(zé)任編輯：武樂之]

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