2020年6月03日，星期三，晴！

失眠在現(xiàn)代社會(huì)常見，但哺乳期媽媽的睡眠質(zhì)量問題卻少有關(guān)注，哺乳期媽媽們因?yàn)橐归g哺乳、產(chǎn)后激素驟減、母乳消耗大量精力和營養(yǎng)物質(zhì)等因素，其實(shí)更易發(fā)生失眠。今天精神科臨床藥師來與您聊一聊哺乳期媽媽失眠了可不可以服用安眠藥的問題。先從服務(wù)過的一位患者來入題：

寶媽，36歲，寶寶4個(gè)月，入睡困難，有醫(yī)生開了思諾思（唑吡坦片），但我在網(wǎng)上查又說哺乳期不能用，想問問思諾思哺乳期可用嗎？需要注意什么？需要排乳汁嗎？還是有其他藥推薦使用呢？我主要是入睡困難，日夜顛倒，這個(gè)很困擾我的生活，也不利于我照顧寶寶。

一、我現(xiàn)場對這位患者的回復(fù)

當(dāng)了媽媽，確實(shí)特別辛苦，而且因?yàn)槟€要哺乳，所以對服藥更謹(jǐn)慎一些，這樣負(fù)責(zé)的態(tài)度給您點(diǎn)贊。

您剛才說看到說明書中對哺乳期的提示講的是：“乳汁中有少量唑吡坦。因此，不建議在母親哺乳時(shí)使用唑吡坦”，所以您會(huì)擔(dān)心自己如果吃了藥還在哺乳會(huì)不會(huì)傷害到寶寶，但是，我們的說明書的藥物信息更新是不夠快的，有滯后性，所以如果參考咱們權(quán)威的數(shù)據(jù)庫信息，里面對這個(gè)藥物在哺乳期的信息數(shù)據(jù)顯示這個(gè)藥物在母乳中含量很低，而且這個(gè)藥物會(huì)很快被代謝出體外，所以目前的觀點(diǎn)是不會(huì)對母乳喂養(yǎng)的寶寶造成不良影響。

針對您的入睡困難，這個(gè)藥物是適合的，如果寶寶夜奶時(shí)間間隔時(shí)間較長，排空或不排空再喂都是可以的！如果觀察到寶寶有異常情況如嗜睡或食欲不好等情況，需立即停藥！
    一般針對入睡困難的失眠，我們會(huì)建議從自我調(diào)節(jié)入手，睡眠衛(wèi)生教育也很重要（如營造睡眠環(huán)境等），但對于月齡小、目前日夜顛倒、日夜需要照顧寶寶的您來說，這些可以試著去做，但如果效果不明顯咱們也不要急，如果小劑量的唑吡坦就有效果，那么就按小劑量服用，不要隨意加大劑量，帶寶寶辛苦，睡眠又不足，但仍然希望首先從心理上放松下來，白天適當(dāng)休息，夜晚盡快入睡！

二、藥學(xué)專業(yè)領(lǐng)域?qū)@一問題的看法

1、哺乳期失眠我們應(yīng)該怎么做？（媽媽們雖然實(shí)踐起來有點(diǎn)困難，但還是希望你們了解下）

失眠問題，藥物往往不會(huì)是第一選擇，即使是哺乳期媽媽們的失眠。認(rèn)知行為療法是全世界廣泛認(rèn)可并推薦的首選治療慢性失眠的方法之一，其優(yōu)勢在于，在糾正了失眠的不合理信念以及行為功能后，其療效可以持續(xù)到干預(yù)結(jié)束后的6-12個(gè)月，這點(diǎn)是藥物治療所不具備的，且藥物治療還存在著濫用、依賴、副反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。2016年美國醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACP）《成人慢性失眠障礙管理指南》推薦所有成年慢性失眠障礙患者均應(yīng)首先接受認(rèn)知行為療法作為初始治療，對于單獨(dú)使用認(rèn)知行為療法治療無效的慢性失眠成年患者，再由醫(yī)生與患者共同商討決定是否采用藥物治療。

認(rèn)知行為療法的實(shí)施主要包括：

1）睡眠衛(wèi)生教育：

避免睡前看電視、刷朋友圈、玩微博以及劇烈運(yùn)動(dòng)，限制咖啡、茶、酒精的攝入；

推薦睡前看看書，聽聽輕音樂，讓自己逐漸放松下來進(jìn)入睡眠。

2） 認(rèn)知療法：

有些觀念是造成失眠的罪魅禍?zhǔn)祝罕热纭扒耙煌頉]睡好，第二天上班會(huì)沒精神會(huì)出錯(cuò)”“每天睡不夠八小時(shí)就代表自己沒睡夠”。事實(shí)上，往往是這些不良暗示潛意識(shí)影響了自己的睡眠。

3） 放松訓(xùn)練：

放松訓(xùn)練。通過肌肉放松、想象練習(xí)、腹式呼吸、冥想催眠等方法來幫助減少睡覺時(shí)的緊張與過度警覺，使內(nèi)心平靜并放松身體，達(dá)到降低高喚醒狀態(tài)的目的。長期失眠的人想一下子讓自己的身體從焦慮到放松狀態(tài)是比較困難地，所以我們需要平時(shí)來循序漸進(jìn)地練習(xí)，讓身體來主動(dòng)喜歡上這種放松地感覺。舉例最簡單易行的腹式呼吸法：咱們以舒適的姿勢坐下或平躺，一只手放在肋骨正下方的腹部，另一只手放于胸前，鼻子深吸一口氣，并讓腹部將手頂起，3秒后，像吹口哨一樣從嘴唇里將氣全部呼出，感受腹部上方手落下，如此反復(fù)進(jìn)行3-10次，大腦通過深呼吸傳遞放松平靜地信息給身體。

認(rèn)知行為療法中還有睡眠限制療法和刺激控制療法，會(huì)有固定上下床時(shí)間、縮短夜晚無效在床時(shí)間、禁止白天小睡、重新建立“床=睡眠”的條件反射等訓(xùn)練，但是，針對哺乳期的媽媽們，個(gè)人認(rèn)為不太適用，畢竟如果白天有寶貴時(shí)間可以用來小睡，那么還是需要抓緊時(shí)間休息的，畢竟夜間還有寶寶要照顧。

2、安眠藥這一類藥物在哺乳期的安全性如何：

1）藥物的哺乳期安全等級(jí)：

     安眠藥是大家通俗的叫法，醫(yī)學(xué)教科書里對這一類藥稱為鎮(zhèn)靜催眠藥：

1）資料書中對這類藥物的評價(jià)：

    一般來說，苯二氮卓類藥物由于相對較長的半衰期和易產(chǎn)生依賴性，不適合哺乳期母親使用，然后也有證據(jù)表明，在產(chǎn)后第一周以后短期或間歇地小劑量應(yīng)用短效苯二氮卓類藥物是安全的。任何在母乳喂養(yǎng)期間暴露于苯二氮卓類藥物的嬰兒，應(yīng)監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制與呼吸暫停。

    對于非苯二氮卓類藥物中，右佐匹克隆在早產(chǎn)兒或新生兒的母親特別是那些患有呼吸暫停的嬰兒的母親中使用右佐匹克隆時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，在較大的健康嬰兒的母親中使用可能是合適的。

歡迎大家在文未留言，提出您的疑問，專業(yè)精神科臨床藥師誠摯為您解答！

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參考文獻(xiàn)：

［1］David Taylor．The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

［2］鄭新. 哺乳期用藥安全性評估方式的研究進(jìn)展[J]. 臨床合理用藥雜志,2018

［3］辛華雯，楊勇（主譯）.藥物與母乳喂養(yǎng)[M].世界圖書出版公司，上海2019

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