哺乳期媽媽也可能患病，而生病之后的藥物使用，不僅要考慮媽媽的病情，還要顧及母乳喂養(yǎng)的實際情況，媽媽經(jīng)常需要在自己的健康和孩子的安全間作出選擇。由于缺乏對藥物具體充分的研究數(shù)據(jù)，以及對哺乳期用藥認識的不足，許多媽媽常常得到暫停母乳喂養(yǎng)等科學性欠佳的建議。有的媽媽為了能夠繼續(xù)哺乳而拒絕藥物治療，有的媽媽因為用藥而中斷哺乳。

1.哺乳期媽媽能不能用藥？

首先，我們先了解一下是否所有藥物都會進入乳汁。

答案是肯定的。幾乎所有存在于血液中的藥物都會在某種程度上轉(zhuǎn)移到乳汁中。但大多數(shù)藥物進入乳汁的劑量都很低，對大多數(shù)嬰兒沒有真正的風險。不過，也有一些例外，所以在每次服用藥物之前，必須提前了解這種藥物是否能在哺乳期使用。

2.影響藥物進入乳汁的因素有哪些？

藥物方面：藥物的分子量是影響藥物進入乳汁的重要因素。分子量大的藥物，如蛋白質(zhì)類藥物胰島素、肝素、干擾素等很難進入到乳汁中；分子量小的藥物則很容易進入到乳汁中。由于乳汁具有更高的脂肪濃度，因此與水溶性藥物相比，脂溶性藥物更容易進入到乳汁中去。

媽媽方面：藥物進入乳汁的量與乳腺生理變化有關(guān)，分娩后早期和后期乳腺生理變化不同，導(dǎo)致藥物進入乳汁的含量不同；藥物進入乳汁的含量還與媽媽的肝腎功能有關(guān)，如果媽媽肝腎功能異常，藥物代謝消除減慢，血藥濃度增高，會導(dǎo)致進入乳汁的藥物量增加。

3.什么情況下乳汁中的藥物對嬰兒影響大？

對早產(chǎn)兒、新生兒以及肝腎功能不佳的嬰兒，母乳中的藥物構(gòu)成風險較大。而對于6個月及以上的健康嬰兒來說，風險開始降低。隨著月齡的增加，嬰兒對藥物的代謝能力越來越強，等到17個月以上，藥物代謝清除的能力就與成人的一樣了，藥物通過乳汁對嬰兒的影響會相應(yīng)減少。

4.母乳喂養(yǎng)時服用哪些藥物是安全的？

在哺乳期，媽媽服用的藥物被分為五類，即我們常說的哺乳期用藥安全等級L1-L5。

L1類藥物（適用）：是經(jīng)過大量臨床數(shù)據(jù)證實的，媽媽在服用這類藥物期間產(chǎn)生的乳汁對嬰兒沒有影響。

L2類藥物（可能適用）：基于有一定數(shù)量的臨床證據(jù)證實，媽媽在服用這類藥物期間產(chǎn)生的母乳對嬰兒沒有影響。

L3類藥物（可能適用）：沒有在哺乳期媽媽中進行對照研究，或者對照研究中僅有輕微不良反應(yīng)。此類藥物只有在評估對嬰兒的利大于弊時使用。

L4類藥物（有潛在危險）：有臨床證據(jù)表明媽媽服用該類藥物后，產(chǎn)生的母乳可能會對寶寶或泌乳有一定的壞處。

L5類藥物（危險）：是禁忌藥物，會對寶寶或泌乳產(chǎn)生嚴重的影響。

所以，在哺乳期間，L1和L2類的藥物是屬于媽媽能放心服用的安全藥物。如果醫(yī)生給開出的藥是L3-L5級別的，可以先和醫(yī)生商量看能不能換成效力相同的L1、L2類藥物，在沒有其他藥物代替的情況下，則需要暫停一段時間的母乳喂養(yǎng)，避免藥物對寶寶造成影響。

另外，還可以參考藥物的特性，高蛋白結(jié)合、低脂溶性的，以及大分子的藥物不易進入乳汁。對于進入乳汁的劑量很小的，遠遠低于平時嬰兒服用該藥物時劑量的藥物，在哺乳期間媽媽吃也是安全的。

總之，當哺乳期媽媽需要用藥時，需要全面評估藥物進入乳汁的量及對嬰兒潛在的風險。同時，也要充分認識母乳喂養(yǎng)對嬰兒的重要性以及非母乳喂養(yǎng)對嬰兒的其他風險。

文/邵清春（濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū)）

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