近年來，維生素D與糖尿病的關(guān)系逐漸成為糖尿病領(lǐng)域的研究熱點之一。不久之前發(fā)表在《糖尿病學(xué)》雜志上的綜述文章，中國已經(jīng)成了全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家，而且在過去的30年里，發(fā)病人率還在以火箭式速度攀升。1980年，患病率尚且不足1%，然而在2013年已經(jīng)達(dá)到了驚人的10.9%。2017年我國糖尿病患病率已經(jīng)上升至12.8%。2020版《中國2型糖尿病防治指南》根據(jù)最新的流調(diào)數(shù)據(jù)，依WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國已經(jīng)有1億6千萬甚至更多的糖尿病患者。
我國糖尿病患病率 圖片來源：諾和醫(yī)學(xué)網(wǎng)站 2020-5-6
根據(jù)各國學(xué)者的研究匯總，70%左右的糖尿病患者體內(nèi)缺乏維生素D。維生素D除了大家所熟知的幫助補鈣作用外，還有很多不為人熟知的功效。其中有一個最新觀點，補充維生素D能夠促進(jìn)胰島素合成和分泌，提高胰島素敏感性，抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)自身免疫反應(yīng)，以及和維生素D相關(guān)基因的多態(tài)性，減緩糖尿病的發(fā)展進(jìn)程，在臨床上很多醫(yī)生都開始重視維生素D的補充。
維生素D可抑制炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫
1 型糖尿病和 2 型糖尿病有一個共同的炎性反應(yīng)過程，維生素D可能通過影響機(jī)體的獲得性免疫和自然免疫，抑制炎性反應(yīng)，從而發(fā)揮保護(hù)胰島細(xì)胞的作用。已發(fā)現(xiàn)VDR幾乎存在于所有的免疫細(xì)胞上，其信號可抑制T淋巴細(xì)胞增殖；同時，維生素 D 可抑制輔助性 T 細(xì)胞（Th1）的炎性反應(yīng)，促進(jìn)Th2的調(diào)節(jié)作用。
另外，維生素D也能抑制具有抗原遞呈作用的巨噬細(xì)胞和其他一些細(xì)胞因子的釋放，這些細(xì)胞因子能激活巨噬細(xì)胞和細(xì)胞毒性T細(xì)胞 ，從而導(dǎo)致 1 型糖尿病胰島 β 細(xì)胞的破壞。
維生素D可促進(jìn)胰島素合成和分泌
胰島素分泌是一個鈣依賴的過程，維生素 D 可能通過激活 β 細(xì)胞上的 L 型鈣通道，促進(jìn)胰島素的釋放和胰島素受體底物的酪氨酸磷酸化，啟動胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。維生素 D 缺乏可使鈣離子通道關(guān)閉，影響胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而可能干擾胰島素的合成和分泌。研究發(fā)現(xiàn)，維生素 D 可以通過調(diào)節(jié)胰島 β 細(xì)胞內(nèi)的 VDR 及胰腺組織中的鈣結(jié)合蛋 白（CaBP），促進(jìn) β 細(xì)胞合成和分泌胰島素。
日常如何補充維生素D
1、曬太陽
如果在有效的陽光照射下，裸露臉、胳膊和手，持續(xù)20~30分鐘，人的皮膚就可以合成夠用一天的維生素Ｄ。然而，現(xiàn)代人久坐于辦公室，沉溺于欣賞電視或上網(wǎng)，加上防曬霜的普遍應(yīng)用，都使得接受日曬的機(jī)會大大減少。
在冬天陽光不足時，可能需要從食物和營養(yǎng)補充品來維持或提高體內(nèi)維生素 D 的含量。
2 、食物來源
維生素 D 有兩種主要化學(xué)形式：維生素D2和維生素D3。這兩種形式都可以提高維生素D在體內(nèi)的總量。維生素D2大多存在于植物食品中。維生素D3存于動物性食品中，也可以在太陽照射后由身體合成。
3、膳食補充劑
第三種是通過維生素D制劑補充。中老年人接觸陽光少，皮膚合成維生素D的能力僅為年輕人的1/3，可以通過服用或注射維生素D制劑進(jìn)行補充。
口服制劑還有活性維生素D3的前體α骨化醇和維生素D3的活性代謝產(chǎn)物如骨化三醇。維生素D家族成員中最重要的是維生素D2和維生素D3。二者的區(qū)別在于分子結(jié)構(gòu)的不同，另外維生素D2不能由皮膚合成。二者的共同特點是只有在體內(nèi)通過肝臟和腎臟的處理加工才能轉(zhuǎn)變成有活性的維生素D發(fā)揮作用，維生素D2與維生素D3的生物化學(xué)特性及對人的生理功能相似，二者在臨床上使用的適應(yīng)癥基本相同。
活性維生素D可促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收；增進(jìn)腎曲管對鈣、磷的回吸收;促使鈣、磷自骨中溶于血；同時促進(jìn)鈣、磷沉著于骨基質(zhì)。因此，臨床最早使用維生素D主要用來預(yù)防及治療佝僂病和骨軟化癥。（本文來源傷口治療網(wǎng)）
參考文獻(xiàn)
【1】Diabetes in China: Epidemiology and Genetic Risk Factors and Their Clinical Utility in Personalized Medication. Diabetes 2018 Jan; 67(1): 3-11. https://doi.org/10.2337/dbi17-0013
【2】Schwalfenberg G . Vitamin D and diabetes[J]. Drug Evaluation, 2008, 121(1–2):205-232.
【3】李雪艷, 李利華, 吳新華, et al. 維生素 D 和糖尿病 [J]. 國際內(nèi)分泌代謝雜志, 2011, 31(4):252-254.返回搜狐，查看更多
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