中西醫(yī)結合與祖國醫(yī)學

淺談中藥炮制對臨床的影響

孫桂萍

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇靖江214500）

中藥炮制是指在中醫(yī)理論的指導下，按中醫(yī)辨證施治和用藥要求將中藥材加工成可供臨床應用的中藥飲片的傳統方法和技術，古時又稱“炮炙”、“修事”、“修治”。此法可以清潔藥材，便于調劑和制劑，降低或消除藥物的毒性或副作用，改變或緩和藥物的性能，增強藥物的療效，矯味矯臭，利于服用，同時還有利于保存藥效和儲藏藥材。

中藥飲片的炮制工藝是中藥傳統技藝的集中體現和核心所在，是在歷代中藥長期醫(yī)療實踐中產生，并不斷積累和發(fā)展起來的。我國主要將中藥的炮制分為五類：一是修制，二是水制，三是火制，四是水火共制，五是其他制法。

中藥材大都來源于自然界的植物、動物、礦物等，這些藥材在發(fā)揮治療作用的同時，也可能出現一些不良反應，特別是少數毒性藥和烈性藥更要合理炮制，調整藥性，增利除弊，才能確保用藥安全有效。因此不同的炮制方法對中藥的藥方和臨床療效影響很大。

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炮制對藥物的影響

①降低或消除藥物的毒性：川烏、草烏生用口服易中毒，需姜制后可鎮(zhèn)吐。炮制后使用。半夏生用刺激咽喉及胃黏膜，

②增強藥效：杜仲含大量的杜仲膠，生用不易煎出有效成分，經炒后，膠質破壞，故炒杜仲煎劑降血壓作用較生者為強。

③改變藥物的性能，使之更適合病情的需要：如砂仁生品長于化濕行氣，醒脾和胃；鹽砂仁則長于降氣安胎，溫腎縮尿。

④改進切制工藝，增加藥效：藥材炮制加工過程中，影響了藥材的內在成分，直接關系到其藥理反應的性質和強度。如遠志，傳統加工方法是去芯，但研究表明，不去芯的全遠志毒性及溶血作用均比去芯遠志為小，而鎮(zhèn)靜作用增強，故遠志可不去芯。

⑤便于制劑和貯藏：如藥材的切片與粉碎，使有效成分易于溶出，便于制成各種劑型。藥物的干燥處理，可以使其不易霉變、腐爛、蟲蛀等。

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炮制對藥方方劑的影響

①發(fā)揮方中藥物各自的特長：藥物經炮制后，使有效物質易于溶出或利于保存，并調整其藥性，發(fā)揮各自的特長。如三子養(yǎng)親湯中的紫蘇子、白芥子、萊菔子均需炒爆。其中紫蘇子炒后辛散之性減弱，而溫肺降氣作用增強，其降氣化痰、溫肺平喘之

作者簡介：孫桂萍，女，1977年出生，大專學歷，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學中藥專業(yè)，中藥師。

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功效明顯；白芥子炒后過于辛散耗氣的作用有所緩和，溫肺化痰作用增強；萊菔子炒后由升轉降，功效由涌吐化痰而變?yōu)榻禋饣?，消食除脹。諸藥共同發(fā)揮作用提高方劑的療效。

②保證方中各藥比例準確，充分發(fā)揮配伍后的綜合療效：這主要是通過凈制工序來解決。如山茱萸的核，巴戟天的木芯，苡仁的殼，均為非藥用部分，而且占的比例較大，若不除去，則勢必使該藥在方中的實際比例縮小，不能很好地發(fā)揮作用。

③增強對病變部位的作用：由于組成藥方的中藥常常對多個臟腑、經絡有作用，但患者通常又并非各個部位都發(fā)生病變，臨床上有時就嫌其藥物作用分散，為了使藥物集中在病變部位發(fā)揮療效，常加入輔料炮制，使其對病變部位的作用增強。如鹽炒杜仲，經鹽炙后可直達下焦，溫而不燥，能增強補肝腎的作用，常用于腎虛腰痛，陽痿遺精，胎元不固和原發(fā)性高血壓。再如酒炙黃連，經酒炙后能引藥上行，緩其寒性，善清頭目之火，一般用于治目赤腫痛、口舌生瘡等證。

④提高全方的醫(yī)療效果，突出臨床需要的藥效：由于中藥通常是一藥多效，但在藥方中并不需要發(fā)揮該藥的全部作用，特別是在不同方中，同一藥物所起的作用并不一樣。如干姜，生品有溫中和胃，溫肺化飲作用，用于胃寒或風寒咳嗽。炮姜炭卻偏于溫經止血，用于經血不和崩漏等證。

⑤針對不同的方劑消除藥物不利于治療的因素，以提高處方療效：如半夏在不同制劑中，炮制要求也有所不同，藿香正氣散中的半夏，若作湯劑，則用常規(guī)炮制的半夏即可；若作藿香正氣丸，則炮制半夏時要嚴格去除麻味；若作藿香正氣水，則用生半夏療效更佳，這是因為半夏的有效物質能溶于水，而有毒物質難溶于水。由此可見，組成藥方的藥物通過恰當的炮制，因作用重點的變化，使全方的功用有所側重，對患者的針對性強，有利于提高藥方的療效。

綜上所述，中藥炮制與療效有很大的關系，也已逐漸被人們所重視。明代陳嘉漠在《本草蒙荃》中指出：“制藥貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失。酒制升提，姜制收散，入鹽。同時通過規(guī)范的藥物炮制，可以使一種藥物走腎臟仍仗軟堅”

發(fā)揮多種功效，而且藥物經各種不同的加工炮制后，理化性質都發(fā)生了各種不同的變化。因此，不同的炮制方法，可使藥物產生不同的治療作用，將直接影響藥物的臨床療效，所以說不同的炮制方法對中藥的臨床療效影響很大。

（收稿日期：2009-08-25）

基層醫(yī)學論壇2010年第14卷1月中旬刊

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