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超重或肥胖人群體重管理流程的專(zhuān)家共識(shí)（2021年）

【摘要】超重或肥胖是由環(huán)境與遺傳因素共同作用所致，是2型糖尿病、血脂異常、高血壓、癌癥等多種疾病的重要危險(xiǎn)因素?？茖W(xué)合理的體重管理是超重或肥胖及相關(guān)慢性疾病防控的基礎(chǔ)治療手段。為了規(guī)范體重管理診療工作流程，《中華健康管理學(xué)雜志》組織有關(guān)專(zhuān)家針對(duì)院內(nèi)院外體重管理工作流程進(jìn)行研討和論證，并制定了本共識(shí)。本共識(shí)規(guī)范了院內(nèi)院外體重管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化的管理工作流程，使超重或肥胖防治策略及體重管理流程更加科學(xué)、規(guī)范與易于實(shí)施。

隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，超重或肥胖患病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)［1］?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》指出，我國(guó)≥18歲居民超重或肥胖人數(shù)占比已經(jīng)超過(guò)一半，已經(jīng)成為我國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一［2］。體重管理是超重或肥胖及相關(guān)慢性疾病的有效防控手段，目前國(guó)際上對(duì)超重或肥胖患者已形成了一些醫(yī)療管理的指南與共識(shí)，但在體重管理實(shí)踐中，仍缺乏規(guī)范化的操作流程，致使部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)體重管理效果不佳，治療目標(biāo)難以達(dá)到。體重管理規(guī)范的缺失同樣導(dǎo)致了體重管理行業(yè)的良莠不齊。在此背景下，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)發(fā)起，聯(lián)合中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)、浙江省臨床營(yíng)養(yǎng)中心、浙江諾特健康科技股份有限公司于2018年共同起草編制完成了《超重或肥胖人群體重管理規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)［3］。為了進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化超重或肥胖體重管理診療工作流程，落實(shí)該團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)在臨床上的實(shí)施，在《中華健康管理學(xué)雜志》編輯委員會(huì)支持下，組織中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)、全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)分會(huì)、浙江省臨床營(yíng)養(yǎng)中心、浙江諾特健康科技股份有限公司的有關(guān)專(zhuān)家依據(jù)《超重或肥胖人群體重管理規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新超重或肥胖及其相關(guān)疾病診療指南，經(jīng)充分討論制定了本共識(shí)，旨在規(guī)范我國(guó)體重管理門(mén)診建設(shè)，使超重或肥胖防治策略及體重管理流程更加科學(xué)、規(guī)范并易于實(shí)施。

一、體重管理團(tuán)隊(duì)組織架構(gòu)及運(yùn)作模式

超重或肥胖是多種慢性疾病的高危因素，與生活方式密切相關(guān)。體重管理不僅是減重，還包括調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和心理行為，重塑生活方式，以達(dá)到改善健康狀況的目的。它涵蓋了院內(nèi)診治和院外生活方式管理，因此需要整合資源，建立院內(nèi)院外聯(lián)合管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)以患者為中心、線(xiàn)上線(xiàn)下、院內(nèi)院外全流程體重管理。

1.團(tuán)隊(duì)組織架構(gòu)：（1）醫(yī)院內(nèi)體重管理團(tuán)隊(duì)：由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師（臨床營(yíng)養(yǎng)師）、內(nèi)科醫(yī)師、胃腸外科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、護(hù)師、藥劑師等專(zhuān)科人員組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，主要承擔(dān)患者評(píng)估、診斷和制定治療方案等工作，包括檔案建立、超重或肥胖相關(guān)疾病評(píng)估、超重或肥胖診斷、干預(yù)方案制定及復(fù)診等。（2）醫(yī)院外體重管理團(tuán)隊(duì)：由營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師、健康管理師、心理治療師、運(yùn)動(dòng)教練等組成，主要承擔(dān)患者干預(yù)方案的指導(dǎo)和跟蹤管理等工作，包括患者生活方式的干預(yù)指導(dǎo)（營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)、行為、健康教育等）、隨訪(fǎng)和持續(xù)監(jiān)測(cè)等。

2.運(yùn)作模式：通過(guò)將醫(yī)院內(nèi)診治和醫(yī)院外執(zhí)行相結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行超重或肥胖評(píng)估、明確診斷、制定治療方案、實(shí)施干預(yù)、跟蹤隨訪(fǎng)全過(guò)程管理，以保證患者可獲得較好的體重管理療效。醫(yī)院內(nèi)參與體重管理的醫(yī)務(wù)人員需要接受體重管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，為患者制定科學(xué)規(guī)范的個(gè)體化干預(yù)方案，以提高依從性和干預(yù)效果。醫(yī)院外體重管理工作，建議與醫(yī)院或相關(guān)學(xué)協(xié)會(huì)認(rèn)可的專(zhuān)業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)合作，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)僅承擔(dān)生活方式的干預(yù)指導(dǎo)、隨訪(fǎng)和持續(xù)監(jiān)測(cè)，并督促患者定期到醫(yī)院復(fù)診。在選擇專(zhuān)業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)關(guān)注以下方面：（1）完善的體重管理服務(wù)體系，并且有臨床研究證據(jù)支持；（2）專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)（包括醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師、健康管理師等）；（3）建立系統(tǒng)化信息平臺(tái)，平臺(tái)應(yīng)具備互聯(lián)網(wǎng)診療能力，可提供完整的健康服務(wù)數(shù)據(jù)，服務(wù)流程可監(jiān)管。院內(nèi)院外體重管理應(yīng)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)“遠(yuǎn)程、高效、智能、便捷”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”信息化服務(wù)支撐，建立“線(xiàn)上線(xiàn)下診療+治療性生活方式改善”相結(jié)合的全病程管理模式，創(chuàng)新診療模式、提升管理效率。

二、超重或肥胖評(píng)估

1.初步評(píng)估內(nèi)容［3,4］：（1）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)超重或肥胖史，包括超重或肥胖起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、家族史、既往治療史（減重方法、持續(xù)時(shí)間、減重次數(shù)、減重效果），以及超重或肥胖相關(guān)疾病史和特殊用藥史；（2）針對(duì)超重或肥胖的常見(jiàn)繼發(fā)性因素進(jìn)行診斷與鑒別，積極治療原發(fā)性疾病；（3）評(píng)估患者的飲食（食物過(guò)敏史、能量攝入、能量消耗、膳食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣）、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、心肺功能；（4）了解患者減重目的、減重意愿、減重緊迫性、進(jìn)餐規(guī)律性、作息規(guī)律性、個(gè)人自律性、個(gè)人可自由支配時(shí)間等相關(guān)信息；（5）測(cè)量身高、體重、腰圍

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