1、2021超重或肥胖人群如何進(jìn)行體重管理專(zhuān)家推薦指導(dǎo)建議（全文）隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，超重或肥胖患病率在世界范圍內(nèi)呈上升|=趨勢(shì)?？茖W(xué)合理的體重管理是超重或肥胖及相關(guān)慢性疾病防控的基礎(chǔ)治療 手段。超重或肥胖人群體重管理流程的專(zhuān)家共識(shí)（2021年）規(guī)范了院 內(nèi)院外體重管理團(tuán)隊(duì)建設(shè),設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化的管理工作流程，使超重或肥胖防 治策略及體重管理流程更加科學(xué)、規(guī)范與易于實(shí)施。關(guān)于超重或肥胖的體 重管理，共識(shí)主要涉及以下內(nèi)容。體重管理目標(biāo)建議將減少體重5%15%及以上作為體重管理的目標(biāo)。醫(yī)院內(nèi)多學(xué)科診 療團(tuán)隊(duì)需要根據(jù)患者疾病情況，與患者達(dá)成共識(shí)，制定可實(shí)現(xiàn)的減重目標(biāo)。 超重或肥胖人群體重管理流程見(jiàn)下

2、圖o制而或肥胖患者制定至少3-6個(gè)的個(gè)體化隨訪方案.如3個(gè)月內(nèi)體收忒輕5w頂新評(píng)估總的能依需求.及時(shí)調(diào)整揀分管珅方案注：費(fèi)?(8mi) <26.0bmu2s.0注:24.0 kg/m人2體質(zhì)指數(shù)（bmi） <28.0 kg/ma2 為超重，bmi>28.0kg/m2為肥胖行為指導(dǎo)建議不良的行為習(xí)慣是引起超重或肥胖的重要因素。在進(jìn)行體重管理前，體重 管理團(tuán)隊(duì)需要評(píng)估患者行為習(xí)慣，針對(duì)存在的問(wèn)題提出改善建議，并與患 者達(dá)成共識(shí)。行為方式干預(yù)包括：建議患者每日記錄體重、飲食及運(yùn)動(dòng)情況；避免久坐、 規(guī)律作息、控制進(jìn)食速度、足量飲水、避免暴飲暴食、減少在外就餐、減 少高糖、高脂肪、高鹽

3、食物;積極尋求家庭成員及社交圈的鼓勵(lì)和支持, 必要時(shí)接受專(zhuān)業(yè)減重教育和指導(dǎo)。膳食指導(dǎo)建議目前多種膳食模式（如限能量平衡膳食、低能量膳食、極低能量膳食、高 蛋白質(zhì)膳食、低碳水化合物膳食、輕斷食等）在體重管理中的應(yīng)用已獲得=1臨床證據(jù)支持。減重的基礎(chǔ)是能量攝入小于能量消耗，無(wú)論選擇哪種膳食 模式，都需要控制每日總能量攝入?；颊邔?duì)飲食的喜好會(huì)影響其對(duì)飲食模式的依從性及能量的控制情況，進(jìn)而影響減重效果。營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師需根據(jù)患者的飲食喜好及疾病狀況制定個(gè)性化的膳食方案。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議推薦超重或肥胖患者根據(jù)自身健康狀況及個(gè)人偏好，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師或運(yùn)動(dòng)教 練指導(dǎo)下制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。必要時(shí)可進(jìn)行心肺功能測(cè)定及運(yùn)動(dòng)平

4、板心 電圖檢查，以助確定最大耐受心率。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃必須包含明確的目標(biāo)和持續(xù)的效果評(píng)價(jià)。在實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)時(shí)，運(yùn) 動(dòng)時(shí)間根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度調(diào)整。增加運(yùn)動(dòng)需要循序漸進(jìn)，以達(dá)到每周35 d , 總計(jì)x50 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)時(shí)心率范圍為64%-76%最大 心率或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（能量代謝當(dāng)量）為36 met （ 1 met=3.5 ml-kgmin）,每6次訓(xùn)練增加5%的強(qiáng)度,直到65%最大負(fù)荷）,并隔日進(jìn)行一次 抗阻肌肉力量訓(xùn)練，每次1020 min。進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時(shí)，在安全范圍內(nèi)選擇針對(duì)大肌群的中等到高強(qiáng)度的短時(shí)劇 烈運(yùn)動(dòng)，休息間隔1 min ,有助于增加骨骼肌含量，強(qiáng)化減肥效果。高強(qiáng) 度間歇訓(xùn)練也是一個(gè)行

5、之有效的減重策略。此外，運(yùn)動(dòng)前后的熱身、拉伸, 以及逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷有助于確保堅(jiān)持訓(xùn)練計(jì)劃和避免受傷。心理指導(dǎo)建議 超重、肥胖及過(guò)往減重失敗經(jīng)歷等因素易增加患者心理負(fù)擔(dān)，并進(jìn)一步影 響減重治療效果。應(yīng)在心理治療師協(xié)作下加強(qiáng)心理干預(yù),幫助患者增加自 信，緩解壓力與抑郁、焦慮情緒，提高患者減重效果和生活質(zhì)量。減重藥物治療建議包括飲食、運(yùn)動(dòng)及行為的生活方式干預(yù)是超重或肥胖的首選治療方式，但 對(duì)于bmi>24.0 kg/ma2且存在超重或肥胖合并癥，或bmi>28.0 kg/ma2不論是否有并發(fā)癥的患者，經(jīng)生活方式干預(yù)后未達(dá)到治療目標(biāo),可考慮配合藥物輔助治療，并定期評(píng)估減重藥物的安全性及有

6、效性。目前在國(guó)內(nèi)獲準(zhǔn)臨床應(yīng)用的減肥藥物只有奧利司他，另外也有研究證明二 甲雙腮、納曲酮緩釋劑、安非他酮緩釋劑、利拉魯肽、氯卡色林、芬特明、 托毗酯緩釋劑用于肥胖和超重的治療具有較好療效，但其作用機(jī)制還需要 更多的循證依據(jù)支持。減重手術(shù)建議對(duì)于bmi>32.5 kg/ma2且存在2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暫停 綜合征等合并癥，或bmi>35.0 kg/m2不論是否有并發(fā)癥的患者,經(jīng)生 活方式干預(yù)和內(nèi)科治療等減重方法長(zhǎng)期無(wú)效，且有行減重手術(shù)意愿時(shí)，經(jīng) 綜合評(píng)估后可考慮行減重手術(shù)治療。減重手術(shù)包括胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)、膽胰分流并 十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)患者

7、的營(yíng)養(yǎng)教育和營(yíng)養(yǎng)支持，并常規(guī)進(jìn)行 代謝和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。復(fù)診建議超重或肥胖相關(guān)疾病需遵循相關(guān)疾病治療指南進(jìn)行治療，體重管理過(guò)程中 隨著體重下降,各項(xiàng)代謝指標(biāo)（如血糖、血壓、血脂等）會(huì)發(fā)生改善，相應(yīng)的用藥需進(jìn)行調(diào)整，超重或肥胖患者應(yīng)及時(shí)去相關(guān)專(zhuān)科復(fù)診。復(fù)診的科室建議為體重管理多學(xué)科門(mén)診或營(yíng)養(yǎng)科門(mén)診，復(fù)診頻率建議1次/月，當(dāng)代謝指標(biāo)或疾病狀況發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。停滯期指導(dǎo)建議在減重過(guò)程中,會(huì)出現(xiàn)靜息代謝率降低，機(jī)體能量消耗降低。研究顯示，當(dāng)減重10%時(shí)，機(jī)體每日實(shí)際能量消耗比根據(jù)體重預(yù)估的能量 消耗低300-400 kcal。當(dāng)患者采用與之前治療同樣的生活方式干預(yù)方案, 可能會(huì)出現(xiàn)體重下降進(jìn)入停滯期的現(xiàn)象，此時(shí)可通過(guò)調(diào)整運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng) 量，調(diào)整膳食模式和能量攝入，促進(jìn)體重繼續(xù)降至目標(biāo)值。互動(dòng)管理利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),實(shí)現(xiàn)"互聯(lián)網(wǎng)+體重管理"服務(wù)。營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師可以借助 專(zhuān)業(yè)的體重管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)信息推送、記錄飲食運(yùn)動(dòng)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)（包括 語(yǔ)音、視頻、圖片、文字等形式）以及減重期間的咨詢(xún)與指導(dǎo),以提高與 患者的互動(dòng)性和依從性。減重后的維持如果患者能長(zhǎng)期維持3%5%的體重減少,有助于降低糖尿病及心血管疾 病風(fēng)險(xiǎn)。因此建議在達(dá)到減重目標(biāo)后，為患者制定個(gè)性化的體重

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