在全球氣候變化背景下，氣象災(zāi)害已經(jīng)成為制約人類生存環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素[1]，氣象災(zāi)害對(duì)環(huán)境造成一定破壞，也會(huì)影響人體健康。有學(xué)者指出城市極端氣象災(zāi)害呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢(shì)[2]。全球氣候變化導(dǎo)致極端氣象事件發(fā)生頻率和概率呈現(xiàn)增加態(tài)勢(shì)，極溫(高溫和低溫)氣象事件和由此造成對(duì)人體健康的不良影響將會(huì)更多。隨著中國(guó)城市化進(jìn)程中人口的迅速聚集和下墊面的快速變化，加之中國(guó)城市人口老齡化、流動(dòng)差異化導(dǎo)致城市居民(包括市民和流動(dòng)人口)，對(duì)高溫?zé)崂撕偷蜏睾钡拿舾腥巳涸黾?，溫度氣象因子引起的城市居民身體健康問(wèn)題己經(jīng)成為學(xué)術(shù)界研究的一個(gè)重要領(lǐng)域。本研究對(duì)溫度影響人體健康研究進(jìn)展綜述如下。 1 國(guó)外研究現(xiàn)狀及發(fā)展動(dòng)態(tài)分析

公元前350年，古希臘哲學(xué)家亞里士多德在Meteorologica一書(shū)中就開(kāi)始思辨氣象與環(huán)境的某些關(guān)系。18世紀(jì)荷蘭醫(yī)學(xué)與氣象學(xué)會(huì)的成立是一個(gè)里程牌[3]，對(duì)氣象與醫(yī)學(xué)開(kāi)始研究。19世紀(jì)丹麥開(kāi)創(chuàng)性地開(kāi)展了醫(yī)療氣象學(xué)有關(guān)研究[4]，英國(guó)愛(ài)丁堡皇家學(xué)院進(jìn)行了氣象影響死亡率的研究[5]，此外一些專業(yè)雜志的出版，極大推動(dòng)了氣象與健康研究。國(guó)際生物氣象學(xué)會(huì)的建立使得國(guó)際氣象與健康研究開(kāi)始走向建制化。 1.1 溫度因子對(duì)健康影響研究蓬勃興起 1.1.1 高溫?zé)崂藢?duì)人體健康的影響研究廣泛

高溫?zé)崂伺c人群死亡的研究始于20世紀(jì)上半葉。最近40年，全球極端高溫?zé)崂水a(chǎn)生的氣象災(zāi)害對(duì)居民死亡率的貢獻(xiàn)呈現(xiàn)增加趨勢(shì)[6]。如2003年，熱浪異常猛烈，法國(guó)僅8月份的20 d內(nèi)，因熱浪引起的死亡人數(shù)就達(dá)15 000人[7]。同年熱浪也襲擊了歐洲其他很多地方，如意大利、西班牙、葡萄牙、英國(guó)等，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，這些國(guó)家因熱浪直接致死人數(shù)均在1 000~25 000人[8]。越來(lái)越多的證據(jù)表明高溫?zé)崂艘呀?jīng)成為影響居民健康最為重要的氣象災(zāi)害類型之一[9]。 1.1.2 低溫寒潮對(duì)健康的影響研究逐漸增多

英國(guó)學(xué)者對(duì)1986—1996年>65歲死亡的100余萬(wàn)人群研究發(fā)現(xiàn)，所有疾病分類中65歲以上人群的冬季死亡率顯著上升，在冬季日平均氣溫每下降1 ℃，死亡比率增加1.5％[10]。這些死亡的大多由缺血性心臟病引起，而且多數(shù)死亡在暴露于低溫中數(shù)小時(shí)或其后1~3 d發(fā)生。由于氣候變化導(dǎo)致極端低溫不斷出現(xiàn)，低溫寒潮對(duì)健康的影響研究逐漸與高溫對(duì)健康影響的研究一樣受到重視。冬季引起的健康和死亡中，心腦血管健康問(wèn)題尤其突出。 1.1.3 溫度因子對(duì)心腦血管健康影響日益突出

多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，高溫和低溫均可對(duì)心腦血管疾病死亡產(chǎn)生影響[11]。Varty[12]研究表明氣象要素的變化對(duì)心腦血管疾病有著重要的影響。氣溫驟降或較大波動(dòng)是引發(fā)心腦血管疾病主要原因，即便健康人群也會(huì)受到高溫影響發(fā)生心血管疾病[13]。同時(shí)，對(duì)低溫與死亡關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)冬季極端低溫對(duì)心腦血管將會(huì)產(chǎn)生較大影響。連續(xù)2次寒潮造成的心血管疾病日均過(guò)度死亡率都高于其他疾病的日均過(guò)度死亡率[14]。北歐寒冷地區(qū)研究也表明，低溫寒潮造成的健康和死亡率遠(yuǎn)高于其他疾病的死亡率[14]。另一項(xiàng)對(duì)比研究說(shuō)明，在老齡人群中，低溫對(duì)心血管的影響可能大于對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響[15]。 1.2 溫度因子影響健康若干基本問(wèn)題 1.2.1 臨界溫度研究

不同人種、種族、族群以及同一族群在不同地區(qū)的人群對(duì)高溫或者低溫適應(yīng)性不同，因此不同地方因氣溫因子導(dǎo)致健康波動(dòng)的臨界溫度有很大差異。因此，溫度成為預(yù)測(cè)死亡率最主要的氣象因素之一，Diaz等[16]提出對(duì)臨界溫度的處理辦法。由于每年高溫?zé)崂伺c低溫寒潮發(fā)生的區(qū)域、時(shí)間、頻次和強(qiáng)度都是有變化的，使得各地臨界溫度有許多差異。有學(xué)者指出越溫暖的地區(qū)臨界溫度就越高，而且炎熱地區(qū)往往接近于該地溫度的上限[17]。多項(xiàng)研究探索了熱致疾病臨界溫度，如捷克的臨界溫度為30 ℃，英國(guó)的倫敦為19 ℃[18]等。日本學(xué)者Nakai分析了30年的中暑死亡，認(rèn)為日本臨界溫度為當(dāng)日最高溫度38 ℃，超過(guò)這一溫度熱致死亡隨著熱日天數(shù)增加呈現(xiàn)指數(shù)增長(zhǎng)[19]。

同樣對(duì)冷致疾病的臨界溫度也有探索，歐洲的研究表明，冬季平均氣溫越高的地區(qū)其冷致死亡率的臨界溫度溫度也越高[20]。美國(guó)的研究顯示最低死亡溫度一般隨著地區(qū)所處緯度的增高而降低[11]。美洲由南到北幾個(gè)城市的緯度及其臨界溫度證明了上述規(guī)律。不同地區(qū)或國(guó)家的最低死亡溫度可能與不同地理氣候條件下人群的生理適應(yīng)和行為適應(yīng)有關(guān)。 1.2.2 延遲效應(yīng)

溫度因子對(duì)心腦血管健康和其他疾病的影響既有短期效應(yīng)，也有延遲效應(yīng)。Braga等[21]用時(shí)間序列評(píng)估了美國(guó)10多個(gè)城市氣溫對(duì)呼吸系統(tǒng)和心血管疾病死亡的延遲效應(yīng)，結(jié)果顯示在寒冷的城市高溫和低溫均與心血管疾病死亡的增加相關(guān)，但高溫和低溫的影響有差異。 1.2.3 補(bǔ)償效應(yīng)

關(guān)于“補(bǔ)償效應(yīng)”，也稱“收獲效應(yīng)”，一些研究表明高溫?zé)崂似陂g由于高溫引起的死亡增加可以被隨后幾天或幾個(gè)星期內(nèi)的死亡減少而補(bǔ)償[11，21]。這種補(bǔ)償影響表明極溫造成的死亡不可避免，可能與人類壽命升高或降低有關(guān)，低溫寒潮對(duì)人體健康是否也存在補(bǔ)償效應(yīng)，需要進(jìn)一步研究。延遲效應(yīng)和補(bǔ)償效應(yīng)揭示了人體內(nèi)溫度累積效果的重要性。 1.3 研究方法與機(jī)制探索 1.3.1 研究方法多樣

由于人種和區(qū)域氣候的差異，各國(guó)學(xué)者研究方法不盡相同。Thom提出了的不適指數(shù)[22]。Kalkstein和Greene[23]建立了時(shí)間天氣指標(biāo)，Alberdi[24]研究了西班牙馬德里5年逐日死亡與天氣變量之間的關(guān)系。Diaz等[25]提出關(guān)于心血管疾病危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并用熱強(qiáng)度指數(shù)來(lái)描述熱浪與死亡率的相關(guān)性[16]。這些研究方法有各自的優(yōu)勢(shì)和不足，目前尚無(wú)一種比較通用方法可以獲得一致性的結(jié)果。 1.3.2 機(jī)制研究處于探索中

目前關(guān)于溫度氣象因子導(dǎo)致人體疾病機(jī)制還不清晰，許多研究還處于探索之中。Kumar等[26]認(rèn)為氣象因素變化引起血管的基礎(chǔ)病變，低溫、高壓的天氣一方面引起末梢血管收縮，引起循環(huán)阻力增加，最終引起高血壓病發(fā)生或復(fù)發(fā)，成為腦出血的直接致病因素。此外，天氣寒冷，血流動(dòng)力學(xué)的異常等因素均易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂脫落[27]。機(jī)制研究目前更多處于假設(shè)和統(tǒng)計(jì)分析階段，病例分析和解剖分析手段用得還較少，從分子角度研究是未來(lái)一個(gè)可能方向。 2 國(guó)內(nèi)研究狀況與進(jìn)展

中國(guó)關(guān)于氣象與健康的關(guān)系也有很久的歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《管子》中都有氣候季節(jié)變化對(duì)人體健康等影響的記錄，但是用現(xiàn)代科學(xué)的手段進(jìn)行研究比國(guó)際落后。 2.1 總體處于跟蹤與追趕階段

近年由于氣候變化，溫度因子對(duì)我國(guó)人體健康造成很多損害，隨著氣候變化帶來(lái)的不確定性增加，夏季高溫導(dǎo)致的非正常死亡和冬季極低溫度引致的健康惡化都將會(huì)出現(xiàn)增大的可能性，尤其是老年人特別難以適應(yīng)高溫。 2.1.1 跟蹤國(guó)際研究

最近幾十年，中國(guó)學(xué)者氣象與健康一直跟蹤國(guó)際研究。有學(xué)者較早關(guān)注了醫(yī)療氣象預(yù)報(bào)[28]。與國(guó)際上蓬勃發(fā)展的形勢(shì)相比，我國(guó)處于跟蹤和加速追趕中，有學(xué)者指出當(dāng)前我國(guó)對(duì)于天氣氣候變化對(duì)人體健康影響的研究仍處于初級(jí)階段[29]。溫度影響心腦血管健康方面，我國(guó)學(xué)者跟蹤世界研究并結(jié)合中國(guó)國(guó)情，取得一定進(jìn)展。鄭嬋新等[30]指出心腦血管病是目前我國(guó)發(fā)病率、致殘率和死亡率最高的疾病，對(duì)社會(huì)和家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。已有研究表明溫度對(duì)呼吸道和心腦血管疾病的發(fā)病具有一定的影響[31 --------- 32]。 2.1.2 基本問(wèn)題研究處于追趕中

對(duì)溫度與健康的基本問(wèn)題保持與國(guó)際一致，并努力追趕。關(guān)于臨界溫度取得一定認(rèn)識(shí)。中國(guó)學(xué)者研究表明心腦血管疾病多發(fā)生在1~3、11和12月，說(shuō)明心腦血管疾病多發(fā)生在寒冷季節(jié)，特別是老年人血壓易受溫度的影響[33]。有學(xué)者指出冬季是心腦血管疾病的高發(fā)季節(jié)，秋冬季節(jié)的發(fā)病率占全年的70％以上[28]。蘭州大學(xué)學(xué)者認(rèn)為最低死亡水平總是與一定的溫度水平相對(duì)應(yīng)，不同國(guó)家或地區(qū)的氣候決定了最低死亡所對(duì)應(yīng)的不同溫度水平，冬季的低溫對(duì)居民死亡影響較大[34]。有學(xué)者認(rèn)為全死因死亡率隨氣溫的升高和減低而增加，最適溫度的高低隨不同國(guó)家地區(qū)而異。學(xué)界對(duì)臨界溫度存在爭(zhēng)議[35]，這與中國(guó)本土情況可能有關(guān)聯(lián)。

氣候變化背景下，氣溫致病機(jī)制目前認(rèn)識(shí)還很初步。有研究認(rèn)為低溫環(huán)境下，紅細(xì)胞變形能力下降，聚集力增高，致使血液粘度增加[36]。還有學(xué)者認(rèn)為高溫環(huán)境下血清急相反應(yīng)蛋白水平升高，發(fā)生熱蓄積，可導(dǎo)致中暑[37]。這些解釋尚未到可實(shí)驗(yàn)的深度，有待進(jìn)一步探索。 2.2 城市溫度與健康的研究尚且薄弱

隨著全球氣候變暖，城市特別是大城市夏季高溫?zé)崂撕投镜蜏睾碧鞖庖渤尸F(xiàn)頻繁發(fā)生的趨勢(shì)，極端最高與最低氣溫不斷突破極值。以北京為例，北京市周平均氣溫與腦卒中發(fā)病的關(guān)系顯示[38]：低溫是誘發(fā)北京市腦卒中發(fā)病的主要?dú)庀笠蛩?。城市的特殊局地氣候使得城市溫度與健康研究更加復(fù)雜。

不同城市人群對(duì)溫度因子反應(yīng)不一樣，氣溫對(duì)城市各個(gè)年齡段人群死亡影響不同。比如對(duì)北京城市氣候條件與呼吸道感染進(jìn)行了分析[39]，對(duì)城市大氣污染和居民心腦血管死亡進(jìn)行了時(shí)間序列分析[40]，對(duì)北京地區(qū)痢疾的醫(yī)療氣象預(yù)報(bào)進(jìn)行了探索等[41]。中國(guó)的城市化相比西方晚，所以城市氣象與健康、特別是溫度與健康研究比較薄弱，有許多值得探索的領(lǐng)域。

國(guó)內(nèi)對(duì)大都市居民身體健康影響與評(píng)估研究還比較薄弱。由于各個(gè)城市局地氣候的變化和下墊面的較大差異，以及各個(gè)城市居民身體耐受性等方面的不同，高溫?zé)崂伺c低溫寒潮氣象災(zāi)害對(duì)于不同城市人體健康的危害并不完全一致。 3 小 結(jié)

總體來(lái)講，氣候變化背景下，國(guó)內(nèi)外溫度與健康研究還處于數(shù)據(jù)和材料積累以及理論假設(shè)階段，也就是處于“前學(xué)科”階段。要形成一門(mén)真正的學(xué)科還有很長(zhǎng)的路要走。中國(guó)學(xué)者可以在其中加速追趕并有所作為。目前溫度與健康研究領(lǐng)域大家公認(rèn)的學(xué)科范式尚未建立起來(lái)。比如極端高溫定義還未達(dá)成共識(shí)，臨界溫度存在不同理解等等。有必要在一些基本問(wèn)題上取得一致，這對(duì)于未來(lái)學(xué)科發(fā)展和深入研究有積極意義。醫(yī)學(xué)部門(mén)和氣象部門(mén)的合作將成為學(xué)科融合的重要一環(huán)。二者的結(jié)合將會(huì)使“氣象醫(yī)學(xué)”成為建制化的分支科學(xué)。城市下墊面“本地化”的特性對(duì)于溫度影響城市人體健康研究帶來(lái)機(jī)遇。為推進(jìn)基于氣象條件的“城市人口有序流動(dòng)”，需要在機(jī)理、機(jī)制上認(rèn)真探索溫度因子對(duì)健康的影響。

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