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階梯式兒童語(yǔ)言康復(fù)模式的構(gòu)建與運(yùn)用

來(lái)源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2024年11月27日 17:56

摘要

語(yǔ)言障礙對(duì)兒童的學(xué)習(xí)、社交甚至整個(gè)家庭生活質(zhì)量形成巨大影響,在發(fā)展關(guān)鍵期內(nèi)對(duì)語(yǔ)言障礙兒童給予及時(shí)、系統(tǒng)、有效地干預(yù)極為關(guān)鍵。目前我國(guó)語(yǔ)言障礙兒童的康復(fù)尚處于初創(chuàng)階段,相關(guān)康復(fù)理論與方法缺乏系統(tǒng)梳理。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練實(shí)踐中存在內(nèi)容隨機(jī)、策略非遞進(jìn)性及方法不明確性等問(wèn)題。本文闡述了華東師大階梯式兒童語(yǔ)言康復(fù)模式設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)、內(nèi)容和原則,為兒童語(yǔ)言康復(fù)提供簡(jiǎn)明的康復(fù)思路和框架。

Abstract

Language disorders have a significant impact on children's learning, social interaction, and even the quality of their family life. It is crucial to provide timely, systematic, and effective intervention to children with language disorders during the critical period of development. However, the rehabilitation of children with language disorders in China is still in its infancy, and there is a lack of systematic review of relevant rehabilitation theories and methods. In the practice of language rehabilitation, there are problems such as randomness in content, non progressiveness in strategy, and ambiguity in methods. This article elaborates on the theory, content, and principles of the Child Language Intervention ECNU Ladder Model, providing a concise rehabilitation approach and framework for children's language rehabilitation.

1 引言

我國(guó)語(yǔ)遲兒童發(fā)生率約為4%~7.5%[

1],按最低3%的發(fā)生率估算,我國(guó)僅0~14歲的語(yǔ)言障礙兒童即達(dá)700.44萬(wàn)人,在發(fā)展關(guān)鍵期內(nèi)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、系統(tǒng)、有效的干預(yù)極為重要。目前我國(guó)語(yǔ)言障礙兒童康復(fù)教育事業(yè)尚處于起步階段,相關(guān)康復(fù)理論與方法缺乏系統(tǒng)梳理。筆者團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了華東師范大學(xué)階梯式兒童語(yǔ)言干預(yù)模式(簡(jiǎn)稱“階梯模式”)的框架和內(nèi)容。

2 階梯式兒童語(yǔ)言干預(yù)模式構(gòu)建的理論基礎(chǔ)

2.1 兒童語(yǔ)言發(fā)展規(guī)律及語(yǔ)言障礙兒童的特征

兒童語(yǔ)言康復(fù)是對(duì)語(yǔ)言發(fā)展落后于同齡正常兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程。在此過(guò)程中,康復(fù)師必須了解兒童語(yǔ)言的發(fā)展規(guī)律,明確兒童語(yǔ)音、詞匯、語(yǔ)法、語(yǔ)用中落后 的語(yǔ)言要素,同齡正常兒童在此年齡段應(yīng)達(dá)到什么水平,該兒童目前處于哪個(gè)水平等。

根據(jù)兒童語(yǔ)言能力的發(fā)展順序,兒童在學(xué)說(shuō)話前會(huì)經(jīng)歷說(shuō)話準(zhǔn)備階段。從年齡上看,以會(huì)正確說(shuō)爸爸或媽媽為前語(yǔ)言階段和語(yǔ)言階段的分界點(diǎn),通過(guò)率為90%時(shí)對(duì)應(yīng)的年齡為14.6個(gè)月,通過(guò)率為50%時(shí)對(duì)應(yīng)的年齡為12.3個(gè)月[

2]。在前語(yǔ)言簡(jiǎn)單發(fā)聲階段,包括發(fā)元音、聲音應(yīng)答、笑出聲、發(fā)出不同聲音等;聽(tīng)覺(jué)感受能力包括對(duì)聲音有反應(yīng),聽(tīng)到聲音轉(zhuǎn)動(dòng)頭或眼,能分辨某些語(yǔ)音,聽(tīng)到鈴聲,能水平轉(zhuǎn)頭等。呀呀學(xué)語(yǔ)階段包括發(fā)baba/mama,一連串重復(fù)音節(jié),一連串不同音節(jié),能正確叫爸爸/媽媽等。前語(yǔ)言溝通能力通常在溝通任務(wù)中實(shí)現(xiàn),如要求看到喜歡的物品或他人做動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)發(fā)聲或微笑行為,模仿時(shí)發(fā)出不同的聲音。因此,在訓(xùn)練中通常結(jié)合相應(yīng)活動(dòng)進(jìn)行。

詞語(yǔ)是兒童語(yǔ)言表達(dá)的基本材料。約50%的兒童在12.3個(gè)月時(shí)能說(shuō)出第一個(gè)詞語(yǔ)“爸爸或媽媽”[

2]。正常兒童在學(xué)習(xí)50個(gè)詞后,學(xué)習(xí)新詞的速度會(huì)加快,還會(huì)將不同詞語(yǔ)組合成詞組。16~30個(gè)月是幼兒詞匯的快速發(fā)展期,代詞、疑問(wèn)詞和量詞的使用一般在19個(gè)月開(kāi)始,之后發(fā)展迅速,30個(gè)月幼兒可表達(dá)700多個(gè)詞匯[3]。

正常發(fā)展兒童句子理解和表達(dá)能力約在2~4.5歲快速發(fā)展。24~29個(gè)月時(shí)男童平均有11.1±6.9種表達(dá)結(jié)構(gòu),女童平均有14.9±5.2種表達(dá)結(jié)構(gòu),此時(shí)兒童的詞匯量在94.0±50.1~189.8±54.5之間;30~35個(gè)月男女兒童的表達(dá)結(jié)構(gòu)分別為16.5±4.6和17.8±3.8種;36個(gè)月后表達(dá)結(jié)構(gòu)超過(guò)18種[

4],表明兒童語(yǔ)法結(jié)構(gòu)在該階段快速發(fā)展。句子訓(xùn)練一般從含有主謂賓的3詞句開(kāi)始,在此基礎(chǔ)上逐步增加1~2個(gè)修飾詞,從而表達(dá)更為豐富完整的含義。

語(yǔ)音是語(yǔ)言的物質(zhì)外殼,是兒童在0~4歲持續(xù)發(fā)展的能力。一般兒童在4歲7個(gè)月左右語(yǔ)音清晰度達(dá)到90%以上[

5]。因此,在語(yǔ)音學(xué)習(xí)過(guò)程中,應(yīng)首先將重點(diǎn)放在兒童能聽(tīng)清、聽(tīng)懂語(yǔ)音上,發(fā)音清晰度應(yīng)循序漸進(jìn),根據(jù)語(yǔ)音的發(fā)展順序進(jìn)行。訓(xùn)練中過(guò)于強(qiáng)調(diào)語(yǔ)音清晰度易打擊兒童的積極性。當(dāng)兒童基本的詞句和語(yǔ)音發(fā)展后,應(yīng)為其融入主流活動(dòng)進(jìn)行初步準(zhǔn)備,通過(guò)談話和講述活動(dòng)等語(yǔ)篇訓(xùn)練,增加語(yǔ)言的豐富性,在此過(guò)程中逐步完善語(yǔ)用。

2.2 最近發(fā)展區(qū)理論

最近發(fā)展區(qū)是蘇聯(lián)心理學(xué)家維果茨基提出的重要概念,是指兒童實(shí)際發(fā)展水平與潛在發(fā)展水平間的差距。前者由兒童獨(dú)立解決問(wèn)題能力而定;后者則在成人指導(dǎo)下或與能力強(qiáng)的同伴合作時(shí),兒童表現(xiàn)出的解決問(wèn)題能力[

6]。該理論強(qiáng)調(diào)教學(xué)在兒童發(fā)展中的主導(dǎo)作用,揭示了教學(xué)的本質(zhì)在于促進(jìn)兒童潛在且可達(dá)到的心理機(jī)能的發(fā)展。超出最近發(fā)展區(qū)外的教學(xué)對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是無(wú)效、困難的;相反,低于最近發(fā)展區(qū)水平的教學(xué)是枯燥乏味的。適宜的教學(xué)應(yīng)該走在發(fā)展的前面并引導(dǎo)發(fā)展[7]。最近發(fā)展區(qū)處于不斷變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程中,隨著某一階段教學(xué)過(guò)程的結(jié)束,最近發(fā)展區(qū)轉(zhuǎn)化成現(xiàn)有發(fā)展水平,從而實(shí)現(xiàn)潛在水平的現(xiàn)實(shí)化,在此基礎(chǔ)上形成高于原來(lái)水平的最近發(fā)展區(qū),因此,發(fā)展的過(guò)程總是伴隨建立最近發(fā)展區(qū)的教學(xué)。在兒童語(yǔ)言康復(fù)實(shí)踐中,需要以兒童語(yǔ)言發(fā)展階段為依據(jù),觀察兒童當(dāng)前具體情況的特定表現(xiàn),準(zhǔn)確判斷兒童語(yǔ)言能力的實(shí)際發(fā)展水平。在語(yǔ)言康復(fù)實(shí)踐中,最難的就是最近發(fā)展區(qū)目標(biāo)的制訂。

2.3 支架式學(xué)習(xí)理論

教學(xué)支架能夠使學(xué)習(xí)者達(dá)到在沒(méi)有支架時(shí)不能達(dá)到的目標(biāo)。通過(guò)使用正確的詞語(yǔ)、問(wèn)題等,教師設(shè)置支架,幫助學(xué)習(xí)者建構(gòu)新知識(shí),完成或改正不能獨(dú)立完成或錯(cuò)誤的任務(wù),或回憶忘記的知識(shí)。在語(yǔ)言康復(fù)實(shí)踐中,及時(shí)提供并撤除支架是關(guān)鍵。

3 階梯式兒童語(yǔ)言干預(yù)模式構(gòu)建的主要內(nèi)容

根據(jù)兒童語(yǔ)言發(fā)展規(guī)律和支架式學(xué)習(xí)理論,筆者團(tuán)隊(duì)提出華東師范大學(xué)階梯式兒童語(yǔ)言干預(yù)模式,見(jiàn)圖1。語(yǔ)言康復(fù)師的核心任務(wù)是依據(jù)兒童現(xiàn)有水平及語(yǔ)言發(fā)展規(guī)律,創(chuàng)設(shè)適合的語(yǔ)言環(huán)境,布置最近發(fā)展區(qū)內(nèi)語(yǔ)言任務(wù),用一定方法與手段作為支架,使兒童在適當(dāng)?shù)挠?xùn)練中提升語(yǔ)言能力。

圖 1  華東師范大學(xué)階梯式兒童語(yǔ)言干預(yù)模式

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階梯模式建議語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從前語(yǔ)言溝通開(kāi)始,奠定基礎(chǔ),再發(fā)展詞語(yǔ)和句子。語(yǔ)言的發(fā)展是長(zhǎng)期的,在前語(yǔ)言期可誘導(dǎo)發(fā)聲,隨著詞匯和句子的學(xué)習(xí)逐步完善。當(dāng)兒童掌握基本詞句后,可逐步訓(xùn)練會(huì)話和講述能力。口語(yǔ)發(fā)展慢的兒童在讀寫(xiě)能力上也將遇到一定困難,相關(guān)內(nèi)容需要輔助訓(xùn)練。每項(xiàng)內(nèi)容的掌握均需經(jīng)過(guò)體驗(yàn)、接收性語(yǔ)言、表達(dá)性語(yǔ)言和語(yǔ)言運(yùn)用4個(gè)環(huán)節(jié)。

3.1 體驗(yàn)

語(yǔ)言是抽象的符號(hào),代表一定的人、事、物,如果兒童對(duì)相應(yīng)的人、事、物等缺乏感知,則難以建立語(yǔ)言符號(hào)與指示事物間的聯(lián)系。語(yǔ)言康復(fù)工作者需首先通過(guò)手段和方法讓兒童充分感受目標(biāo)物的特點(diǎn),特別是代表性強(qiáng)的特點(diǎn),且能激發(fā)兒童興趣的特點(diǎn),充分調(diào)動(dòng)兒童的視、聽(tīng)、觸、味、嗅等感官系統(tǒng)感知。如學(xué)習(xí)詞語(yǔ)“蘋果”時(shí),應(yīng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓兒童吃到、看到、摸到,直接體驗(yàn)蘋果的味道、顏色、形狀、觸感等。蘋果能吃且好吃是吸引孩子的關(guān)鍵,可以用吃小塊蘋果激發(fā)孩子的興趣,進(jìn)一步讓孩子記住其形狀和顏色等特點(diǎn)。對(duì)于不愛(ài)吃蘋果的孩子,可以先不教蘋果。如果只是拿著卡片教蘋果,兒童動(dòng)機(jī)不強(qiáng),很難參與到教學(xué)活動(dòng)中,即使能暫時(shí)記住詞語(yǔ),遺忘的概率也較大。如果兒童曾接觸過(guò)相關(guān)事物,可通過(guò)視頻和圖卡等間接體驗(yàn)喚醒以往的經(jīng)驗(yàn)。如果學(xué)?;驒C(jī)構(gòu)沒(méi)有條件,可在正式訓(xùn)練前布置家庭康復(fù)作業(yè)進(jìn)行體驗(yàn)。用于體驗(yàn)的素材應(yīng)有代表性。對(duì)于難以直接體驗(yàn)的內(nèi)容可使用視頻間接體驗(yàn)。對(duì)于抽象的內(nèi)容可結(jié)合相關(guān)經(jīng)驗(yàn)或事件讓兒童感受。

3.2 接收性語(yǔ)言溝通行為訓(xùn)練

接收并理解語(yǔ)言符號(hào)是語(yǔ)言康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。在早期語(yǔ)言學(xué)習(xí)過(guò)程中,通過(guò)合適的支架幫助兒童接收語(yǔ)言符號(hào)并理解是核心任務(wù)。在學(xué)習(xí)新語(yǔ)言符號(hào)過(guò)程中,兒童積極主動(dòng)地與環(huán)境和人建立連接??祻?fù)師應(yīng)提供不同層級(jí)的支架,如提供匹配、視覺(jué)提示等支持兒童學(xué)習(xí),當(dāng)兒童達(dá)到目標(biāo)行為時(shí),采用積極的情感支持或強(qiáng)化物獎(jiǎng)勵(lì)。在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練中,應(yīng)考慮兒童認(rèn)知發(fā)展的水平及其他可能影響兒童語(yǔ)言發(fā)展的因素,盡量避免不利因素,充分調(diào)用有利因素。只有依據(jù)兒童的需要靈活提供支架,才能有效支持兒童的主動(dòng)學(xué)習(xí)。提供支架時(shí)應(yīng)注意語(yǔ)言符號(hào)及對(duì)應(yīng)事物有良好的呈現(xiàn)手段。在學(xué)習(xí)前50個(gè)詞過(guò)程中,盡可能先利用經(jīng)典的實(shí)物進(jìn)行學(xué)習(xí)。隨著兒童詞匯量的增加和認(rèn)知水平的提高,對(duì)于難以直接接觸或接觸實(shí)物受限的內(nèi)容,采用計(jì)算機(jī)增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)、虛擬仿真等形式進(jìn)行恰當(dāng)補(bǔ)充。支架提供的及時(shí)性可體現(xiàn)康復(fù)師的水平。

3.3 表達(dá)性語(yǔ)言溝通行為訓(xùn)練

恰當(dāng)使用語(yǔ)言溝通行為表達(dá)一定的含義是考察兒童語(yǔ)言能力的關(guān)鍵指標(biāo)。該行為從基本的動(dòng)作模仿開(kāi)始,逐漸發(fā)展到獨(dú)立運(yùn)用詞匯甚至句子表達(dá)完整的含義。在兒童開(kāi)始表達(dá)時(shí),家長(zhǎng)或康復(fù)師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注兒童是否愿意溝通,兒童有參與溝通的動(dòng)機(jī)時(shí),可進(jìn)行積極鼓勵(lì)和強(qiáng)化,不能直接要求清晰、完整地表達(dá)。不能為了兒童產(chǎn)生表達(dá)行為而讓其過(guò)度模仿,導(dǎo)致兒童缺乏語(yǔ)言加工處理的深度。

3.4 語(yǔ)言運(yùn)用

提供支架的目的是為了將來(lái)能撤走支架,最終使兒童獨(dú)立學(xué)習(xí)。隨著兒童能力的提高,康復(fù)師應(yīng)逐漸幫助兒童在不同環(huán)境下面對(duì)不同對(duì)象時(shí)均能熟練使用所學(xué)的語(yǔ)言符號(hào)。在整個(gè)階梯模式訓(xùn)練過(guò)程中,康復(fù)師和兒童應(yīng)保持愉快的合作??祻?fù)師通過(guò)提供及時(shí)適當(dāng)?shù)膸椭龠M(jìn)兒童發(fā)展。當(dāng)兒童語(yǔ)言技能提高時(shí),可積極創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓其運(yùn)用語(yǔ)言。由于語(yǔ)言內(nèi)容量大,無(wú)法把所有語(yǔ)言教給兒童,可以把典型的詞匯類型、語(yǔ)法結(jié)構(gòu)教給孩子,如以蘋果、香蕉、葡萄等為基礎(chǔ)幫助孩子學(xué)習(xí)水果類詞語(yǔ),奠定孩子學(xué)習(xí)的基礎(chǔ),學(xué)習(xí)貓、狗、羊等詞語(yǔ)為動(dòng)物類詞語(yǔ)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

4 階梯式兒童語(yǔ)言干預(yù)模式實(shí)施的原則

為更好地實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言障礙康復(fù)目標(biāo),階梯式兒童語(yǔ)言干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)在康復(fù)過(guò)程中遵循以下原則。

4.1 活學(xué)靈用

語(yǔ)言康復(fù)的內(nèi)容應(yīng)來(lái)源于生活或與以往的生活經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系,且最終在面對(duì)不同溝通對(duì)象、溝通場(chǎng)合、活動(dòng)時(shí)運(yùn)用。切忌使用卡片進(jìn)行機(jī)械性語(yǔ)言符號(hào)匹配教學(xué)。

4.2 保質(zhì)增量

語(yǔ)言障礙兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言速度慢且易遺忘。為更好地提高效率、鞏固成果,在語(yǔ)言康復(fù)中應(yīng)遵循保質(zhì)增量的原則。保質(zhì)體現(xiàn)在語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)使兒童對(duì)某一物品或事件形成較全面的認(rèn)識(shí),所建立的語(yǔ)言符號(hào)與事物形象之間的聯(lián)結(jié)較穩(wěn)定,將已經(jīng)學(xué)習(xí)到的語(yǔ)言溝通行為在不同的語(yǔ)速、語(yǔ)境中進(jìn)行練習(xí),在此基礎(chǔ)上增加語(yǔ)言的數(shù)量,而不是快速給孩子復(fù)雜的超越其最近發(fā)展區(qū)的內(nèi)容。

4.3 小步遞進(jìn)

小步遞進(jìn)強(qiáng)調(diào)康復(fù)師提供的語(yǔ)言訓(xùn)練支架應(yīng)分多個(gè)層級(jí)。有的兒童學(xué)語(yǔ)言需要更多的提示,有的兒童需要更多的強(qiáng)化,有的則既需要提示也需要密集的強(qiáng)化,才能穩(wěn)步邁進(jìn)。甚至在訓(xùn)練過(guò)程中,如在訓(xùn)練語(yǔ)音感知和產(chǎn)生能力時(shí),大的階梯可分為體驗(yàn)—感知—產(chǎn)生—運(yùn)用4步,為了使兒童更好地掌握每個(gè)階梯能力,每個(gè)大階梯可進(jìn)一步細(xì)分,如感知階段細(xì)分為語(yǔ)音察知和語(yǔ)音辨識(shí)2個(gè)小目標(biāo),通過(guò)小目標(biāo)訓(xùn)練逐步完成大階段學(xué)習(xí),這樣學(xué)習(xí)得到細(xì)致劃分,兒童的積極性不會(huì)因難度過(guò)高而受到影響,訓(xùn)練效率也會(huì)得到有效提升。

4.4 螺旋上升

兒童語(yǔ)言康復(fù)并不是簡(jiǎn)單的直線式階梯上升的過(guò)程,訓(xùn)練必然伴隨遺忘。當(dāng)兒童無(wú)法按照搭建的梯子一步一步向上走的時(shí)候,可以迂回前進(jìn)。如一個(gè)無(wú)言語(yǔ)的兒童,理解能力明顯優(yōu)于表達(dá)能力,在對(duì)其進(jìn)行詞語(yǔ)訓(xùn)練時(shí),可以很好地完成理解的階梯,但表達(dá)階梯對(duì)其難度過(guò)高,此時(shí)康復(fù)師若一味糾結(jié)于表達(dá)目標(biāo),就會(huì)陷入長(zhǎng)期停滯不前的狀態(tài)??祻?fù)師可一方面讓兒童先用手勢(shì)或口型等形式進(jìn)行表達(dá),另一方面,在發(fā)聲誘導(dǎo)、口部運(yùn)動(dòng)等方面做準(zhǔn)備。當(dāng)兒童具備口語(yǔ)表達(dá)的基本條件后,再?gòu)膹?fù)述和命名等方面對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練。綜上所述,階梯式兒童語(yǔ)言康復(fù)模式是以兒童語(yǔ)言發(fā)展階段為依據(jù),以口語(yǔ)的基本結(jié)構(gòu)為核心,以計(jì)算機(jī)等媒介為輔助,以社會(huì)運(yùn)用為目的的語(yǔ)言康復(fù)模式。

5 階梯式兒童語(yǔ)言康復(fù)模式的探索及運(yùn)用情況

階梯式兒童語(yǔ)言康復(fù)模式在實(shí)踐中取得了良好效果。近年來(lái),筆者研究團(tuán)隊(duì)從語(yǔ)言障礙兒童的要求技能[

8]、輪流技能[9]、語(yǔ)音[10]、詞語(yǔ)[11~14]、句子理解[15~18]、疑問(wèn)句[19,20]、會(huì)話[21~23]、故事理解[24~26]、閱讀障礙[27]等方面進(jìn)行了探索,進(jìn)一步支撐階梯語(yǔ)言康復(fù)模式的有效性。在中國(guó)大學(xué)MOOC平臺(tái)開(kāi)設(shè)了《兒童語(yǔ)言康復(fù)學(xué)》課程。

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網(wǎng)址: 階梯式兒童語(yǔ)言康復(fù)模式的構(gòu)建與運(yùn)用 http://m.u1s5d6.cn/newsview133663.html

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