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第三期  站立位的家庭康復(fù)訓(xùn)練 

當(dāng)我們想讓孩子學(xué)會(huì)站立、走、跑的時(shí)候，我們必須得讓孩子先學(xué)會(huì)翻身、坐、爬等動(dòng)作。

拋開基礎(chǔ)，談立位發(fā)育，這個(gè)是不正確的，在進(jìn)行康復(fù)的時(shí)候，一定要遵循兒童發(fā)育的基本順序：先會(huì)翻身，然后能夠翻身坐起，再由坐轉(zhuǎn)換成四點(diǎn)爬，四點(diǎn)爬的時(shí)候可以扶高物站起，這樣一個(gè)連貫的順序完成之后，才可以進(jìn)行站立訓(xùn)練。

所以，該如何幫助寶寶站立、行走呢？

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立位發(fā)育的必要條件

▍從四點(diǎn)爬行位或膝立位抓物站起時(shí)，寶寶上肢能高舉過肩。像一些痙攣型腦癱的患兒，他們上肢肌張力比較高，這個(gè)動(dòng)作就比較難完成。

▍髖關(guān)節(jié)要具有一定程度的伸展能力。一些痙攣型的腦癱患兒，他們的髖關(guān)節(jié)屈肌張力比較高，在站立位訓(xùn)練的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)彎腰、撅屁股的異常姿勢(shì)，這個(gè)是需要進(jìn)行矯正的。

▍骨盆周圍要有穩(wěn)定性，雙下肢具有支撐性。特別是膝關(guān)節(jié)易活動(dòng)性，在站立中需要膝關(guān)節(jié)細(xì)小而靈活的調(diào)節(jié)。 

骨盆的穩(wěn)定性

判斷它發(fā)育成熟與否，一個(gè)很重要的動(dòng)作是：孩子能否自己獨(dú)立完成雙膝跪位。

如果雙膝跪位完成的特別好，他的平衡能達(dá)到三級(jí)，說明骨盆的穩(wěn)定性發(fā)育是比較成熟的。

下肢肌力比較低的寶寶，他們雙下肢不能支撐體重，在進(jìn)行站立位的訓(xùn)練的時(shí)候，他的兩腿總在打軟。下肢伸肌張力特別高的孩子，他們站的非常好，可是不能完成膝關(guān)節(jié)的屈曲這個(gè)動(dòng)作，也是需要降低肌張力來進(jìn)行站立訓(xùn)練。

我們?cè)谶M(jìn)行立位和行走的過程中，膝關(guān)節(jié)也需要有一定的活動(dòng)度，它是有一個(gè)0到5度的微屈曲狀態(tài)的，不能夠伸得太直，如果站著的時(shí)候膝關(guān)節(jié)伸的太直的話，我們稱為膝反張，這也是一種異常姿勢(shì)！

▍足底的感覺發(fā)育要成熟。像一些偏癱的小孩，他們患側(cè)足的足底感覺比較差，就可以通過各種刺激來增強(qiáng)他的足底感覺；張力高的孩子在站立的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)很明顯的扣地或者是尖足，這就是足底感覺過敏的表現(xiàn)。

壹- 問答時(shí)間-

寶寶2歲了，診斷是痙攣性腦癱，已經(jīng)學(xué)會(huì)走路了，但是會(huì)踮腳尖，該怎么矯正呢？

康復(fù)師：我們把這種情況叫做尖足，尖足主要是因?yàn)樾⊥热^肌的肌張力過高，導(dǎo)致肩腹踝關(guān)節(jié)無法背伸。小腿三頭肌的位置就是我們常說的小腿肚子。

常用的小腿三頭肌的牽伸方法，家長(zhǎng)要控制住孩子的健側(cè)腿，防止在牽伸的過程中健側(cè)腿抬起，影響用力角度。

同時(shí)家長(zhǎng)一只手握住患側(cè)腿的膝蓋，另外一只手握住患側(cè)腿的足根部，然后把孩子的腿伸直，用力往頭側(cè)壓，來牽伸小腿三頭肌。

在整個(gè)訓(xùn)練過程中會(huì)有很明顯的疼痛感，這個(gè)時(shí)候就需要家長(zhǎng)安撫情緒，也可以讓孩子做蹲位，利用身體的重量被動(dòng)的牽伸小腿三頭肌，也是一個(gè)很好的方式。

還有一種方法就是穿矯正鞋，上圖是一個(gè)短腿活塞矯正鞋，是用一種熱塑材料制成的。一開始的時(shí)候，穿戴兩個(gè)小時(shí)，然后休息半小時(shí)，每天進(jìn)行多次的穿戴，當(dāng)孩子逐漸適應(yīng)了之后，就可以增加穿戴矯正鞋的時(shí)間。

有的時(shí)候家長(zhǎng)會(huì)問在寶寶睡覺和休息的時(shí)候需不需要穿矯正鞋，如果在寶寶睡覺的時(shí)候，下肢的張力依舊很高，就要穿上矯正鞋，如果在睡著的時(shí)候，基本上沒有張力，就可以只在清醒的時(shí)候穿矯正鞋。

貳- 問答時(shí)間 -

寶寶快兩歲了，爬的很好，目前獨(dú)站能站五分鐘，兩只手牽著可以緩慢走，感覺走不穩(wěn)，有膝反張的情況，該怎么改善呢？

康復(fù)師：造成膝反張的因素有很多，比如股四頭肌肌脹力高、腘繩肌肌力弱、尖足、股四頭肌無力，膝關(guān)節(jié)控制不穩(wěn)等，均可導(dǎo)致膝反張。

這種情況，可以用彈力繃帶的方式來抑制尖足和膝反張。纏繞方式是在孩子腿的前面和膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)交叉，通過彈力繃帶的彈力作用，使膝關(guān)節(jié)呈一種微屈曲的狀態(tài)。

如果是因?yàn)楣伤念^肌的張力高導(dǎo)致的膝反張，我們可以讓孩子取仰臥位，家長(zhǎng)一只手控制膝關(guān)節(jié)，另一只手握住踝關(guān)節(jié)，讓孩子呈被動(dòng)的屈髖屈膝位，同時(shí)小腿盡量壓住大腿的后側(cè)來牽伸股四頭肌。

如果是因?yàn)槟N繩肌，也就是大腿后側(cè)的肌肉力量不足導(dǎo)致的膝反張，治療時(shí)可以讓患兒呈俯臥位，然后一只手輔助患側(cè)的腳，另外一只手敲打腘繩肌，讓孩子做屈膝的動(dòng)作，同時(shí)小腿可以綁上沙袋，或者是利用家長(zhǎng)的阻力，進(jìn)行腘繩肌的肌力訓(xùn)練。

--完--

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