劉四文 改編 1　脊髓損傷患者應(yīng)用步行矯型器的類型
    矯型器(支具)的基本功能主要包括：穩(wěn)定與支持功能、助動(dòng)功能、矯正功能和保護(hù)功能。脊髓損傷患者應(yīng)用的步行矯型器又稱截癱矯型器，是用于輔助截癱患者站立及行走的支具，是神經(jīng)肌肉疾患的下肢矯型器。目前，截癱矯型器主要可分為兩種類型：助動(dòng)功能步行矯型器和無助動(dòng)功能步行矯形器。
    1.1　無助動(dòng)功能步行矯型器
    傳統(tǒng)的截癱矯型器是無助動(dòng)功能的，多采用雙側(cè)髖膝踝足矯型器(HKAFO)或雙側(cè)膝踝足矯型器(KAFO)通過髖關(guān)節(jié)鉸鏈與硬式腰骶椎矯型器相連接構(gòu)成。患者應(yīng)用時(shí)需將髖膝關(guān)節(jié)鎖緊，踝關(guān)節(jié)采用固定方式。無助動(dòng)功能步行矯型器主要依靠患者身體重心前傾及骨盆側(cè)傾達(dá)到跨步，進(jìn)行站立及行走功能訓(xùn)練時(shí)須使用雙拐。
    1.2　助動(dòng)功能步行矯型器
    近年來，以ARGO(advanced reciprocating gait orthosis)為代表的助動(dòng)功能步行矯型器應(yīng)用于臨床，使得T4以下的完全性胸髓損傷患者應(yīng)用步行矯型器進(jìn)行實(shí)用性步行成為可能。ARGO的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)特點(diǎn)使其不僅在步行中有助動(dòng)功能，而且在患者站立與坐位姿勢(shì)互換過程中有助動(dòng)功能。臨床對(duì)照研究顯示：患者應(yīng)用ARGO較應(yīng)用無助動(dòng)功能步行矯型器步行時(shí)步幅略大，步速較快，雙足觸地期較短。應(yīng)用ARGO坐位與站立姿勢(shì)互換時(shí)，不需首先用手開關(guān)膝關(guān)節(jié)部的鉸鏈鎖即可直接起立或坐下，且因膝關(guān)節(jié)部支具的彈性裝置使得姿勢(shì)互換時(shí)得到助動(dòng)，省力易行。研究結(jié)果還顯示，患者在應(yīng)用ARGO站立時(shí)穩(wěn)定性較好，手杖對(duì)地面的壓力低，T4～T9水平損傷的患者應(yīng)用ARGO行走時(shí)的氧耗明顯降低。

    2　脊髓損傷患者應(yīng)用步行矯形器的適應(yīng)證
    脊髓損傷患者主要應(yīng)用步行矯型器的穩(wěn)定支持功能及助動(dòng)功能以進(jìn)行站立及步行訓(xùn)練。但并不是所有脊髓損傷患者都需要或能夠應(yīng)用步行矯型器，能否應(yīng)用步行矯型器主要取決于脊柱穩(wěn)定性、脊髓損傷的水平與程度和患者全身情況及心理素質(zhì)。對(duì)于脊柱穩(wěn)定的患者，在全身情況和心理素質(zhì)條件許可的情況下，應(yīng)用步行矯形器的適應(yīng)證主要取決于脊髓損傷的水平與程度。
    2.1　脊髓損傷的水平與程度是確定應(yīng)用步行矯型器的主要因素。對(duì)于完全性脊髓損傷，依據(jù)脊髓損傷的水平(主要依據(jù)運(yùn)動(dòng)水平)可確定能否應(yīng)用步行矯型器和應(yīng)用步行矯型器的類型(附表)。一般情況下，頸椎脊髓損傷患者不能應(yīng)用步行矯型器，無助動(dòng)功能步行矯型器主要應(yīng)用于T10水平以下的脊髓損傷患者。T12水平以上的完全性脊髓損傷患者應(yīng)用無助動(dòng)功能步行矯型器一般不能進(jìn)行實(shí)用性步行。對(duì)于不完全性脊髓損傷，因不同患者脊髓損傷水平以下殘留的肌力情況不同，需依據(jù)具體情況確定應(yīng)用步行矯型器。近年來，***新一代助動(dòng)功能步行矯型器ARGO的臨床應(yīng)用，使得T4水平以下的完全性胸髓損傷患者應(yīng)用步行矯型器進(jìn)行實(shí)用性步行成為可能，為提高脊髓損傷患者的行動(dòng)能力和全面康復(fù)水平開辟了新的途徑。
    附表　脊髓損傷水平與步行矯型器的選擇
    脊髓損傷水平 無助動(dòng)步行矯型器及康復(fù)目標(biāo) 助動(dòng)型步行矯型器及康復(fù)目標(biāo)
    T1～T5 應(yīng)用骨盆帶長(zhǎng)下肢支具及腋拐進(jìn)行支具站立訓(xùn)練 應(yīng)用ARGO及肘拐進(jìn)行站立訓(xùn)練或訓(xùn)練性步行
    T6～T10 應(yīng)用骨盆帶長(zhǎng)下肢支具及腋拐進(jìn)行訓(xùn)練性步行 應(yīng)用ARGO及肘拐進(jìn)行社區(qū)近距離實(shí)用步行(T4以下)
    T11～T12 應(yīng)用骨盆帶長(zhǎng)下肢支具及腋拐試行室內(nèi)實(shí)用性步行 應(yīng)用ARGO及肘拐進(jìn)行社區(qū)實(shí)用步行
    L1 應(yīng)用長(zhǎng)下肢支具及腋拐進(jìn)行室內(nèi)實(shí)用性步行 應(yīng)用ARGO及肘拐進(jìn)行社區(qū)實(shí)用步行
    L2 應(yīng)用長(zhǎng)下肢支具及腋拐室內(nèi)或社區(qū)近距離實(shí)用性步行 應(yīng)用ARGO及肘拐進(jìn)行社區(qū)實(shí)用步行
    L3～L4 應(yīng)用短下肢支具及肘拐社區(qū)實(shí)用步行 無必要應(yīng)用助動(dòng)型步行矯型器
    L5～S1 用足托及單拐進(jìn)行社區(qū)步行 　
    S2 社區(qū)步行 　

    2.2　脊柱穩(wěn)定是脊髓損傷患者使用步行矯型器的重要條件。脊柱脊髓損傷后，脊柱穩(wěn)定性受到破壞，適當(dāng)選擇應(yīng)用外科手術(shù)植骨融合內(nèi)固定，早期重建脊柱穩(wěn)定性是預(yù)防脊髓繼發(fā)性損傷、開展早期康復(fù)的重要條件，也是應(yīng)用步行矯型器的必要條件。臨床醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師通過臨床及影像學(xué)檢查來評(píng)定脊柱穩(wěn)定性，對(duì)治療后可能仍存在脊柱不穩(wěn)定者應(yīng)采取相應(yīng)措施或應(yīng)用必要的外固定，否則不能應(yīng)用步行矯型器。在應(yīng)用步行矯型器之前，患者應(yīng)首先進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力(主要是上肢肌力)訓(xùn)練和坐位平衡等康復(fù)訓(xùn)練。通過這些訓(xùn)練不僅為脊髓損傷患者應(yīng)用步行矯型器準(zhǔn)備體質(zhì)條件，同時(shí)也可通過動(dòng)態(tài)臨床及影像學(xué)檢查來評(píng)定脊柱穩(wěn)定性。
    2.3　患者體質(zhì)也是應(yīng)用步行矯型器的重要條件?；颊叩男姆喂δ軕?yīng)基本在正常生理范圍。下肢骨關(guān)節(jié)無畸形和嚴(yán)重的痙攣或攣縮，即不影響步行矯型器的使用。上肢肌力應(yīng)通過康復(fù)訓(xùn)練明顯增強(qiáng)，坐位平衡應(yīng)達(dá)到無支撐坐位5min以上(Fugl-Meyer評(píng)定法2分)和有限動(dòng)態(tài)平衡，應(yīng)在平衡杠內(nèi)應(yīng)用步行矯型器進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練。此外，患者的年齡、體重，有無壓瘡及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥等對(duì)應(yīng)用步行矯行器也有一定的影響。一般來說，年齡60歲以上，明顯肥胖超重的患者不宜應(yīng)用步行矯型器。
    2.4　心理素質(zhì)是影響脊髓損傷患者應(yīng)用步行矯型器的重要因素。由于各種原因，患者如無生活自理、自立及康復(fù)的愿望，無依靠自己的艱苦訓(xùn)練站立起來的決心，應(yīng)用步行矯型器將是困難的。一些患者寄希望再次手術(shù)或某種藥物的作用，靜待脊髓功能恢復(fù)。這種等待可造成患者肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)攣縮等，影響應(yīng)用步行矯型器。在正確對(duì)待這些“希望”之前，堅(jiān)持進(jìn)行步行矯型器訓(xùn)練也是有一定困難的。醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的康復(fù)教育，使患者及家屬理解病情和康復(fù)目標(biāo)，積極主動(dòng)地進(jìn)行步行矯型器訓(xùn)練，依靠自己的力量達(dá)到站立、行走的目標(biāo)。

    3　步行矯型器在脊髓損傷康復(fù)中的作用
    3.1　步行矯型器進(jìn)行站立或步行訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者全身體質(zhì)的康復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防有重要意義。即使不能進(jìn)行實(shí)用性步行的患者，應(yīng)用步行矯型器進(jìn)行站立或步行訓(xùn)練仍是重要的康復(fù)活動(dòng)。臨床及康復(fù)文獻(xiàn)報(bào)告顯示，通過站立或步行訓(xùn)練可預(yù)防肌肉萎縮，減輕痙攣，減少骨質(zhì)疏松及預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，預(yù)防壓瘡，改善膀胱功能和排便功能。同時(shí)，堅(jiān)持站立或步行訓(xùn)練，可改善下肢血液循環(huán)，利于預(yù)防位置性低血壓和深靜脈血栓(DVT)，改善和增強(qiáng)心肺功能。
    3.2　應(yīng)用步行矯型器進(jìn)行站立或步行訓(xùn)練，對(duì)脊髓損傷患者創(chuàng)傷后心理障礙的克服有積極的作用，而心理康復(fù)又是脊髓損傷患者全面康復(fù)的重要條件。在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷且造成殘疾后，患者的心理變化一般要經(jīng)過幾過階段，即震驚階段、否定階段、抑郁反應(yīng)階段和對(duì)抗性階段，***后進(jìn)入適應(yīng)階段。其中，抑郁反應(yīng)階段和對(duì)抗獨(dú)立階段可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。在此階段中，患者逐漸認(rèn)識(shí)到自己將長(zhǎng)期或終生殘疾，可出現(xiàn)心理和行為的倒退?；颊吒械阶约撼蔀榧彝ズ蜕鐣?huì)的負(fù)擔(dān)而對(duì)前途失去希望，或者表現(xiàn)為對(duì)他人的過分依賴而不愿做自己能做的事。在必要的心理治療和康復(fù)教育的基礎(chǔ)上，應(yīng)用步行矯型器進(jìn)行站立或步行訓(xùn)練，可使患者感到能與正常人在同等高度上進(jìn)行對(duì)話與交流，增加了正視殘疾、自立自強(qiáng)的信心，縮短了心理障礙時(shí)間。同時(shí)，應(yīng)用步行矯型器后可使患者有更大的社會(huì)活動(dòng)空間，增加了社會(huì)活動(dòng)能力，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)和全面康復(fù)。

相關(guān)知識(shí)

脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練
脊髓損傷康復(fù)的歷史發(fā)展 健康科普
脊髓損傷的康復(fù)治療進(jìn)展（綜述）
關(guān)愛脊髓損傷者，診療康復(fù)健康行
殘疾人居家康復(fù)指導(dǎo)第十二期 脊髓損傷患者步行訓(xùn)練
【專家科普】脊髓損傷恢復(fù)潛力巨大，科學(xué)全面的康復(fù)治療必不可少
脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從何時(shí)開始?
脊髓損傷的步行功能訓(xùn)練==課件.pptx
脊髓電刺激治療脊髓損傷
家庭環(huán)境中的脊髓損傷康復(fù)：安全與適應(yīng)性指南

網(wǎng)址: 步行矯形器在脊髓損傷康復(fù)中的應(yīng)用 健康科普 http://m.u1s5d6.cn/newsview1289686.html