本技術(shù)規(guī)范指引旨在借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，以建設(shè)抗菌藥物規(guī)范管理體系為核心，借助感染性疾病診療指南和臨床路徑，不斷規(guī)范感染性疾病的臨床實(shí)踐，進(jìn)一步夯實(shí)已取得的抗菌藥物管理成效。

一、適用范圍

本技術(shù)規(guī)范指引給出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物規(guī)范管理的核心要素。

本技術(shù)規(guī)范指引適用于各類三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理核心要素

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物規(guī)范化管理的落實(shí)主要包括以下7個(gè)方面：

（一）制定和發(fā)布管理制度；

（二）完善抗菌藥物管理團(tuán)隊(duì)和明確核心人員；

（三）制訂本機(jī)構(gòu)適用的感染性疾病診療規(guī)范；

（四）抗菌藥物處方干預(yù)；

（五）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理過(guò)程和效果的評(píng)價(jià)；

（六）提高感染性疾病診斷水平，完善抗菌藥物管理模式；

（七）感染性疾病規(guī)范診治與抗菌藥物規(guī)范管理培訓(xùn)。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理技術(shù)路線

（一）制定和發(fā)布管理制度。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需對(duì)照國(guó)家和各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的政策、規(guī)定，結(jié)合本機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，制定、完善抗菌藥物管理具體措施并經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)共同討論、通過(guò)后發(fā)布實(shí)施。

（二）完善抗菌藥物管理團(tuán)隊(duì)和明確核心人員。

抗菌藥物管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，建立多學(xué)科的專業(yè)化工作團(tuán)隊(duì)，各司其職。

參與管理的主要人員

應(yīng)來(lái)自以下部門：醫(yī)務(wù)處（科）、醫(yī)院感染控制部門、門診部、護(hù)理部、感染性疾病科、藥學(xué)部門、檢驗(yàn)科、病理科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科、呼吸科、外科、婦產(chǎn)科、五官科、兒科、急診科、影像科、信息科、病案科等。

各機(jī)構(gòu)可根據(jù)科室設(shè)置及職能劃分確定主要負(fù)責(zé)部門，核心人員應(yīng)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人授權(quán)，原則上應(yīng)具有一定的管理權(quán)限和較強(qiáng)的專業(yè)能力，可由本機(jī)構(gòu)有感染性疾病診治能力和學(xué)術(shù)影響力的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師或其他專業(yè)臨床醫(yī)師或臨床藥師擔(dān)任。對(duì)于仍未按照相關(guān)文件要求建立、健全感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)盡快制定科室建設(shè)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和人員梯隊(duì)。對(duì)于相關(guān)專業(yè)人員匱乏的地區(qū)，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)培養(yǎng)專業(yè)相對(duì)接近的醫(yī)師承擔(dān)感染性疾病區(qū)域會(huì)診工作。

加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，健全以病人為中心、以合理用藥為核心的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力，注重亞專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)，有感染性疾病專長(zhǎng)的臨床藥師應(yīng)參與特殊級(jí)別抗菌藥物使用或特殊病例會(huì)診，及時(shí)提供藥品信息與用藥咨詢，對(duì)重癥感染及重要臟器功能不全患者開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對(duì)藥物聯(lián)合應(yīng)用、配伍禁忌、藥物濃度監(jiān)測(cè)及劑量調(diào)整、不良反應(yīng)等重要用藥相關(guān)指標(biāo)提出會(huì)診建議。

（三）制訂本機(jī)構(gòu)適用的感染性疾病診療規(guī)范。

各項(xiàng)政策和規(guī)定是為保障抗菌藥物管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部實(shí)施提供行政依據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和國(guó)內(nèi)外感染性疾病診療相關(guān)的權(quán)威指南，結(jié)合本地區(qū)、本機(jī)構(gòu)疾病譜和病原菌的流行病學(xué)及藥敏特點(diǎn)，制訂相應(yīng)的感染性疾病診療規(guī)范，作為抗菌藥物管理的關(guān)鍵技術(shù)支撐，以每年更新一次為宜。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂的感染性疾病診療規(guī)范應(yīng)由本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)批準(zhǔn)后發(fā)布實(shí)施。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂的感染性疾病診療規(guī)范應(yīng)至少包括以下

內(nèi)容：各類感染性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估模式、初始經(jīng)驗(yàn)治療的抗菌藥物選擇（首選和備選藥物）、病原針對(duì)性治療的抗菌藥物推薦（首選和備選藥物）、特殊耐藥菌的治療推薦、特殊使用級(jí)別抗菌藥物適應(yīng)證及注意事項(xiàng)、抗菌藥物療程推薦、需要外科干預(yù)的指征、特殊人群（重癥感染者、免疫抑制或缺陷、兒童、老人、妊娠和哺乳、肝腎等重要臟器功能不全、腎臟替代治療者）抗菌藥物使用注意事項(xiàng)、抗菌藥物劑量推薦、血藥濃度監(jiān)測(cè)的具體要求和方法、抗菌藥物常見(jiàn)和突出的不良反應(yīng)和毒性、微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送的具體規(guī)范要求以及拒收標(biāo)準(zhǔn)、按微生物標(biāo)本來(lái)源部位及感染發(fā)生地（社區(qū)/醫(yī)院獲得性）分層分析后發(fā)布的病原菌及藥敏流行病學(xué)數(shù)據(jù)（應(yīng)至少每年發(fā)布一次；特殊耐藥細(xì)菌分離率和發(fā)生地或部門的數(shù)據(jù)建議每月發(fā)布一次）、常見(jiàn)醫(yī)院感染的控制措施、外科手術(shù)預(yù)防用藥推薦、疫苗接種的具體推薦。

國(guó)家發(fā)布的感染性疾病診治臨床路徑應(yīng)包括在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部感染性疾病診療規(guī)范中，鼓勵(lì)逐步建立并完善癥狀導(dǎo)向的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療模式。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物供應(yīng)目錄應(yīng)在診療規(guī)范中予以體現(xiàn)并注明規(guī)格、劑型和單價(jià)，并每年根據(jù)本機(jī)構(gòu)病原菌的流行病學(xué)及藥敏特點(diǎn)進(jìn)行必要的品種動(dòng)態(tài)遴選，根據(jù)安全性、有效性、細(xì)菌耐藥性、經(jīng)濟(jì)性等因素，優(yōu)化抗菌藥物品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)。

感染性疾病診療規(guī)范制訂能力不足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選用國(guó)家級(jí)指南或周邊地區(qū)同級(jí)或醫(yī)療服務(wù)能力接近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用相關(guān)規(guī)范或指南。

鑒于感染性疾病診治的特殊性，為保障患者得到最佳治療，鼓勵(lì)臨床醫(yī)師在權(quán)威證據(jù)支持基礎(chǔ)上，開(kāi)展更符合患者治療需要的與規(guī)范或指南不一致的抗感染臨床實(shí)踐，但應(yīng)在實(shí)施前獲得醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在后續(xù)的規(guī)范或指南更新中予以體現(xiàn)。

（四）抗菌藥物處方干預(yù)。

信息系統(tǒng)支持下的處方干預(yù)具有時(shí)效性，應(yīng)積極開(kāi)展并完善；不宜同時(shí)展開(kāi)過(guò)多干預(yù)措施，應(yīng)主要集中在以下幾個(gè)方面：

1.分級(jí)管理干預(yù)。

應(yīng)根據(jù)抗菌藥物分級(jí)后的具體級(jí)別進(jìn)行干預(yù)，特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)采用會(huì)診審批模式進(jìn)行管理，可借助電子信息系統(tǒng)提醒具有醫(yī)院指定處方權(quán)限的感染性疾病科（或其他專業(yè)科室）醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診或電子病歷審核后批準(zhǔn)處方；可以電話咨詢醫(yī)院指定的具有處方權(quán)限的感染性疾病科（或其他專業(yè)科室）醫(yī)師后越級(jí)使用。因搶救生命垂危的重癥感染患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)詳細(xì)記錄用藥指征，并于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。

2.預(yù)授權(quán)管理。

對(duì)于不同級(jí)別的抗菌藥物進(jìn)行預(yù)授權(quán)分級(jí)管理，被授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限的醫(yī)師應(yīng)具備副主任醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)資格，并經(jīng)感染性疾病規(guī)范診療培訓(xùn)、考核合格。對(duì)于考核合格的感染性疾病科（或醫(yī)院指定的其他相關(guān)專業(yè)）主治醫(yī)師也可根據(jù)工作需要，授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。非限制和限制級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)限除具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格外還應(yīng)經(jīng)感染性疾病規(guī)范診療培訓(xùn)、考核合格。上述考核應(yīng)每年不少于1次，并根據(jù)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)授權(quán)人員，完善資格準(zhǔn)入和準(zhǔn)出。對(duì)于獲得預(yù)授權(quán)的醫(yī)師應(yīng)監(jiān)管其會(huì)診和處方審核記錄，嚴(yán)格要求其對(duì)相應(yīng)級(jí)別藥物處方會(huì)診、審核的及時(shí)性和合理性。

3.對(duì)抗菌藥物處方的及時(shí)性、合理性、處方調(diào)整及終止等進(jìn)行評(píng)估的主要內(nèi)容包括：（1）感染性疾?。ㄌ貏e是可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的感染，如感染性休克、重癥肺炎、復(fù)雜性腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心血管系統(tǒng)感染、骨髓炎、上尿路感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感染等）抗菌藥物的處方時(shí)機(jī)、藥物選擇、劑量和間隔選擇、給藥模式、降階梯治療模式、抗菌藥物處方前微生物標(biāo)本采集和送檢、聯(lián)合用藥抗菌譜的合理性、是否存在過(guò)敏病史、病原學(xué)確診后由經(jīng)驗(yàn)治療轉(zhuǎn)換為目標(biāo)治療的及時(shí)性、療程提醒、不良事件提醒等。（2）抗菌藥物處方48小時(shí)后重新評(píng)估的提醒，主要內(nèi)容包括：感染性疾病診斷的再評(píng)估（包括感染部位和病原）、是否需要外科干預(yù)、在用藥物效果評(píng)估、是否繼續(xù)用藥或調(diào)整治療的必要性、后續(xù)療程和可能的轉(zhuǎn)換（序貫）治療等。（3）臨床藥學(xué)相關(guān)提醒：對(duì)生物利用度好的抗菌藥物靜脈到口服轉(zhuǎn)換治療（參見(jiàn)附錄A）、肝腎功能不全或其他特殊病生理情況下藥物劑量的調(diào)整、已知特殊耐藥細(xì)菌感染的或需要治療藥物濃度監(jiān)測(cè)的或需要透過(guò)特殊屏障的（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼部）、需要延長(zhǎng)輸注時(shí)間給藥的、抗菌譜重疊的配伍治療、外科預(yù)防用藥或療程明確的處方及時(shí)停藥、避免或監(jiān)管已知存在確定藥物相互作用的藥物同時(shí)使用（如氟喹諾酮和某些維生素的同時(shí)使用，必須用藥時(shí)的給藥時(shí)機(jī)提醒）。（4）鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合疾病譜、病原學(xué)和藥敏特點(diǎn)對(duì)重癥感染制訂并及時(shí)更新臨床路徑，在獲得藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)批準(zhǔn)后作為預(yù)授權(quán)醫(yī)囑用于臨床并對(duì)其依從性進(jìn)行評(píng)估及后期干預(yù)。（5）鼓勵(lì)基于患者臨床特點(diǎn)對(duì)以下疑診或確診疾病進(jìn)行處方建議：社區(qū)獲得性肺炎、社區(qū)獲得性細(xì)菌性腦膜炎、單純性下尿路感染、皮膚軟組織感染、腹腔感染、需經(jīng)驗(yàn)性覆蓋MRSA、病區(qū)流行病學(xué)和藥敏數(shù)據(jù)支持的疑似耐藥革蘭陰性桿菌院內(nèi)感染、艱難梭菌感染、病原和藥敏明確的侵襲性感染（尤其是無(wú)菌部位標(biāo)本檢測(cè)后確診）、粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者經(jīng)驗(yàn)性治療和配伍治療（需同時(shí)覆蓋革蘭陽(yáng)性球菌及真菌感染搶先治療）的藥物推薦。（6）住院患者抗菌藥物處方前瞻性監(jiān)測(cè)或反饋評(píng)估方法參見(jiàn)附錄B，可供醫(yī)師自行評(píng)估或抗菌藥物管理團(tuán)隊(duì)評(píng)估時(shí)參考使用。（7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)以下耐藥細(xì)菌開(kāi)展專項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)由其引發(fā)感染的治療、轉(zhuǎn)歸和費(fèi)用進(jìn)行專檔管理：碳青霉烯類耐藥的革蘭陰性桿菌（如鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌）、萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（包括萬(wàn)古霉素中介或耐藥菌株）、喹諾酮耐藥彎曲菌屬、喹諾酮耐藥沙門菌屬、喹諾酮耐藥志賀菌、喹諾酮或頭孢菌素耐藥淋球菌、青霉素不敏感肺炎鏈球菌、氨芐西林耐藥流感嗜血桿菌、大環(huán)內(nèi)酯類耐藥A組鏈球菌、克林霉素耐藥B組鏈球菌、氟康唑耐藥念珠菌。

（五）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理過(guò)程和效果的評(píng)價(jià)。

抗菌藥物管理過(guò)程及其效果評(píng)估與反饋可以主要借助處方點(diǎn)評(píng)模式，包括處方醫(yī)師的自我處方評(píng)估、感染性疾病與臨床藥學(xué)專家的聯(lián)合評(píng)估，這樣的評(píng)估應(yīng)遵從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)范或感染性疾病診治權(quán)威指南，而不應(yīng)基于評(píng)估者的自身經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)至少包括以下幾個(gè)方面：

1.管理過(guò)程評(píng)估。

本機(jī)構(gòu)制定的管理措施、診療規(guī)范的依從性評(píng)估、周期性（每季度或每半年）評(píng)估抗菌藥物處方的合理性（包括感染性疾病的診斷、抗菌藥物處方適應(yīng)證、療程、處方前微生物標(biāo)本留取及其規(guī)范性、病原學(xué)確診后治療調(diào)整等前述具體干預(yù)措施的達(dá)成）；推薦利用表單模式進(jìn)行調(diào)查。

2.抗菌藥物指標(biāo)評(píng)估。

我國(guó)針對(duì)抗菌藥物處方的指標(biāo)評(píng)估已經(jīng)取得了顯著成效，對(duì)以下主要指標(biāo)的要求，仍需重視：（1）定義日劑量或稱為限定日劑量（DDD）：鑒于限定日劑量有可能導(dǎo)致臨床理解和使用出現(xiàn)歧義，本技術(shù)規(guī)范推薦使用定義日劑量的稱謂。我國(guó)以“DDDs/100患者·日”表示抗菌藥物使用強(qiáng)度；該指標(biāo)是WHO推薦對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用和改進(jìn)以及藥物不良事件發(fā)生情況在宏觀上進(jìn)行持續(xù)評(píng)估的方法。應(yīng)特別注意以下幾方面問(wèn)題：DDD是抗菌藥物管理的評(píng)估指標(biāo)，不應(yīng)作為患者每日治療劑量的參照標(biāo)準(zhǔn)；適用于醫(yī)院內(nèi)部整體管理效果的評(píng)估，不宜用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的簡(jiǎn)單比較；謹(jǐn)慎用于評(píng)估兒童或因某些疾病狀態(tài)（如腎功能損害）導(dǎo)致藥物排泄減少的患者處方。（2）抗菌藥物治療日數(shù)（DOT）：可以作為DDD指標(biāo)的有益補(bǔ)充，通常以“DOT/1000患者·日”表示，是對(duì)特定抗菌藥物用于特定患者的總處方天數(shù)和全部患者住院天數(shù)比值按照分母（1000患者·日）校正后的結(jié)果，某一藥物至少一天用藥1次即為1DOT，兩個(gè)藥物則為2DOT，分別計(jì)算。（3）抗菌藥物使用率：該指標(biāo)應(yīng)作為醫(yī)院內(nèi)部抗菌藥物管理整體評(píng)估和考核指標(biāo)，不宜對(duì)不同專業(yè)的臨床科室平均、同一要求。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)某些病區(qū)、某些藥物的處方評(píng)估：如社區(qū)獲得性肺炎常用抗菌藥物處方的評(píng)估只能在內(nèi)科或重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)部進(jìn)行，不宜用于評(píng)估手術(shù)科室；手術(shù)科室可重點(diǎn)對(duì)手術(shù)預(yù)防用藥、手術(shù)部位感染治療藥物進(jìn)行評(píng)估；對(duì)于抗菌藥物處方重點(diǎn)部門/科室，如感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科等，應(yīng)對(duì)高處方頻率或日常處方抗菌藥物進(jìn)行系統(tǒng)管理（參見(jiàn)附錄C），重點(diǎn)應(yīng)放在評(píng)估經(jīng)驗(yàn)性處方、處方配伍等。（5）I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例：該指標(biāo)應(yīng)作為醫(yī)院內(nèi)部抗菌藥物管理整體評(píng)估和考核指標(biāo)，不宜對(duì)不同專業(yè)的臨床科室平均、同一要求；對(duì)于一旦發(fā)生感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果的重要臟器手術(shù)如開(kāi)顱、心臟、關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，必須預(yù)防使用抗菌藥物，對(duì)這些手術(shù)的預(yù)防用藥情況應(yīng)進(jìn)行跟蹤，對(duì)未按要求預(yù)防用藥的應(yīng)進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)上述情況進(jìn)行明確規(guī)定。（6）微生物送檢率：應(yīng)不斷提高感染性疾病患者無(wú)菌部位標(biāo)本的送檢率，提高標(biāo)本送檢質(zhì)量。可納入送檢率評(píng)估的檢測(cè)項(xiàng)目包括①標(biāo)本涂片及染色、標(biāo)本培養(yǎng)、藥敏、組織病理學(xué)、核酸檢測(cè)以及其他可做菌種鑒定的檢測(cè)方法；②對(duì)病原診斷有明確指向性的檢測(cè)項(xiàng)目如血清抗體、抗原檢測(cè)可納入送檢率統(tǒng)計(jì)；③血常規(guī)、降鈣素原、CRP等非特異性指標(biāo)可作為感染診斷輔助指標(biāo)，但不應(yīng)納入送檢率統(tǒng)計(jì)。有指南或臨床路徑明確規(guī)范治療的輕-中度社區(qū)感染（特別是肺炎、單純性下尿路感染），除非必需不應(yīng)普遍送檢，應(yīng)進(jìn)行必要的監(jiān)管。

3.管理效果評(píng)估。

除對(duì)照衛(wèi)生行政主管部門制定的抗菌藥物具體指標(biāo)管理進(jìn)行管理效果評(píng)估外，還應(yīng)同時(shí)圍繞患者預(yù)后等指標(biāo)進(jìn)行考量：如感染性疾病治愈率和歸因病死率、醫(yī)院感染發(fā)生率、抗菌藥物費(fèi)用、藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率、艱難梭菌感染發(fā)生率。由于耐藥細(xì)菌率的影響因素較多且復(fù)雜（如人類與自然的相互影響、耐藥因子的水平傳播、抗菌藥物選擇性壓力、是否進(jìn)行主動(dòng)篩查培養(yǎng)、微生物送檢標(biāo)本的規(guī)范性、數(shù)據(jù)分析模式），抗菌藥物處方量以及抗菌藥物管理措施對(duì)細(xì)菌耐藥性影響的評(píng)估以及結(jié)論應(yīng)合理、審慎分析。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)定期對(duì)異常變化指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估與反饋。

關(guān)注某種抗菌藥物的總體用藥增加、聯(lián)合用藥的必要性、異常增加的抗菌藥物處方頻率和處方醫(yī)師異常增加的處方原因（如大量處方或療程增加）、處方異常增加的病區(qū)；在此基礎(chǔ)上，回顧性分析用藥適應(yīng)證、特殊感染的治療過(guò)程、耐藥細(xì)菌的治療過(guò)程、廣譜抗菌藥物的療程等。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行反饋、培訓(xùn)和干預(yù)。

（六）提高感染性疾病診斷水平，完善抗菌藥物管理模式。

1.加強(qiáng)感染性疾病診療相關(guān)專業(yè)的能力建設(shè)。感染性疾病科人員應(yīng)加強(qiáng)綜合診療能力的培訓(xùn)，盡快改變細(xì)菌、真菌感染診治能力不足的局面。

2.不斷提升感染性疾病診治水平。建立并完善感染性疾病的多學(xué)科診療體系。充分重視微生物標(biāo)本（包括組織）涂片和染色結(jié)果對(duì)病原快速診斷的價(jià)值，尤其是資源有限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；盡快建立區(qū)域性微生物檢測(cè)中心，承擔(dān)周邊地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微生物檢測(cè)需要；不斷豐富檢測(cè)和診斷方法，在不斷提高病原學(xué)診斷水平的基礎(chǔ)上，減少不合理的經(jīng)驗(yàn)處方，及時(shí)降階梯和序貫治療，減少不必要的配伍用藥等，保障抗菌藥物管理的規(guī)范性、科學(xué)性和持續(xù)性。

3.不斷提高信息化能力，將其成果不斷整合到抗菌藥物管理系統(tǒng)中，提高管理的時(shí)效性和實(shí)效性。如將抗菌藥物處方?jīng)Q策支持系統(tǒng)、臨床路徑、微生物檢測(cè)結(jié)果共享信息、抗菌藥物管理模式和指標(biāo)等有機(jī)整合到醫(yī)院HIS中，在規(guī)范感染性疾病診療行為的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)管理。

4.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，特別是防止耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的院內(nèi)傳播；開(kāi)展可控醫(yī)院感染的前瞻性主動(dòng)監(jiān)測(cè)，對(duì)控制措施、效果、持續(xù)改進(jìn)進(jìn)行閉環(huán)管理。

（七）感染性疾病規(guī)范診治與抗菌藥物規(guī)范管理培訓(xùn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部抗菌藥物管理制度或規(guī)定、診治指南或規(guī)范、臨床路徑、管理效果等都需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行廣泛宣教；需要注意的是，上述培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔、明確、權(quán)威、方便、可重復(fù)，形成感染性疾病規(guī)范診治與抗菌藥物規(guī)范管理的常態(tài)培訓(xùn)模式，著眼臨床實(shí)際，切實(shí)提升醫(yī)務(wù)人員理念、知識(shí)和實(shí)踐能力并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行周期性考核。

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