前言

本文件按照GB/T.1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則.第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。

本文件由中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會提出并歸口。

本文件起草單位：中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會、上海市衛(wèi)生健康委員會、上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、四川省成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

本文件主要起草人：陳博文、吳乾渝、楊超、郭艾莉、張?zhí)鞎?、杜兆輝、曾玲、王海棠、張劍敏、閆云云。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室建設(shè)及管理規(guī)范

1.范圍

本文件規(guī)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室設(shè)置的目的與任務(wù)、功能設(shè)置、硬件設(shè)施、人員配備和崗位職責(zé)、工作流程及工作要求。

本文件適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室的設(shè)置管理。

2.規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3.術(shù)語和定義

本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。

4.目的與任務(wù)

4.1.建設(shè)目的

4.1.1.規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室的設(shè)置和運行。

4.1.2.發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的傳染病預(yù)警監(jiān)測作用。

4.1.3.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的傳染病防控能力。

4.1.4.完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

4.1.5.預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生。

4.2.建設(shè)任務(wù)

4.2.1.構(gòu)建以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室為網(wǎng)底，聯(lián)合區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)熱門診的閉環(huán)傳染病篩查網(wǎng)絡(luò)。

4.2.2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)按照“可設(shè)盡設(shè)、布局合理、條件合格、工作規(guī)范”的原則設(shè)置發(fā)熱診室。

5.功能設(shè)置

5.1.平常期間

5.1.1.承擔(dān)對前來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診且體溫≥37.3℃發(fā)熱患者的診療、管理相關(guān)任務(wù)，主要包括登記、篩查、治療、報告、隔離與轉(zhuǎn)診等。

5.1.2.有明確發(fā)熱原因（常見病、多發(fā)?。┗颊?，接診醫(yī)師可直接診治或引導(dǎo)至普通門診診治。

5.1.3.對不明原因發(fā)熱或超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療能力的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診至指定的上級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診進一步診治，并做好跟蹤隨訪。

5.2.疫情期間

5.2.1.根據(jù)國家或本省市相關(guān)傳染病疫情的防控要求，開展對不明原因發(fā)熱人員的篩查、登記、管理工作。

5.2.2.對不明原因發(fā)熱人員應(yīng)做好流行病學(xué)調(diào)查、隔離與轉(zhuǎn)診、隨訪工作。

5.2.3.應(yīng)做好人員、物品及場所消毒工作，加強院內(nèi)感染控制管理。

6.診室硬件設(shè)施

6.1.房屋要求

6.1.1.發(fā)熱診室至少配備1間房間，用于診室設(shè)置。診室應(yīng)設(shè)置在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)相對獨立區(qū)域，通風(fēng)良好。有條件的宜獨立獨棟設(shè)置。診室應(yīng)符合“三區(qū)兩通道”（污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)、患者通道、工作人員通道）要求。

6.1.2.診室空調(diào)或通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)獨立設(shè)置。

6.1.3.診室出入口與普通門（急）診分設(shè)，之間有實際物理隔離屏障，避免發(fā)熱患者與其他患者交叉出入。

6.1.4.根據(jù)實際條件設(shè)置獨立或臨時隔離留觀（室）區(qū)域，為發(fā)熱患者設(shè)置獨立衛(wèi)生間，并做好污水處理。

6.1.5.有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)宜增加發(fā)熱診室候診區(qū)、治療室、藥房、檢驗室等功能用房。

6.2.設(shè)備配置

6.2.1.應(yīng)配備診療臺（醫(yī)生與患者之間距離≥1m）、診療椅、電腦（醫(yī)生工作站）、打印機、電話等辦公設(shè)備，聽診器、血壓計、體溫計、一次性壓舌板、二級防護用具等診療檢查設(shè)備，以及醫(yī)療廢棄物桶、紫外線燈、消毒噴霧設(shè)備、快速手消毒設(shè)施等基本設(shè)備。

6.2.2.可選擇配備宣傳欄、診間支付系統(tǒng)、心電圖機、非接觸洗手設(shè)備、應(yīng)急搶救藥品和設(shè)備、攝像監(jiān)控系統(tǒng)、對講系統(tǒng)、移動式X光機等設(shè)備。

6.3.標(biāo)志標(biāo)識

6.3.1.機構(gòu)出入口等顯著位置應(yīng)設(shè)置發(fā)熱診室標(biāo)識，引導(dǎo)發(fā)熱患者抵達發(fā)熱診室就診。

6.3.2.各地衛(wèi)生健康行政部門如對發(fā)熱診室標(biāo)識有要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)遵從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門的發(fā)熱診室標(biāo)識使用規(guī)定。

7.人員配備和崗位職責(zé)

7.1.醫(yī)護人員

7.1.1.至少配備1名有一定臨床經(jīng)驗、經(jīng)過傳染病診療培訓(xùn)的高年資醫(yī)師。

7.1.2.至少配備1名有一定臨床經(jīng)驗、經(jīng)過傳染病診療培訓(xùn)的護理人員。

7.1.3.相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)掌握相關(guān)傳染病的發(fā)病特點、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、防護措施以及消毒隔離措施等。

7.2.行政人員

7.2.1.機構(gòu)應(yīng)成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的發(fā)熱診室工作小組。

7.2.2.應(yīng)指派相關(guān)行政科室專人負(fù)責(zé)對接診室管理相關(guān)工作，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)運工作。

7.3.工勤人員

配備經(jīng)過培訓(xùn)的工勤人員，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下完成發(fā)熱診室的清潔、消毒和醫(yī)療廢棄物處置等工作。

7.4.聯(lián)合團隊

7.4.1.應(yīng)建立與上級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診的對接互動機制。

7.4.2.應(yīng)將相關(guān)專家納入發(fā)熱診室人員隊伍，開展日常咨詢、授課培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等。

8.工作流程

8.1.預(yù)檢

8.1.1.患者進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時，由預(yù)檢處使用非接觸測溫儀或紅外測溫儀進行體溫測試，并檢查健康碼。

8.1.2.當(dāng)患者體溫≥37.3℃或健康碼異常/可疑流行病學(xué)史，由預(yù)檢人員對患者做好相應(yīng)防護措施并引導(dǎo)患者通過專用通道進入發(fā)熱診室就診。

8.2.接診

8.2.1.應(yīng)提供水銀體溫計對患者體溫進行復(fù)測，并記錄下兩次最高的體溫。

8.2.2.詢問并登記患者的姓名、性別、身份證件號、電話號碼、居住地址等基本信息。

8.2.3.詢問并記錄發(fā)病前14天內(nèi)患者的旅行史或居住史、與其他發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者的接觸史、生活或工作場所的聚集性發(fā)病史。疫情期間還包括重點地區(qū)旅行史或居住史、與確診病人的接觸史。

8.2.4.詢問發(fā)熱和/或呼吸道癥狀、發(fā)病時間、鑒別診斷癥狀等臨床表現(xiàn)。

8.2.5.對全部發(fā)熱患者進行核酸檢測和血常規(guī)檢查，不具備檢測能力的，需通過與其他醫(yī)療機構(gòu)或第三方檢測機構(gòu)合作的方式進行檢測。對在院內(nèi)檢查的患者，可由診室護理人員抽血送檢或由化驗室人員穿戴防護服后至診室抽血化驗。對需要拍胸片的患者，可由醫(yī)護人員陪同按固定路線前往檢查，患者需全程佩戴口罩。行走路徑及診室及時進行終末消毒。

8.2.6.接診流程應(yīng)符合附錄.A.的規(guī)定。

8.3.處置

8.3.1.對于無流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果不符合新型冠狀病毒感染肺炎等傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，接診醫(yī)生可直接診治或安排其至普通門診進行后續(xù)診療。

8.3.2.對于具有流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果符合或部分符合新型冠狀病毒感染肺炎等傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者或需要作進一步診斷的疑似患者，由接診醫(yī)師引導(dǎo)患者至留觀隔離區(qū)等待，同時上報機構(gòu)指定部門，由指定部門負(fù)責(zé)聯(lián)系對接衛(wèi)生健康行政部門指定的上級醫(yī)院發(fā)熱門診，聯(lián)系120或?qū)Ｓ密囕v，做好轉(zhuǎn)診和記錄及相關(guān)信息上報。

8.3.3.轉(zhuǎn)診后，由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的保潔或醫(yī)務(wù)人員對診室及相關(guān)區(qū)域進行終末消毒。

8.3.4.上級醫(yī)院發(fā)熱門診接診后，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)保持聯(lián)動。

8.4.傳染病信息報告

8.4.1.發(fā)現(xiàn)法定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)不明原因的傳染病時，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。

8.4.2.應(yīng)配備傳染病信息報告專用計算機和相關(guān)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，配備傳染病防控專兼職人員，落實疫情報告及管理工作。

8.5.健康宣教

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照“醫(yī)防融合”原則，加強日常診療服務(wù)過程中對傳染病防治知識和技能的宣傳。夯實“聯(lián)防聯(lián)控”機制，與街道、村居委會、企事業(yè)單位、功能社區(qū)等合作，形成“點面結(jié)合”的傳染病防控教育網(wǎng)絡(luò)。

9.工作要求

9.1.接診

9.1.1.應(yīng)做好發(fā)熱診室的接診工作，做到首診負(fù)責(zé)，不得拒診、拒收發(fā)熱患者。

9.1.2.應(yīng)做好接診病人的信息登記、報告與病史記錄。

9.2.防護

9.2.1.診室工作醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)穿戴相應(yīng)防護等級的防護用品開展工作。

9.2.2.日常期間醫(yī)護人員采取一般或一級防護措施，傳染病流行期間采取二級或更高等級的防護措施。

9.3.管理

9.3.1.應(yīng)根據(jù)國家及地方相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)制定發(fā)熱診室管理制度。

9.3.2.各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)結(jié)合實際，制定并定期修訂各項工作制度與流程，包括發(fā)熱診室工作制度、崗位職責(zé)、消毒隔離制度、診室就診流程、病人登記制度、病人轉(zhuǎn)診制度、病人就診須知等。相關(guān)制度應(yīng)做到可視化，并言簡意賅，或以圖表表示，詳細(xì)制度方案制定成冊。

9.4.培訓(xùn)

9.4.1.機構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員開展以傳染病防治為主題的各類培訓(xùn)，包括醫(yī)院感染管理、消毒隔離等。

9.4.2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟知相關(guān)傳染病防控知識、醫(yī)療廢物管理要求等，熟練操作“七步洗手法”“消毒液配制”等技能。

9.5.消毒

9.5.1.診室及相關(guān)區(qū)域的環(huán)境、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)等設(shè)施設(shè)備的消毒應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求。

9.5.2.醫(yī)療廢物的處理應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求。

9.6.自查

9.6.1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對其發(fā)熱診室建設(shè)與管理進行自查跟蹤。

9.6.2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對其發(fā)熱診室工作進行自查跟蹤。

9.6.3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)接受上級部門對其發(fā)熱診室各項工作的督導(dǎo)跟蹤。

9.7.保障

構(gòu)建以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室為網(wǎng)底，聯(lián)合區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)熱門診的閉環(huán)傳染病篩查網(wǎng)絡(luò)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對其發(fā)熱診室設(shè)置和運行在資源、經(jīng)費、技術(shù)等方面提供保障。