本報(bào)記者  王佳儀

　　日前，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合教育部、國家體育總局等16個(gè)部門啟動(dòng)為期3年的“體重管理年”活動(dòng)。調(diào)查顯示，我國居民超重肥胖形勢不容樂觀，亟需加強(qiáng)干預(yù)。體重水平與人體健康狀況密切相關(guān)，超重和肥胖是導(dǎo)致心腦血管疾病、糖尿病和部分癌癥等慢性病的重要危險(xiǎn)因素。專家表示，要通過營養(yǎng)干預(yù)治療肥胖，重塑健康的生活方式。

多種指標(biāo)幫助判斷是否肥胖

　　超重肥胖，關(guān)乎個(gè)人健康，也是影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的民生問題?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國6—17歲兒童青少年的肥胖率為7.9%，18歲以上的居民肥胖率為16.4%。

　　從“治已病”到“治未病”，體重管理的一大目標(biāo)就是從源頭上預(yù)防和控制相關(guān)疾病，實(shí)現(xiàn)從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

　　“肥胖，是很多慢病的根源?！睉c陽市人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任韓文彪表示，“肥胖對(duì)于兒童和成年人有不一樣的影響。對(duì)于兒童來講，肥胖會(huì)影響生長發(fā)育，尤其會(huì)影響性早熟、心肺功能以及免疫力。”

　　目前，我國已經(jīng)出臺(tái)《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》《兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》；人均體育場地面積不斷擴(kuò)大，進(jìn)一步緩解“健身去哪兒”難題；發(fā)布《成人肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）》《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）》。

　　醫(yī)學(xué)上，評(píng)價(jià)是否肥胖最常用的指標(biāo)是身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），計(jì)算方法是體重（千克）除以身高的平方（身高以米為單位），按照“中國肥胖問題工作組”制定的標(biāo)準(zhǔn)：BMI>24為超重，BMI>28為肥胖。韓文彪介紹，兒童肥胖的診斷和成年肥胖的診斷是不一樣的，根據(jù)2018年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》，兒童肥胖的診斷會(huì)根據(jù)不同性別、不同年齡段，設(shè)置不同的BMI標(biāo)準(zhǔn)，如6歲男生BMI大于16.4為超重，6歲女生BMI大于16.2為超重，12歲男生BMI大于20.7為超重。

　　“BMI只是初篩，營養(yǎng)門診中還有更多指標(biāo)配合判斷是否肥胖?！表n文彪表示，“肥指脂肪，脂肪超標(biāo)；胖指體重，體重超標(biāo)。胖不一定肥，也許是壯，肥不一定胖，也許是肌肉減少的瘦子。胖是肥的基礎(chǔ)，胖往往導(dǎo)致肥，但肥不一定導(dǎo)致胖。肥胖，一定得肥，不一定胖；胖不一定引起健康問題，但肥遲早會(huì)引起健康問題；胖了一定要重視，要預(yù)防轉(zhuǎn)為肥，既胖且肥就要及早治療了?！表n文彪建議使用人體成分分析儀檢測脂肪、肌肉含量，能更精準(zhǔn)的診斷肥胖。

四點(diǎn)因素阻礙體重管理

　　體重管理究竟難在哪里？專家表示，主要有4點(diǎn)因素在阻礙體重管理。

　　一是飲食結(jié)構(gòu)不合理。有的人喊著減重，卻越減越重，這很大程度上源于不良的飲食習(xí)慣。比如，有的人過度節(jié)食，缺乏碳水、蛋白質(zhì)和膳食纖維的必要攝入，引起代謝減慢、紊亂；或?yàn)榱吮３逐囸I感，耗盡意志力后，反而容易吃得更多；還有的人選擇倍受追捧的所謂的瘦身食品，有時(shí)反而更易讓人長胖。

　　二是運(yùn)動(dòng)方式不科學(xué)。有的人僅依賴單一的運(yùn)動(dòng)方式減重，短期內(nèi)能看到一定效果，但長期下來，身體逐漸適應(yīng)這種運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)入“平臺(tái)期”后，效果就會(huì)逐漸降低；有的人由于工作壓力、生活瑣事等，“一次性消耗大量卡路里”后就難以堅(jiān)持，很容易出現(xiàn)反彈。

　　三是天生“易胖體質(zhì)”。有研究顯示，人的胖瘦，受遺傳因素影響的比例為40%—70%。有的人可能因?yàn)樘焐哂休^高的基礎(chǔ)代謝率，占了每日能量消耗的“大頭”，因此，不怎么鍛煉也不會(huì)發(fā)胖；而另一些人則可能因?yàn)樘焐玛惔x速度慢，更容易積累脂肪；還有的人受“貪吃基因”（FTO基因）的“操控”，難以抗拒高糖、高脂肪食物的誘惑，增加了體重管理的難度。

　　四是越累反而越胖。對(duì)上班族而言，工作負(fù)擔(dān)過重時(shí)，“壓力荷爾蒙”皮質(zhì)醇指數(shù)就會(huì)相應(yīng)升高，此時(shí)大腦會(huì)發(fā)出信號(hào)，不斷提醒身體補(bǔ)充能量，從而導(dǎo)致攝入過多；有的人久坐辦公，日常能量消耗本就較少，熬夜加班又導(dǎo)致“饑餓素”快速增加，使得胃口大開吃夜宵，于是形成了“過勞肥”。

體重管理是“打持久戰(zhàn)”

　　對(duì)于肥胖診治，首先要尋找肥胖的病因，比如甲狀腺功能降低、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)就會(huì)引起肥胖。生長激素的積累，生理作用是降解脂肪、增加蛋白質(zhì)，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，對(duì)于缺乏生長激素的孩子，脂肪不容易被降解，蛋白質(zhì)也不容易被促進(jìn)合成，新陳代謝減慢，肥胖概率會(huì)相對(duì)升高。

　　韓文彪介紹，此外，還要做鑒別診斷，原發(fā)性肥胖居多，但是繼發(fā)性肥胖也不可忽略。以原發(fā)性肥胖思路診治繼發(fā)性肥胖，通過營養(yǎng)指導(dǎo)，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)行為糾正，沒有解除病因，治療也不是有效的。除此以外，肥胖并發(fā)癥也應(yīng)進(jìn)行同步評(píng)估，要排除脂肪肝和膽囊性疾病，還要做呼吸睡眠監(jiān)測、肝腎功能檢測，以及檢測有沒有蛋白尿、腎功能受損、高血脂、高尿酸血癥、血糖異常、高胰島素血癥等并發(fā)癥。

　　“要治療肥胖，共有3個(gè)方案，一是生活方式干預(yù)，通過調(diào)整飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)方式進(jìn)行干預(yù)；二是藥物治療；三是手術(shù)治療。生活方式干預(yù)是核心和基礎(chǔ)，藥物治療是手段，手術(shù)治療是救命?！表n文彪介紹了治療性生活方式干預(yù)（TCL），TLC是肥胖慢病精準(zhǔn)干預(yù)，第一步是全面評(píng)估，通過生活方式測評(píng)、人體成分檢測、連續(xù)血糖監(jiān)測等手段，找出肥胖的原因和影響健康的關(guān)鍵因素。第二步是明確目標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況確定減重目標(biāo)，包括減重速度、健康指標(biāo)改善、行為習(xí)慣改變等。第三步是制定方案，結(jié)合目標(biāo)和身體狀態(tài)制定包含飲食、運(yùn)動(dòng)、行為和心理的個(gè)性化干預(yù)方案。第四步是互動(dòng)干預(yù)，營養(yǎng)師全程在線，觀察減重情況、指標(biāo)改善情況以及心理狀態(tài)，隨時(shí)答疑解惑。第五步是行為重塑，不良生活習(xí)慣被改善，重塑健康的生活方式和習(xí)慣，建立健康記憶。

　　韓文彪表示，TLC的干預(yù)特色是科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)估、精準(zhǔn)的儀器檢測、專業(yè)的醫(yī)生和營養(yǎng)師、個(gè)性化的干預(yù)方案、全程監(jiān)督指導(dǎo)、健康指標(biāo)改善和生活方式重塑?！癟LC干預(yù)不只是減肥，而是一整套的慢病管理和干預(yù)方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理和行為。減重只是干預(yù)效果之一，更重要的是健康改善和生活方式的重塑?！?/p>

　　韓文彪介紹了一個(gè)13歲男孩的案例，一個(gè)月里，男孩體重從62.8千克減至57千克，肌肉重量由20.6千克減至19.6千克，脂肪重量由24.1千克減至19千克。因肌肉量少，第二個(gè)月調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)策略，體重從57千克變?yōu)?7.8千克，體重沒有減少。但改變了身體成分，肌肉重量從19.8千克變成24.1千克，肌肉明顯增加，達(dá)到正常值標(biāo)準(zhǔn)，脂肪重量從19.0千克變成14.5千克，脂肪進(jìn)一步減少，體重變化不大，但是男孩明顯瘦了很多。在控制體重或減重的過程中，控制膳食總能量攝入和調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)非常重要。處于生長發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期的兒童更強(qiáng)調(diào)平衡膳食，應(yīng)該在膳食能量推薦量的基礎(chǔ)上，減少20%左右，即吃飯八分飽。在減重的過程中，推薦選擇小份食物，脂肪的能量占總量的20%—30%，蛋白質(zhì)占15%—20%，碳水化合物占50%—60%。

　　專家表示，有的人把減重視為“緊急任務(wù)”，希望在短期內(nèi)能取得顯著效果，甚至為了快速瘦身采取一些極端手段。殊不知，這可能對(duì)身體造成傷害。實(shí)際上，體重管理，重要的是建立一種長久的、健康的生活方式。

　　一方面，保持熱量“收支平衡”。雖然“管住嘴、邁開腿”已經(jīng)被說了無數(shù)遍，但注意飲食、積極鍛煉的確是體重管理的關(guān)鍵。一頭要控制總能量的攝入，每日飲食應(yīng)注重營養(yǎng)均衡；一頭要增加身體“活躍度”，通過規(guī)律的運(yùn)動(dòng)來消耗熱量，如快走、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，或者進(jìn)行力量訓(xùn)練來增加肌肉量，從而提高基礎(chǔ)代謝率。還可以增加日常生活中的活動(dòng)量，如選擇步行或騎行來代替開車等，這些都有助于“燃燒卡路里”。

　　另一方面，樹立持久“戰(zhàn)斗”意識(shí)。體重管理需要建立長期、穩(wěn)定的習(xí)慣，而不是依賴速成的方式?？筛鶕?jù)個(gè)人體質(zhì)、生活實(shí)際，來設(shè)定合理目標(biāo)、制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并持之以恒的執(zhí)行。同時(shí)應(yīng)放平心態(tài)，健康減重。注意食物的熱量，但不必陷入“卡路里焦慮”中；關(guān)注體重秤上的重量，但不必被數(shù)字所捆綁。體重管理是慢慢又漫漫的一段路，需要持續(xù)前行?！巴ㄟ^營養(yǎng)干預(yù)治療肥胖和慢病，我覺得最大的獲益就是重塑了健康的生活方式，這是遠(yuǎn)期獲益的?！表n文彪說道。

《中國食品報(bào)》(2024年07月17日03版)

　　(責(zé)編：王佳儀)

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