核心提示：肥胖因其導致早死、致殘、影響生命質量和增加政府財政負擔和醫(yī)療支出已成為重大的全球性的公共衛(wèi)生問題。中醫(yī)學在對肥胖的認識和治療方面有自己獨特的優(yōu)勢，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代就對肥胖癥有了初步的觀察和記載，經(jīng)過歷代醫(yī)家的理論探索和臨床實踐，目前對于肥胖癥的病因分型和辨證治療已經(jīng)有了比較完整的認識。

　　中醫(yī)認為，肥胖的形成與先天稟賦、過食肥甘、疏于勞作、七情過度、脾胃虛衰、痰飲水濕等有關。

　　1.先天稟賦 體形的胖瘦受先天稟賦的影響十分明顯。中醫(yī)認為體質陰陽剛柔的差異，是由先天稟賦決定的。《靈樞·陰陽二十五人》中指出：“土形之人，……其為人黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉”、“水形之人，……大頭，小肩，大腹”，前者為全身性肥胖，后者為腹大的中心性肥胖，二者均與先天稟性賦有密切關系。

　　2.飲食不節(jié) 飲食不節(jié)是肥胖形成的重要原因。《素問·奇病論》說：“必數(shù)食甘美而多肥也。”多食甘美，逐漸積聚化為膏脂;或飲食節(jié)制無度，日久損傷脾胃，水谷精微不能正常運化，水濕停聚，濕從內(nèi)生，聚濕生痰，造成肌肉減少而脂肪增加，停留肌膚、臟腑而發(fā)為肥胖。故《素問·通評虛實論》有“肥貴人則高梁之疾也”之說?！杜R證指南醫(yī)案》對于肥胖的形成描述得更為具體、詳細，認為“濕從內(nèi)生，必其人膏梁酒醴過度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物。其人色白而肥，肌肉柔軟……”。還有人指出“厚味肥甘，可助陽生氣、生陰。生陰者，轉化為脂液，浸淫脈道，脈膜變異”?！镀⑽刚摗氛f：“脾胃俱旺，則能食而肥?！边@些都充分說明過食膏梁甜膩、厚味肥甘、酒醴茶湯、生冷瓜果均可導致精微物質過剩而引起肥胖。

　　3.臟腑失調 無論男女，隨著年齡的增長，容易出現(xiàn)臟腑氣血失調，肥胖發(fā)生的機率也隨之增大?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“年四十，而陰氣自半也，起居衰也。年五十，體重，耳目不聰矣?！比梭w物質能量代謝與臟腑功能有關，其中與脾胃關系尤為密切。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主受納、腐熟、運化、吸收、輸布，是維持人體營養(yǎng)物質代謝正常進行的根本。中年以后，脾胃運化功能逐漸減退，對肥甘厚味的轉化功能也逐漸減弱，水谷精微不能化生輸布，蓄積體內(nèi)而為痰濕脂濁，軀脂滿溢，再加上年高以后好靜少動，形體遂漸漸肥胖?！端貑枴て娌≌摗氛f：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”，五谷入胃，需依靠脾胃的健運才能轉化為精微物質，若脾胃虛損則運化失職，水谷肥甘之物無以化生氣血精微，而轉變?yōu)樘禎岱e聚體內(nèi)，導致體態(tài)肥胖，故有“肥甘生痰”、“肥人多痰”之說。

　　4.痰濁水濕 痰濁水濕與肥胖癥的發(fā)生有密切關系?！兜は姆ā氛f“肥白人多痰”、“肥人多是痰飲”、“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰，......故肥人多寒濕?！狈逝秩硕嗍掣嗔汉裎?，日久必致脾虛，脾虛不主運化，若再多飲酒醇，必然痰濕內(nèi)生，濕濁積聚。

　　5.好逸少勞 若過食肥甘，又疏于勞作運動，甚或久坐久臥，使體內(nèi)營養(yǎng)精微不能消耗，日久必積聚而成肥脂。且“久臥傷氣，久坐傷肉”，氣傷則虛，肉傷損脾，氣虛脾損則運化失司，代謝失調，脂膏痰濁內(nèi)聚發(fā)為肥胖?！锻\遵經(jīng)》謂：“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間”，說明深居簡出，四體不勤可導致肥滿。

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》按體型分為肥壯人、瘦人、肥瘦適中、壯士和嬰兒5種人，并且將肥胖分為“膏人”、“脂人”、“肉人”3種類型。這是中醫(yī)肥胖病學的最早分型。

　　目前肥胖的中醫(yī)分型一般是根據(jù)全國肥胖病研究學術會議制定的標準，將單純性肥胖分為五型，即脾虛痰濕型、胃熱濕阻型、肝郁氣滯型、脾腎兩虛型、陰虛內(nèi)熱型?，F(xiàn)代醫(yī)者在臨床過程中也會根據(jù)自己的經(jīng)驗體會各有不同的辨證分型來指導治療用藥，而證候命名的主觀化和分型繁雜等問題較為突出，不利于臨床研究的規(guī)范和對照。歸納上述病因病機方面的認識，肥胖大體可以歸納為虛、實兩大證型：以胃熱、痰濁等為主的屬于實證，以脾虛、氣虛、脾腎陽虛為主的屬于虛證。臨床上虛實夾雜的患者亦較常見。

　　據(jù)此仝小林指出肥胖辨證主要遵循兩大類型(虛、實)、四大證候(三焦郁熱、肝胃郁熱、肺脾氣虛、脾腎陽虛)、六大兼證(濕、水、痰、濁、膏、瘀)，并分別采用化濕法，如澤瀉湯、二術茯苓湯、防己黃芪湯等;祛痰法，如二陳湯、平陳湯、三子養(yǎng)親湯、導痰湯;利水法，如五皮飲、小分清飲;通腑法，如大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯;消導法、健脾法等治療，常取得較好的療效。

　　中醫(yī)藥在認識肥胖癥方面己經(jīng)取得較大的發(fā)展，為今后更好地治療肥胖癥及其所帶來的多種并發(fā)癥打下了良好的基礎，也探索出了許多有效的減肥方法和一些重要的措施。我們應該很好地繼承和運用中醫(yī)藥關于肥胖認識及治療的傳統(tǒng)理論，并借助現(xiàn)代科學理論、技術和方法，多學科地進行系統(tǒng)研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢，爭取早日找到肥胖及其相關問題更好地解決之道。

（實習編輯：伍智聰）

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