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老年焦慮癥

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月27日 05:19

發(fā)生焦慮癥的原因既與先天的素質(zhì)因素有關(guān)，也與外界的環(huán)境刺激有關(guān)。通常認(rèn)為患者人格特質(zhì)往往慮質(zhì)偏高。這種焦慮特質(zhì)通常表現(xiàn)為容易焦慮、不安，對(duì)焦慮不安的耐受也差，交感神經(jīng)容易興奮等癥狀。驚恐障礙的發(fā)生往往同快節(jié)律、高壓力的生活方式相關(guān)，患者往往具有自己催趕自己的A型人格傾向，障礙的發(fā)生往往在腦及軀體持續(xù)疲勞之后。廣泛性焦慮往往同冗長(zhǎng)的現(xiàn)實(shí)壓力、患者對(duì)壓力始終缺乏合理的應(yīng)付方式、又對(duì)以上毫無(wú)自知有關(guān)。具體而言，主要有以下相關(guān)因素：

遺傳因素

在焦慮癥的發(fā)生中起重要作用，其血緣親屬中同病率為15%，遠(yuǎn)高于正常居民；雙卵雙生子的同病率為25%，而單卵雙生子為50%。有人認(rèn)為焦慮癥是環(huán)境因素通過(guò)易感素質(zhì)共同作用的結(jié)果，易感素質(zhì)是由遺傳決定的。

生物學(xué)因素

焦慮反應(yīng)的生理學(xué)基礎(chǔ)是交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的普遍亢進(jìn)，常有腎上腺素和去甲腎上腺素的過(guò)度釋放。軀體變化的表現(xiàn)形式?jīng)Q定于患者的交感、副交感神經(jīng)功能平衡的特征。

病前性格特征

自卑、自信心不足、膽小怕事、謹(jǐn)小慎微、對(duì)輕微挫折或身體不適容易緊張、焦慮或情緒波動(dòng)。

精神刺激因素

輕微的挫折和不滿等精神因素可為誘發(fā)因素。關(guān)于發(fā)病機(jī)理也有不同說(shuō)法，有的學(xué)者強(qiáng)調(diào)“杏仁核和下丘腦等”情緒中樞和焦慮癥的聯(lián)系，邊緣系統(tǒng)和新皮質(zhì)中苯二氮草受體的發(fā)現(xiàn)，提出焦慮癥的“中樞說(shuō)”；也有人根據(jù)β-腎上腺素能阻斷劑能有效地改善軀體的癥狀、緩解焦慮，支持焦慮癥的“周圍說(shuō)”。心理分析學(xué)派認(rèn)為，焦慮癥是由于過(guò)渡的內(nèi)心沖突對(duì)自我威脅的結(jié)果。基于“學(xué)習(xí)理論”的學(xué)者認(rèn)為焦慮是一種習(xí)慣性行為，由于致焦慮刺激和中性刺激間的條件性聯(lián)系使條件刺激泛化，形成廣泛的焦慮。還有學(xué)者提出，遺傳素質(zhì)是本病的重要心理和生理基礎(chǔ)，一旦產(chǎn)生較強(qiáng)的焦慮反應(yīng)，通過(guò)環(huán)境的強(qiáng)化或自我強(qiáng)化，形成焦慮癥。

老年焦慮癥往往表現(xiàn)為心煩意亂、注意力不集中、焦慮緊張、脾氣暴躁等　。因其癥狀特點(diǎn)與其他精神類疾病有類似之處，所以極易混淆。

辨別老年焦慮癥

1.痛苦，但查不出病

病人多方奔走于綜合醫(yī)院，見(jiàn)醫(yī)生就滔滔不絕地說(shuō)：渾身難受，不能躺，不能坐，不愿吃，不能睡，不能干活等。檢查：頭脹，腦門冒汗，但顱腦CT無(wú)異常;胸口發(fā)堵，但24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)異常;厭食，胃脹氣，但胃腸透視、胃鏡檢查無(wú)異常;血化驗(yàn)正常。偶有病人血壓、血糖偏高，但無(wú)病史，與痛苦程度也不符。提示無(wú)器質(zhì)性病理改變的疼痛、緊縮感、顫抖、出汗、頭昏、氣短、惡心、腹痛、衰弱等，是焦慮癥軀體焦慮的復(fù)雜表現(xiàn)。其原因是過(guò)度的內(nèi)心沖突，自主神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)系統(tǒng)亢奮。

2.依賴，但意識(shí)不到

依賴醫(yī)院，依賴親人。病人常在兒女們的攙扶簇?fù)硐拢晌麽t(yī)轉(zhuǎn)到中醫(yī)，由門診轉(zhuǎn)到住院處，一年四季時(shí)?？瘁t(yī)生，或住上幾次院。兒女們付出很大精力，病情卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至愈演愈烈。弗洛伊德把這種現(xiàn)象解釋為“后增益效應(yīng)”，即神經(jīng)癥(包括焦慮癥)產(chǎn)生后，病人缺乏安全感，需要呵護(hù)關(guān)照，達(dá)到精神上和物質(zhì)條件上的滿足。南轅北轍式的過(guò)度治療和家人無(wú)微不至的照料，使病人因病“受益”，于是神經(jīng)癥持續(xù)下去。

3.擔(dān)憂，但不現(xiàn)實(shí)

身體本無(wú)疾病，或有一點(diǎn)無(wú)傷大雅的小病，卻擔(dān)憂自己的病治不好，不斷地問(wèn)醫(yī)生;擔(dān)憂看病花錢多，其實(shí)病人家境好，兒女都勸其別心疼錢;過(guò)分不放心老伴，不放心兒孫等等。提示“杞人憂天”式的恐懼擔(dān)憂是焦慮癥的核心癥狀。其主要表現(xiàn)是，與現(xiàn)實(shí)處境不符的持續(xù)恐懼不安和憂心忡忡。這一診斷標(biāo)準(zhǔn)，可在ICD-10和CCMD-3中查找到。

4.成癮，但不能自拔。

因長(zhǎng)期使用苯二氮卓類(安定、佳靜安定、氯硝安定等)藥物，病人不同程度上癮。尤其靜脈注射此類藥物，雖然病人很快進(jìn)入舒服、輕松、能睡狀態(tài)，但成癮迅速，難

以戒斷。一旦停藥，病人反應(yīng)強(qiáng)烈，他們甚至跪倒在地，露出令人憐憫的目光，不斷央求：“給我打針，給我打針吧!”由此可見(jiàn)，成癮使病情更加惡化，病人卻蒙在鼓里。提示苯二氮卓類藥物慢性中毒癥狀：軀體消瘦、倦怠無(wú)力、面色蒼白、皮膚粗糙、肌張力低、腱反射低或消失、步態(tài)不穩(wěn)，或有一定程度人格改變。戒斷綜合征：徹夜不眠、焦慮、震顫、肌肉抽搐、頭痛、腸胃功能失調(diào)與厭食、感知過(guò)敏、幻覺(jué)妄想、人格解體等。

5.自殺，但事先不隱瞞。

許多病人說(shuō)，寧可斷胳膊斷腿，也比得焦慮癥強(qiáng)。因老年人耐受性差，經(jīng)不住折磨，一些病人最終選擇了自殺。他們毫不隱瞞自殺想法，經(jīng)常嘮叨：實(shí)在受不了這個(gè)罪，不行，我得去死，你們誰(shuí)也幫不了我。他們讓家人去買安眠藥，甚至商量怎么個(gè)死法。無(wú)論家人怎樣勸說(shuō)，幫其找樂(lè)，悲劇還是發(fā)生了。提示焦慮癥的自殺干預(yù)正確途徑是，為病人選擇其接納信任、經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生，在進(jìn)行心理治療的同時(shí)，選準(zhǔn)新型抗焦慮藥物。在實(shí)施治療的前4周為關(guān)鍵期，病人會(huì)因感覺(jué)不到效果，懷疑醫(yī)生的保證，陷入絕望，仍選擇自殺。這一階段，家人應(yīng)寸步不離守護(hù)病人。

老年焦慮癥本身而言是比較容易治療的心理疾病，但因識(shí)別率低，所以不易察覺(jué)，往往發(fā)展轉(zhuǎn)型為其他嚴(yán)重精神類疾病，導(dǎo)致治療困難。由其引發(fā)的自殺概率與日俱增，成為老年健康的一大殺手，不容忽視。 [1]

焦慮失調(diào)是老年心理疾病的重要成因和表現(xiàn)之一。

經(jīng)?？吹接行├夏耆诵臒┮鈦y，坐臥不安，有的為一點(diǎn)小事而提心吊膽，緊張恐懼。這種現(xiàn)象在心理學(xué)上叫作焦慮，嚴(yán)重者稱為焦慮癥。

焦慮是個(gè)體由于達(dá)不到目標(biāo)或不能克服障礙的威脅，致使自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內(nèi)疚感增加，所形成的一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。

一般而言，焦慮可分為三大類：

其一，

現(xiàn)實(shí)性或客觀性焦慮。如爺爺渴望心愛(ài)的孫子考上大學(xué)，孫子正在加緊復(fù)習(xí)功課，在考試前爺爺顯得非常焦急和煩躁。

其二，

神經(jīng)過(guò)敏性焦慮。即不僅對(duì)特殊的事物或情境發(fā)生焦慮性反應(yīng)，而且對(duì)任何情況都可能發(fā)生焦慮反應(yīng)。它是由心理——社會(huì)因素誘發(fā)的憂心忡忡、挫折感、失敗感和自尊心的嚴(yán)重?fù)p傷而引起的。

其三，

道德性焦慮。即由于違背社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)，在社會(huì)要求和自我表現(xiàn)發(fā)生沖突時(shí)，引起的內(nèi)疚感所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。有的老年人怕自己的行為不符合自我理想的標(biāo)準(zhǔn)而受到良心的譴責(zé)。如自己本來(lái)是被周圍人認(rèn)為是一個(gè)德高望重的人，但在電車上看到歹徒圍攻售票員時(shí)，由于自己勢(shì)單力薄，害怕受到傷害而故意視而不見(jiàn)，回來(lái)后，感到自己做了不光彩的事，深感內(nèi)疚，繼而坐立不安，不斷自責(zé)。

焦慮心理如果達(dá)到較嚴(yán)重的程度，就成了焦慮癥，又稱焦慮性神經(jīng)官能癥。焦慮癥是以焦慮為中心癥狀，呈急性發(fā)作形式或慢性持續(xù)狀態(tài)，并伴有植物神經(jīng)功能紊亂為特征的一種神經(jīng)官能癥。

老年焦慮癥有一般焦慮癥所沒(méi)有的特點(diǎn)。而且人們往往忽略這種心理疾病，而把原因歸結(jié)到一些器質(zhì)性疾病，比如心臟病、糖尿病中去。

焦慮癥可分為急性焦慮和慢性焦慮兩大類：

急性焦慮主要表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作?；颊叱Ｍ蝗桓械絻?nèi)心焦灼、緊張、驚恐、激動(dòng)或有一種不舒適感覺(jué)，由此而產(chǎn)生牽連觀念，妄想和幻覺(jué)，有時(shí)有輕度意識(shí)迷惘。急性焦慮發(fā)作一般可以持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)。病程一般不長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后會(huì)逐漸趨于緩解。

慢性焦慮癥，其焦慮情緒可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，其焦慮程度也時(shí)有波動(dòng)。老年慢性焦慮癥一般表現(xiàn)為平時(shí)比較敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心煩意亂，注意力不集中，有時(shí)會(huì)生悶氣、發(fā)脾氣等。

老年焦慮癥起初只表現(xiàn)為突出的焦慮情緒，長(zhǎng)期累積便會(huì)引發(fā)焦慮癥。焦慮癥和焦慮情緒不同，它會(huì)導(dǎo)致老年人身體免疫力下降，心情抑郁，深深影響老年人的正常生活，所以一旦發(fā)現(xiàn)老年焦慮前兆最好及時(shí)治療，防止病情惡化。 [2]

要有一個(gè)良好的心態(tài)

首先要樂(lè)天知命，知足常樂(lè)。古人云：“事能知足心常愜?！崩夏陮?duì)自己的一生所走過(guò)的道路要有滿足感，對(duì)退休后的生活要有適應(yīng)感。不要老是追悔過(guò)去，埋怨自己當(dāng)初這也不該，那也不該。理智的老年人不注意過(guò)去留下的腳印，而注重開(kāi)拓現(xiàn)實(shí)的道路。其次是要保持心理穩(wěn)定，不可大喜大悲?！靶σ恍κ晟?，愁一愁白了頭”，“君子坦蕩蕩，小人常戚戚”，要心寬，凡事想得開(kāi)，要使自己的主觀思想不斷適應(yīng)客觀發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。不要企圖讓客觀事物納入自己的主觀思維軌道，那不但是不可能的，而且極易誘發(fā)焦慮、抑郁、怨恨、悲傷、憤怒等消極情緒。其三是要注意“制怒”，不要輕易發(fā)脾氣。

自我疏導(dǎo)

輕微焦慮的消除，主要是依靠個(gè)人，當(dāng)出現(xiàn)焦慮時(shí)，首先要意識(shí)到自己這是焦慮心理，要正視它，不要用自認(rèn)為合理的其他理由來(lái)掩飾它的存在。其次要樹(shù)立起消除焦慮心理的信心，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，運(yùn)用注意力轉(zhuǎn)移的原理，及時(shí)消除焦慮。當(dāng)你的注意力轉(zhuǎn)移到新的事物上去時(shí)，心理上產(chǎn)生的新的體驗(yàn)有可能驅(qū)逐和取代焦慮心理，這是一種人們常用的方法。

自我放松

如果當(dāng)你感到焦慮不安時(shí)，可以運(yùn)用自我意識(shí)放松的方法來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，具體來(lái)說(shuō)，就是有意識(shí)地在行為上表現(xiàn)得快活、輕松和自信。比如說(shuō)，可以端坐不動(dòng)，閉上雙眼，然后開(kāi)始向自己下達(dá)指令：“頭部放松、頸部放松”，直至四肢、手指、腳趾放松。運(yùn)用意識(shí)的力量使自己全身放松，處在一個(gè)松和靜的狀態(tài)中，隨著周身的放松，焦慮心理可以慢慢得到平緩。另外還可以運(yùn)用視覺(jué)放松法來(lái)消除焦慮，如閉上雙眼，在腦海中創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美恬靜的環(huán)境，想象在大海岸邊，波濤陣陣，魚兒不斷躍出水面，海鷗在天空飛翔，你光著腳丫，走在涼絲絲的海灘上，海風(fēng)輕輕地拂著你的面頰……

藥物治療

如果焦慮過(guò)于嚴(yán)重時(shí)，還可以遵照醫(yī)囑，選服一些抗焦慮的藥物，如利眠寧、多慮平等，但最主要的還是要靠心理調(diào)節(jié)。也可以通過(guò)心理咨詢來(lái)尋求他人的開(kāi)導(dǎo)，以盡快恢復(fù)。如果患了比較嚴(yán)重的焦慮癥，則應(yīng)向心理學(xué)專家或有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行咨詢，弄清病因、病理機(jī)制，然后通過(guò)心理治療，逐漸消除引起焦慮的內(nèi)心矛盾和可能有關(guān)的因素，解除對(duì)焦慮發(fā)作所產(chǎn)生的恐懼心理和精神負(fù)擔(dān)。

對(duì)老年焦慮癥的治療是綜合性的，藥物治療雖然是主要部分，但還考慮到老年焦慮癥的發(fā)病比輕壯年有較多的心理因素，如生活單調(diào)、寂寞，若無(wú)子女在身旁孤獨(dú)感更甚；還有生活上的困難，對(duì)心理產(chǎn)生影響，都可能成為誘發(fā)因素。此外，老年人合并軀體疾病，也要同時(shí)治療，要考慮到多種藥物應(yīng)用的相互作用。

藥物治療

一種是苯二氮類藥物，這是臨床應(yīng)用較為廣泛的一類藥物，品種很多。還有一種非苯二氮類藥物，屬于新一代抗焦慮藥，根據(jù)癥狀還可以用一些抗抑郁藥，但這些藥物使用都有嚴(yán)格要求，必須由?？漆t(yī)師進(jìn)行。

心理治療

常用的有認(rèn)知療法、放松療法、行為療法和支持療法等。值得注意的是，在很多老年人身上也存在著焦慮過(guò)多的現(xiàn)象，這常稱為老年焦慮癥，但人們往往忽略這種心理疾病，而把原因歸結(jié)到一些器質(zhì)性疾病，比如心臟病、糖尿病中去，認(rèn)為是這些疾病的癥狀。

認(rèn)知療法

是心理治療中最常用的治療方法。因?yàn)榛颊邔?duì)焦慮癥不了解或有不正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的情感體驗(yàn)和軀體感受應(yīng)給予合理的解釋，消除或減少其對(duì)疾病的過(guò)度擔(dān)心和緊張，從而調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)作用。若同時(shí)聯(lián)合藥物治療，更會(huì)提高療效。

放松療法

是按照從上到下一定的順序，依次進(jìn)行收縮和放松頭面部、上肢、胸腹部和下肢各組肌肉的訓(xùn)練，達(dá)到減輕焦慮的效應(yīng)。冥想也有類似作用。

行為療法

多用于恐怖癥和強(qiáng)迫癥的治療，治療方法有系統(tǒng)脫敏法和暴露法等。

迪普音是一種對(duì)頻率、相位都進(jìn)行過(guò)特殊處理的聲音，它的頻率與人耳固有頻率相同，能夠在耳蝸、耳前庭狹窄的空域內(nèi)引起共振，并通過(guò)共振對(duì)中耳、內(nèi)耳進(jìn)行按摩理療，對(duì)耳神經(jīng)能起到調(diào)劑的作用，減輕耳前庭功能紊亂狀態(tài)，反饋到人的大腦，中樞神經(jīng)和腦垂體，幫助內(nèi)啡肽生成，降低、平撫焦慮不安的情緒。

支持療法

老年患者大多伴有某些心理問(wèn)題，需要有人來(lái)幫助和支持解決，尤其是親屬的參與更為重要。

上面介紹的幾種心理療法，應(yīng)由受過(guò)專門訓(xùn)練的心理治療師來(lái)實(shí)施。通過(guò)合理的藥物治療和恰當(dāng)?shù)男睦碇委煟夏杲箲]癥會(huì)得到明顯改善，并可爭(zhēng)取到良好的預(yù)后

體育治療

體育治療和心理治療中的松弛療法很相似，但是鍛煉療法讓老人有種自我做主的自由感，而不是被人強(qiáng)迫著去治療。大家都知道不管在怎樣的情況下，適度的鍛煉對(duì)人體是有益無(wú)害的。而且研究也發(fā)現(xiàn)，如果老人每天都能夠在早晨或者是下午時(shí)刻堅(jiān)持1個(gè)小時(shí)左右的適度鍛煉，比如慢跑，太極拳，瑜伽等等，在鍛煉的時(shí)候盡情地去發(fā)泄自己所有的煩悶和不滿，不要去想那些不值得自己去擔(dān)心，自己不必要去擔(dān)心的事情，使老人的病情得到很好的緩解和控制。 [3]

焦慮癥和神經(jīng)衰弱的區(qū)別是，焦慮癥和神經(jīng)衰弱均屬神經(jīng)癥的范疇，其發(fā)病均與精神因素有關(guān)，均可有焦慮癥狀，故有時(shí)容易混淆。但也有不同之點(diǎn)可供鑒別：焦慮癥的焦慮癥狀突出，且呈發(fā)作性，無(wú)明顯原因的緊張不安、焦慮、煩躁、易興奮而衰竭不明顯；神經(jīng)衰弱主要為神經(jīng)興奮性增高，缺乏耐性，易于疲勞，雖常有緊張焦慮情緒，但并不明顯，呈非發(fā)作性，易興奮、易衰竭性較突出。焦慮癥的植物神經(jīng)功能失調(diào)明顯，如心悸、氣促、胸悶、喉部堵塞感、口干、出汗、顏面潮紅或臉色蒼白或尿頻、尿急等，且常有運(yùn)動(dòng)性緊張，如肌肉緊張、顫抖、搓手頓足、坐立不安等，而神經(jīng)衰弱則上述表現(xiàn)不突出。

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