導讀

醫(yī)院通過數(shù)據(jù)分析平臺實現(xiàn)精準化數(shù)據(jù)預測，對提升工作效率、降低醫(yī)療風險、提高服務質量、建立整體發(fā)展思路、預測學科發(fā)展方向、輔助制定發(fā)展戰(zhàn)略起到了重要作用。

醫(yī)院發(fā)展規(guī)模日益擴大，醫(yī)院運營管理向精細化發(fā)展，需要積極探索運營平臺建設，深挖運營業(yè)務數(shù)據(jù)，滿足醫(yī)院高質量發(fā)展需求，提升醫(yī)院科學決策和精細化管理能力。在國務院辦公廳印發(fā)的《加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》、《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》等文件中，都明確提出公立醫(yī)院要強化信息化支撐，健全運營管理體系，推動醫(yī)院運營管理的科學化、規(guī)范化、精細化。

根據(jù)醫(yī)學規(guī)律和行業(yè)特點，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強化考核數(shù)據(jù)分析應用，提升醫(yī)院科學管理水平，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉向質量效益型，有助于提高醫(yī)療效率，減輕患者負擔。

寧波市第一醫(yī)院基于大數(shù)據(jù)技術，在公立醫(yī)院智慧運營分析平臺的建設及應用方面進行了探索。

項目基礎與原則

醫(yī)院運營分析系統(tǒng)的設計應遵循統(tǒng)一性、先進實用性、安全性、標準性、可拓展性、發(fā)展性、易操作性、可維護性八項原則。

在建設之初，應從全局角度考慮應用系統(tǒng)建設架構、數(shù)據(jù)模型結構、數(shù)據(jù)存儲結構搭建以及系統(tǒng)擴展規(guī)劃等內容，采用領先產品和技術，適應與日俱增的數(shù)據(jù)處理要求，滿足醫(yī)院運營管理信息系統(tǒng)長期數(shù)據(jù)和業(yè)務快速增長的需要，并為將來可預見和不可預見的系統(tǒng)性能擴充留有余地。

系統(tǒng)應展示總體與分類數(shù)據(jù)、表現(xiàn)翔實細節(jié)，讓使用者重新理解、洞察其所發(fā)生的有效數(shù)據(jù)[1]，同時具備良好的用戶操作界面、運行監(jiān)視系統(tǒng)、遠程控制臺等功能，提供全面、完善、便捷、統(tǒng)一的系統(tǒng)管理和應急處理預案，真正實現(xiàn)整體效益，提供高效能與高效益的醫(yī)院信息服務。

項目平臺架構及主要應用

1.架構設計

寧波市第一醫(yī)院的智慧運營分析平臺整體架構設計為“四橫四縱”八大體系，其中“四橫”為數(shù)據(jù)源、數(shù)據(jù)平臺、數(shù)據(jù)應用、應用場景，“四縱”為政策制度體系、標準規(guī)范體系、組織保障體系、網絡安全體系，總體實現(xiàn)縱向貫通、橫向協(xié)同。如圖1所示。

圖1 “四橫四縱”八大體系示意圖

在數(shù)據(jù)平臺建設中，由于傳統(tǒng)ETL抽取過程需要從業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫提取數(shù)據(jù)，對業(yè)務系統(tǒng)的性能影響大，而且數(shù)據(jù)抽取的及時性已無法滿足快速的數(shù)據(jù)應用需求，為此醫(yī)院搭建了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)支撐平臺，進行數(shù)據(jù)同步、數(shù)據(jù)治理，對數(shù)據(jù)進行清洗、加工及統(tǒng)計，最終實現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心。在數(shù)據(jù)處理過程中，平臺可對數(shù)據(jù)質量進行控制與可視化提示，并能自動告警。

該平臺可整合HIS、LIS、PACS、體檢、電子病歷、病案等系統(tǒng)數(shù)據(jù)，提供實時、準確、標準的數(shù)據(jù)支持，打造堅實的數(shù)據(jù)底座。利用BI平臺的分析功能，建立運營分析、收益分析、醫(yī)療質量、內控合規(guī)等數(shù)據(jù)匯聚平臺，完善信息資源匯集、管理、使用體系，銜接醫(yī)院門診、手術、住院、轉診患者等相關業(yè)務數(shù)據(jù)集成、查詢統(tǒng)計、分析展示等功能，同時實現(xiàn)各院區(qū)的信息資源交換與共享。

2.醫(yī)院決策支持平臺

如今，面向管理者的決策支持正從“信息系統(tǒng)的定期統(tǒng)計報告”變?yōu)椤凹尚畔⒌膶崟r反饋”。隨著信息化知識的擴展、管理水平的提高和管理重點的變遷，醫(yī)院管理者對決策信息支持提出了更廣泛、更精細、更個性化的需求[2]。

寧波市第一醫(yī)院的智慧運營分析平臺建立了以醫(yī)院戰(zhàn)略為導向、院領導決策為支持的運營多維分析數(shù)據(jù)模型。平臺對醫(yī)院大數(shù)據(jù)進行挖掘和分析，建立醫(yī)院數(shù)據(jù)決策分析模型，對財務、醫(yī)療、醫(yī)保、設備、物資、人力資源等多維度數(shù)據(jù)進行深度分析。醫(yī)院管理者可通過數(shù)據(jù)實時大屏（圖2），及時掌握全院動態(tài)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時分析監(jiān)管。

為分析展示門診實時數(shù)據(jù)，為門診效能提升提供管理依據(jù)，醫(yī)院設置了門診實時大屏駕駛艙，展示內容為實時門診人次、待診人數(shù)、預約未到人次等，可對診間繁忙情況進行預警提示，幫助醫(yī)院管理者及時處理問題，實現(xiàn)門診效能與患者滿意度的雙提升。

圖2 數(shù)據(jù)實時大屏

3.科室及醫(yī)療組決策支持平臺

科室及醫(yī)療組決策支持平臺可為科室管理者及臨床醫(yī)生提供決策支持，快速掌握科室運營數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)經營決策問題。平臺利用大數(shù)據(jù)分析技術，并結合當前業(yè)務現(xiàn)狀，實現(xiàn)對已歸集歷史數(shù)據(jù)的合理使用，對業(yè)務關鍵指標以儀表盤、柱狀圖、餅狀圖、折線圖、進度圖等方式進行展示，為科室管理者全面掌握當前業(yè)務現(xiàn)狀、后續(xù)學科發(fā)展決策、制度修訂等提供數(shù)據(jù)支撐和服務；通過展示圍繞門急診服務、住院服務、質量安全等模塊數(shù)據(jù)支持（如表1所示），幫助醫(yī)院管理者從指標中發(fā)現(xiàn)、查詢、分析問題，利用業(yè)務報表陳述業(yè)務事實，預警監(jiān)控反映業(yè)務狀態(tài)[3]，為科室合理、高效開展業(yè)務以及工作重心調整等提供了充分的信息化手段，助力實現(xiàn)管理精準化和服務高效化。

表1 科室及醫(yī)療組決策支持平臺模塊內容

4.5G移動數(shù)據(jù)支持平臺

寧波市第一醫(yī)院的智慧運營分析平臺建立了“5G移動駕駛艙”實現(xiàn)數(shù)據(jù)隨時看，建立了“手機釘釘駕駛艙”，圍繞醫(yī)院內部管理和患者服務進行建設，優(yōu)先醫(yī)院內部管理，有助于醫(yī)院管理層實時查看醫(yī)院運營狀況。

在手機端，設置院長、臨床科室管理者、普通員工三級運營分析模塊查詢（圖3），能夠隨時隨地掌握全院及科室運營數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)經營決策中的問題，同時為科室、醫(yī)生提供多維自助分析報表（圖4），可自主選擇主題、自由選擇分析維度和指標進行自助探索分析。

通過自定義選擇維度、度量（指標），聚焦關注重點，平臺可實現(xiàn)不同維度、層次、指標的信息資源查詢，自動生成報表、圖表（餅圖、柱狀圖、趨勢圖、雷達圖等）。以住院主題為例，可選的維度包含：時間、院區(qū)、科室、病區(qū)等；可分析的指標包含：收入構成、出入院人次、手術量，平均床日等。通過各種維度、指標的綜合分析，建立起可視化的數(shù)據(jù)庫。

圖3 運營分析模塊

圖4 多維自助分析報表

5.全生命周期視窗360平臺建設

傳統(tǒng)模式下，臨床醫(yī)生不能很方便地共享患者的所有診療信息，醫(yī)院管理人員很難拿到完整、準確的運營管理數(shù)據(jù)。寧波市第一醫(yī)院的智慧運營分析平臺建設了全院統(tǒng)一的臨床主數(shù)據(jù)管理標準，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和流程整合[4]，從全景視圖、時間軸視圖、住院視圖以及門診視圖等角度進行串聯(lián)，以患者為中心，為臨床及居民健康分析提供數(shù)據(jù)支持，提升就診體驗。

患者健康全景視窗的數(shù)據(jù)具體包括：基本信息、歷史就診、診斷、過敏、用藥記錄、檢驗、檢查、手術、體檢、病歷、病案等。平臺可縱向展示患者診療周期的臨床數(shù)據(jù)，滿足健康信息的檢索、展示、臨床等需要，詳見圖5。

圖5 全生命周期信息視窗

6.醫(yī)務工作者關懷應用

基于數(shù)據(jù)業(yè)務底座，通過指標的加工分析，平臺對醫(yī)生全年工作進行回顧，直觀展示醫(yī)生當年的接診數(shù)量、患者分布等情況，賦予數(shù)字以溫度，利用數(shù)字化手段表達醫(yī)院對醫(yī)生付出的關懷與感謝。

其中，“醫(yī)生年報”包括工作量統(tǒng)計、患者信息統(tǒng)計、重點時刻統(tǒng)計、結尾總結四個維度；“工作數(shù)量”包括病患者數(shù)量、接收門診人次數(shù)量、收治住院人次數(shù)量、手術數(shù)量、健康出院人數(shù)等維度；“患者信息”統(tǒng)計醫(yī)生收治患者分布，包括患者年齡區(qū)間范圍、年齡階段分布、患者男女占比等；通過數(shù)據(jù)展示醫(yī)生年度“重要時刻”，如接診患者數(shù)量最多的一天、完成手術數(shù)量最多的一天等，全方位展示醫(yī)生年度工作量。針對各具特色的醫(yī)生年報，醫(yī)院授予其不同稱號，例如“勤勞楷?！?、“手術達人”、“最受年輕人喜愛”、“最受老年人喜愛”等，詳見圖6。

圖6 醫(yī)生個人年度醫(yī)療賬單

項目實施成效

1.醫(yī)院運營數(shù)據(jù)分析多元化

通過智慧運營分析平臺匯聚醫(yī)院數(shù)據(jù)分析和報表，提供完善的統(tǒng)計學分析工具和靈活的自定義統(tǒng)計模式，這對管理人員而言非常重要。平臺為數(shù)據(jù)統(tǒng)計提供了自定義分析方法，管理者可以自由定義分析的變量以及分析模式，導出不同形式的統(tǒng)計分析圖表[5]，進行運營數(shù)據(jù)的多元化分析，提高醫(yī)院科學決策水平，助力建立院內精細化考核機制，同時滿足國家三級公立醫(yī)院績效考核指標要求。

2.醫(yī)院運營效率提升

醫(yī)院通過數(shù)據(jù)分析平臺實現(xiàn)精準化數(shù)據(jù)預測，對提升工作效率、降低醫(yī)療風險、提高服務質量、建立整體發(fā)展思路、預測學科發(fā)展方向、輔助制定發(fā)展戰(zhàn)略起到了重要作用。在全國三級公立醫(yī)院績效考核中，寧波市第一醫(yī)院連續(xù)四年進入A+序列；2022年上半年CMI值為1.0659，位列浙江省第二；平均住院日為5.49，全省排名第五；醫(yī)院日間手術占比33.03%，全省排名第一。經過數(shù)據(jù)監(jiān)測分析及改善措施實施，近三年待術時間、檢查預約時長、床位使用率均有明顯改善。

目前，寧波市第一醫(yī)院的數(shù)字化智慧醫(yī)院主要圍繞院內數(shù)字化、智慧化開展，主要建設任務包含數(shù)據(jù)平臺、數(shù)據(jù)應用兩部分。后續(xù)，醫(yī)院將以患者為中心，打造互聯(lián)網+精準服務，聚焦慢病分析、健康風險評估、健康處方制定、個性化健康管理知識推送、日常健康信息異常提醒等功能，為患者就醫(yī)的院前、院中、院后提供全流程的智慧健康服務。（本文作者葉青、沈楊、葉洋、陳益任職于寧波市第一醫(yī)院運營管理部，汪琳碩任職于寧波市第一醫(yī)院信息科）

參考文獻[1]陳越，侯常敏.基于大數(shù)據(jù)分析的公立醫(yī)院運營信息化平臺建設及應用[J].中國衛(wèi)生經濟，2020年3月第3期：80-82.[2]魏嵐，黃躍，費曉璐，用于決策支持平臺的臨床數(shù)據(jù)中心建設[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2016年第11卷第7期：53-55[3]葉慶，陳妍妍，李剛等，構建醫(yī)療質量決策平臺，促進精細化管理[J].中國醫(yī)院管理，第35卷第l期(總第402期)2015年1月[4]陸兆輝，何毅，巨華寧等，醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）及應用的建設體會[J].中國數(shù)學醫(yī)學，2016年第11卷第3期[5]沈東平,王國光,劉謙,基于大數(shù)據(jù)平臺的醫(yī)院商業(yè)智能系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2018,13(12):8-11.[6]楊旭,趙樺.基于電子病歷大數(shù)據(jù)的可視化病癥分析[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2016,11(8):10-12[7]衛(wèi)榮,陸亮,錢步月,等.基于大數(shù)據(jù)的院級臨床科研平臺建設與實踐[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2019,2(20):53-57.[8]繆飛翔，馬瑾輝.大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院運營管理探討[J].經濟師，2018(2):269-270.

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