隨著我國新生兒醫(yī)學水平的不斷提高，越來越多的早產(chǎn)兒和低出生體重兒得以存活，一個個羸弱的小生命在醫(yī)護人員的幫助下闖過了生命初期的一個個“鬼門關(guān)”，闖關(guān)成功后他（她）們還將面臨著如何健康發(fā)育的問題。無論是在早產(chǎn)兒住院監(jiān)護期間，還是出院后家庭中的養(yǎng)育，如何保證營養(yǎng)的全面支持，讓早產(chǎn)兒成功完成追趕生長，都是急需解決的問題，早期合理而充分的營養(yǎng)供給，不僅影響了早產(chǎn)兒的救治成功，還對其終生的生活質(zhì)量產(chǎn)生著關(guān)鍵的作用，大量的臨床研究已經(jīng)證實，早產(chǎn)兒的體格發(fā)育指標和運動智力水平發(fā)育密切相關(guān)，同樣也和成年期的很多疾病的發(fā)生有關(guān)。

一、為什么早產(chǎn)寶寶需要使用特殊醫(yī)學用途食品（簡稱，特醫(yī)食品）呢？

臨床上，不滿37周出生的嬰兒稱為早產(chǎn)兒，出生體重不足2500克的嬰兒稱為低出生體重兒。一般早產(chǎn)兒的體重要比足月嬰兒輕得多，同時還會伴隨著很多健康問題，其原因就是重要的臟器和器官沒有足夠的時間發(fā)育成熟，越早出生的嬰兒，體重越低，越不成熟。早產(chǎn)嬰兒可能會出現(xiàn)的健康問題包括呼吸困難、喂養(yǎng)困難、腦癱、智力和運動發(fā)育落后、視聽障礙等問題。除此之外，早產(chǎn)的不良發(fā)育負面影響可能會延續(xù)到成年人階段，會增加在成年階段出現(xiàn)神經(jīng)殘疾、高血壓、動脈粥樣硬化、骨質(zhì)疏松等健康問題的風險增加。因此，如何彌補早產(chǎn)兒因?qū)m內(nèi)發(fā)育不足造成的缺陷，以實現(xiàn)追趕性生長與遠期疾病的預防是兒科醫(yī)生和早產(chǎn)兒寶寶家長共同關(guān)心的問題。

想要實現(xiàn)早產(chǎn)兒的追趕性生長與遠期的疾病預防，就要抓住早產(chǎn)兒生長發(fā)育的關(guān)鍵窗口期?！吧缙?000天”的概念是同樣適用于早產(chǎn)兒的，生命早期1000天指的是約280天的胎兒期和寶寶出生后的約720天這段時期。這是兒童發(fā)育的第一個關(guān)鍵階段，不僅能夠影響到寶寶在嬰幼兒時期的體格發(fā)育和腦發(fā)育，也關(guān)系到成人期的健康。對于早產(chǎn)兒和低出生體重兒，是否能夠在出生后兩年內(nèi)，無論是體格發(fā)育還是運動智力水平發(fā)育，都能成功追趕上足月出生的嬰兒是及其重要的，也是實現(xiàn)遠期疾病預防的關(guān)鍵，生長和疾病預防與營養(yǎng)是密切相關(guān)的，合理的營養(yǎng)供給是保證早產(chǎn)兒和低出生體重兒成功“逆襲”的重要重要手段。

眾所周知，母乳是嬰兒最好的食物，對于早產(chǎn)兒和低出生體重兒也不例外，然而由于母親孕期和哺乳期的疾病問題或營養(yǎng)問題，導致母乳的營養(yǎng)質(zhì)量不高或者母乳量不多，可能都不能及時充分滿足小嬰兒對營養(yǎng)的高質(zhì)量和高數(shù)量的要求，除此之外，早產(chǎn)兒通常胃腸道蠕動及消化吸收功能發(fā)育都較足月兒差，免疫應(yīng)答能力較弱，吸吮和吞咽能力欠缺，加上胃容量小，胃酸分泌能力不足，消化酶活性較低等原因，都會導致營養(yǎng)吸收障礙和喂養(yǎng)不耐受等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響發(fā)育。此時，針對早產(chǎn)兒的特醫(yī)食品作為一種腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑，可以作為一種良好的營養(yǎng)來源來輔助母乳提供營養(yǎng)，以支持早產(chǎn)兒和低出生體重兒完成追趕性生長。

二、針對早產(chǎn)寶寶的特醫(yī)食品有什么特點呢？

針對早產(chǎn)兒和低出生體重兒的特醫(yī)食品包括母乳強化劑和經(jīng)過營養(yǎng)強化的配方奶，目的是補充母乳中能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的不足，在優(yōu)先保證母乳喂養(yǎng)的同時，充分滿足追趕生長的營養(yǎng)需求，同時也可以解決母乳喂養(yǎng)或普通配方奶喂養(yǎng)引起的不耐受等問題。因此針對早產(chǎn)寶寶的特醫(yī)食品最大的營養(yǎng)特點是高數(shù)量和質(zhì)量蛋白質(zhì)以提高食品的能量密度，從而實現(xiàn)早產(chǎn)兒的高能量供給，以實現(xiàn)追趕生長。對于高蛋白組成的早產(chǎn)兒特醫(yī)食品因能量密度高，容易導致早產(chǎn)兒便秘等問題，可選擇添加益生菌或膳食纖維的早產(chǎn)兒特醫(yī)食品來改善此問題。當然，如果寶寶存在牛奶蛋白過敏的問題，要根據(jù)寶寶牛奶蛋白過敏嚴重程度選擇早產(chǎn)兒特醫(yī)食品或牛奶蛋白水解配方奶。

三、對于早產(chǎn)寶寶來說使用特醫(yī)食品應(yīng)注意些什么呢？

《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學會兒科分會兒童保健學組，中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組在共同在2016年發(fā)布了早產(chǎn)兒、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議，突出了喂養(yǎng)個體化的特點，按照出生胎齡和體重，將早產(chǎn)兒和低出生體重兒按照其出生胎齡和體重，以及出生后早期出現(xiàn)的疾病問題和喂養(yǎng)問題，分為高、中、低危，分別給予了喂養(yǎng)建議（見表2.3.4）。

表1 低危早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式

表2 中危早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式

表3 高危早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式

從以上的方案不難看出，母乳強化劑和早產(chǎn)兒配方奶等特醫(yī)食品是對早產(chǎn)兒和低出生體重兒母乳喂養(yǎng)時的必要補充。但在使用中必須注意以下幾點，一是要經(jīng)過醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師，對早產(chǎn)兒進行生長發(fā)育指標、營養(yǎng)狀況、疾病狀況以及母乳喂養(yǎng)，是否有過敏或喂養(yǎng)不耐受等情況進行綜合評估后，再決定是否使用，避免使用不當和超范圍使用；二是根據(jù)嬰兒具體情況，制定個體化的喂養(yǎng)方案，包括喂養(yǎng)方式，喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)周期；三是在使用過程中，一定要由兒科醫(yī)生或兒?？漆t(yī)生定期進行身體發(fā)育狀況的評估和臨床指標的相關(guān)檢查，以評價喂養(yǎng)效果，并及時做出調(diào)整。

早產(chǎn)兒和低出生體重兒的健康成長是需要醫(yī)護、家庭和社會共同協(xié)作，從醫(yī)療救治、合理養(yǎng)育，促進發(fā)育等方面共同完成，其中強化營養(yǎng)的支持又是必不可少的一個環(huán)節(jié)，特醫(yī)食品作為母乳喂養(yǎng)的補充，不僅為早產(chǎn)寶寶解決了諸多喂養(yǎng)問題，也為其奠定了一生健康的基礎(chǔ)。（作者 郝夢真：中國農(nóng)業(yè)大學食品科學與營養(yǎng)工程學院、李瑛：北京亞運村美中宜和婦兒醫(yī)院）

參考文獻：

[1] Kumar RK, Singhal A, Vaidya U, Banerjee S, Anwar F, Rao S. Optimizing Nutrition in Preterm Low Birth Weight Infants-Consensus Summary. Front Nutr. 2017;4:20. Published 2017 May 26. doi:10.3389/fnut.2017.00020

[2] 中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組．早產(chǎn)／低出生體重兒喂養(yǎng)建議［Ｊ］．中國兒童保健雜志，2011，26（3）：148-149

[3]《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學會兒科分會兒童保健學組，中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組.早產(chǎn)兒、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議（標準，方案，指南），中華兒科雜志，2016年1月第54卷第1期：6-12

[4]母乳強化劑應(yīng)用研究協(xié)作組．母乳強化劑在早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中應(yīng)用的多中心研究［Ｊ］，中華兒科雜志，2012，50（5）：336-342

[5]王晨，王丹華.母乳強化劑在母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中的應(yīng)用，臨床兒科雜志，2009年3月第27卷第3期：259-263

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