在今年全國兩會期間，國家衛(wèi)健委主任雷海潮用了7分鐘談“體重管理”，稱會引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立“體重門診”。

隨后，全國各級醫(yī)療機構(gòu)積極響應(yīng)“國家喊你減肥”的號召。上至大三甲，下至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，體重管理門診如雨后春筍般在各地相繼開設(shè)。

一些從事肥胖癥診療多年的醫(yī)生、醫(yī)院也感覺到了積極變化。暨南大學附屬第一醫(yī)院、同濟大學附屬第十人民醫(yī)院相關(guān)科室負責人向“醫(yī)學界”介紹，近期肥胖門診患者激增。

不過，在實際建設(shè)過程中，專家呼吁要根據(jù)實際情況合理安排。有專家告訴“醫(yī)學界”，要警惕一陣風做減重、一窩蜂建肥胖門診，“病人多了，對我們（從業(yè)者）的要求越來越高。因此，建設(shè)過程中的規(guī)范化、專業(yè)化，非常重要?！?/p>

近期，“醫(yī)學界”就如何建設(shè)“體重管理中心”這一話題，與兩位業(yè)內(nèi)專家展開對話，他們分別是：暨南大學附屬第一醫(yī)院副院長、肥胖代謝病綜合診療中心主任楊景哥教授，同濟大學醫(yī)學院肥胖癥研究所所長、同濟大學附屬第十人民醫(yī)院肥胖癥診治中心主任曲伸教授。

以下是對話實錄，已經(jīng)專家核準，部分內(nèi)容經(jīng)編輯處理。

醫(yī)學界：能分享一個讓您印象深刻，因體重而影響到健康、生活質(zhì)量的例子嗎？

曲伸：這樣的例子比比皆是。

肥胖存在性別、年齡、地域等差異。尤其是東方人，普遍胖不起，一胖脂肪就往內(nèi)臟跑。因此，相同體重下，東方人的內(nèi)臟脂肪就多過西方人，肥胖帶來的危害也更大。

肥胖和200多種疾病有關(guān)。在我們接診的肥胖患者中，大多合并一種以上疾病，包括高血壓、糖代謝異常、脂肪肝、心臟病、不孕不育、阻塞性睡眠呼吸暫停等，以及不易被重視的尿失禁、關(guān)節(jié)損傷等。

因此，肥胖不是社會上常說的管住嘴邁開腿就能解決的問題。它屬于慢性病、易復(fù)發(fā)，需要長期管理。這個專業(yè)需要大量政策支持。

楊景哥教授：我們遇到過體重指數(shù)（BMI）達90的患者（編者注：以身高1.7米推算，患者體重約260公斤）。曾有近10位患者因肥胖伴心衰、呼吸衰竭等來院，結(jié)果沒來得及接受治療就病逝了。

醫(yī)學界：能介紹一下貴院如何建設(shè)體重管理相關(guān)門診/中心嗎？

楊景哥：2000年，暨南大學附屬第一醫(yī)院減重中心開展第一臺減重手術(shù)，迄今已積累6000例減重手術(shù)經(jīng)驗。2024年12月，我們在此前基礎(chǔ)上，揭牌成立肥胖代謝病綜合診療中心。

中心體系下有十幾個科室。其中，減重代謝外科發(fā)展時間長、診療經(jīng)驗豐富，所以是中心的牽頭科室。

除減重外科，中心還有5個核心科室，包括內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科、兒科和精神心理科，以及一系列輔助科室，如心內(nèi)科、運動醫(yī)學科、精神醫(yī)學科、康復(fù)科、睡眠醫(yī)學中心、內(nèi)鏡中心等。我們會要求這些科室固定1-2位專家，參與日常診療。比如接診到肥胖癥合并高血糖患者時，就會請內(nèi)分泌科固定醫(yī)生出馬。

中心不是單獨的核算單元，采取相對固定的專病多學科協(xié)作（MDT）模式。中心每天都有門診，掛號、分診、多學科診療、身體成分分析、抽血檢查、支付，都能在診間完成。

每個診室內(nèi)至少會有5名醫(yī)護。包括一位減重專業(yè)主診醫(yī)生、一位輔診醫(yī)生、一位營養(yǎng)科技師或護士、一位健康管理師，還有一位護士?；颊呔驮\后，至少能得到一份減重治療方案和一份營養(yǎng)處方。

目前，中心的診療量不斷上升，從開診時日均問診10多人，增長到現(xiàn)在日均30人左右?？冃Х峙涫钱斚掠写鉀Q的主要問題，這個流程沒有完全理順。

曲伸：考慮到復(fù)雜的診療需求，體重管理門診建設(shè)要以醫(yī)院為特色、實現(xiàn)中心化管理。所謂“以醫(yī)院為特色”，就是醫(yī)院外科實力強，就以外科為主，聯(lián)合其他學科。如果內(nèi)科強，則由內(nèi)科牽頭。具體到患者管理，一定是整合所有可行的治療方法，因為單一減重治療不能解決所有問題。

我院肥胖癥與代謝管理中心從專病，逐漸發(fā)展到?？?，目前采取統(tǒng)一的中心化管理。這一點得到院領(lǐng)導(dǎo)大力支持。

團隊成員包括內(nèi)分泌科醫(yī)生、外科醫(yī)生、營養(yǎng)師、中醫(yī)等，大家是一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友。因此，我們出“大門診”，會同時容納3-4名醫(yī)生。

為提高依從性，我們在患者管理中，納入“人工智能”，會實時回復(fù)那些患者提出、較共性的問題。

醫(yī)學界：“體重管理”的人才隊伍如何建設(shè)？

楊景哥：要進入這個專業(yè)，必須先掌握基本的肥胖癥知識，基本了解病因判斷、熟悉診療流程、掌握長期管理方法。這些是從業(yè)者必須具備的基本素質(zhì)和能力。

在專業(yè)建設(shè)、診療過程中，個人要不斷豐富知識儲備，和其他學科互相支持、配合，逐漸成長為成熟的體重管理醫(yī)生。

曲伸：我們當然希望越來越多的醫(yī)生加入到與肥胖做斗爭的隊伍中。但這不可能一蹴而就，邊干邊學是個好辦法。關(guān)鍵在于“怎么學”。

一方面，大家可以向內(nèi)探索。比如，院內(nèi)如果已經(jīng)有從事體重管理、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，可以向他們請教。

另一方面，推薦到那些較成熟的醫(yī)療機構(gòu)，進修、學習，提升實踐能力。再者，支持大家互相學。每個醫(yī)院在體重管理方面的特色不同、各有所長。

醫(yī)學界：其他專業(yè)如精神心理科等醫(yī)生，對體重管理感興趣，如何加入進來？

曲伸：精神心理醫(yī)生在體重管理方面大有可為。日前我接診到1名20多歲青年，長期吃抗抑郁藥，精神癥狀明顯減輕，但兩年內(nèi)體重增加40斤，血糖、血脂升高，睡眠不佳。這屬于醫(yī)源性肥胖，如今并不少見，惡性腫瘤治療、激素治療等都可能導(dǎo)致這一現(xiàn)象。

兒童青少年因為肥胖產(chǎn)生的精神問題，也非常復(fù)雜。有的孩子因為肥胖退學，后續(xù)出現(xiàn)精神問題。

我們一直在和專業(yè)的精神衛(wèi)生中心合作，探索如何避免精神疾病藥物誘發(fā)糖、脂代謝異常，誘發(fā)肥胖。我們團隊也有精神心理科醫(yī)生，多年來一直在出肥胖專病門診，專注于相關(guān)話題研究。

楊景哥：精神心理科醫(yī)生是我們在做減重治療時的緊密合作科室。一方面，肥胖和精神心理疾病有密切關(guān)系。我們團隊做過研究，發(fā)現(xiàn)肥胖可以提升焦慮、抑郁等發(fā)病。反之，控制體重有助于緩解抑郁等癥狀。

另一方面，有報道顯示，一些減重藥物可能加重焦慮、抑郁等癥狀。這需要專業(yè)精神心理科醫(yī)生進行干預(yù)，調(diào)整治療方案。

醫(yī)學界：醫(yī)學減重手段不斷革新，會影響治療選擇、體重管理中心建設(shè)嗎？

楊景哥：我從事減重專業(yè)20多年，非常樂意看到治療方案進步，推動學科發(fā)展。

兩三年前，很少有內(nèi)分泌科醫(yī)生關(guān)注肥胖癥診療。因為此前內(nèi)科幾乎沒有控制體重的有效手段。隨著新型減重藥物在國內(nèi)外獲批，輕中度肥胖者從中獲益，越來越多的內(nèi)分泌科醫(yī)生加入到體重管理專業(yè)中來。

而且，診療手段進步，能讓更多人意識到肥胖是一種疾病，會引起代謝等問題，從而引起重視。

從我自己的外科角度看，短期內(nèi)一部分患者可能因為用藥暫緩手術(shù)計劃。考慮到藥物局限性，一部分人用藥效果不明顯或停藥后反彈，仍可能考慮手術(shù)。還有一部分術(shù)后患者通過用藥，能加強手術(shù)效果?？傮w看，新型減重手段的問世，總體影響是積極的。

醫(yī)學界：如何解決績效、院外體重管理的收費問題？

曲伸：收費問題未得到有效解決，可能是當前最棘手的事。體重管理不是光靠聽診器就能完成診斷，我們要檢測患者的體脂含量，運用設(shè)備評估內(nèi)臟脂肪和脂肪肝情況，排除合并癥。因此，體重管理一定是團隊化作業(yè)，涉及多個學科、專業(yè)。

不同于一些外科手術(shù)，體重管理是一個長期過程?；颊叱鲈汉?，體重管理師要在醫(yī)生指導(dǎo)下長期隨訪，指導(dǎo)其利用多種方式、維持體重。如果我們不管理，患者就可能到社會上尋求“減重秘方”。若方法不當，可能導(dǎo)致運動損傷，增加其他疾病風險。

但目前階段，參與體重管理的醫(yī)生們基本在做義務(wù)勞動，尤其是院外醫(yī)療服務(wù)收費缺乏標準。國家、各地衛(wèi)生主管部門已經(jīng)注意到相關(guān)問題，會就此制定合理、規(guī)范的管理標準。這也有助于淘汰那些不規(guī)范、不專業(yè)機構(gòu)。

楊景哥：中國醫(yī)生是一個非常有情懷的群體。目前的績效分配方式不足以體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值。我們做很多事情，幾乎都是免費的。要改變現(xiàn)狀，最終還是得回到政策、機制層面。

目前，我們正在廣東省內(nèi)，牽頭、制定體重管理門診建設(shè)相關(guān)專家共識。我們建議“設(shè)立特許收費項目”等內(nèi)容，以有效支持院外的生活方式管理、營養(yǎng)指導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)，有待審批。

還要注意的是，做這些事并非沒有回報。隨著接診患者增加，我們可以整合隊列，產(chǎn)出豐厚的科研成果。其次，在較大基數(shù)的患者中，需要手術(shù)治療的人會增多。其他一些治療手段，如營養(yǎng)干預(yù)、中醫(yī)治療等，是有收費項目的，也會體現(xiàn)在績效上。

醫(yī)學界：醫(yī)院從事“體重管理”，提供健身器械、操課是標配嗎？

曲伸：體重管理的核心是“三板斧”，包括改變生活方式、藥物治療和手術(shù)。在生活方式中，運動干預(yù)是不可或缺的一環(huán)。運動方式、時間、手段、適應(yīng)人群、損傷等都有講究。這些都是寫進指南的。

醫(yī)院在開展“體重管理”的過程中，需要給患者擬定運動治療方案。理想情況下，由專業(yè)運動治療師管理、指導(dǎo)患者運動，效果最佳。這就是為什么醫(yī)院內(nèi)要布置健身房。

有些醫(yī)院在這方面做得比較好，優(yōu)勢鮮明。但，不能要求醫(yī)院、醫(yī)生分攤所有的體重管理手段，需要一些專業(yè)的社會力量支持。這樣的合作才是正規(guī)、有效的。

醫(yī)學界：對于那些計劃開展“體重管理門診”的醫(yī)療機構(gòu)，您有哪些建議？

曲伸：如果是正規(guī)醫(yī)院要開設(shè)“體重管理門診”，獲得領(lǐng)導(dǎo)支持、樹立持久作戰(zhàn)的信念，至關(guān)重要。肥胖癥診療涉及到多個專業(yè)，不是一個人就能做好的。

對于有志于從事相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生來說，最好能組團到有經(jīng)驗的醫(yī)院進修、學習，或是把他們的專家請來，做現(xiàn)場指導(dǎo)。指導(dǎo)前，你得準備一系列材料，包括有哪些人才、設(shè)備、場地等，能開展什么樣的檢驗檢查。

若打定主意要做，人員、管理制度要固定下來，最好設(shè)定好績效。

未來可能會形成“肥胖?？啤钡葘I(yè)。但不要求每個醫(yī)院都設(shè)立肥胖科，一定是在有資質(zhì)、有能力的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)先行探索。不能說一高興就建了。沒有經(jīng)驗、知識、專業(yè)能力，很難把這個專業(yè)做好。

楊景哥：根據(jù)廣東省即將發(fā)布的建設(shè)規(guī)范，2025年，省內(nèi)50%的二級以上醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立“體重管理門診”，到2026年增至80%。

這是一個新專業(yè)，意味著我們未來會遭遇很多未知，包括很多疑惑、困難。對擬新開這個專業(yè)的同道，我建議要做到以下三點：第一，要有足夠的熱情和熱愛，專業(yè)發(fā)展不是一蹴而就的，其中會碰到各種困難，只有保持熱愛熱情，才能堅持下去；第二，要不斷學習，才能更專業(yè)、規(guī)范發(fā)展；第三，要獲得各方面的支持，包括行政支持、醫(yī)院不同科室的專業(yè)支持等。

來源：醫(yī)學界

校對：臧恒佳

編輯：莉 莉

值班編輯：文慧

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