一、解剖

經(jīng)典描述是：指伸肌腱穿過伸肌支持帶下的6個間室，從前臂到達手背。從支持帶橈側(外側)到尺側(內(nèi)側)，間室各自含有的肌腱數(shù)目如下：2、2、1、5、1、1。

第1個間室內(nèi)有拇短伸肌腱和拇長展肌腱；

第2個間室中有橈側腕長、短伸肌腱；

第3個間室中有拇長伸肌腱；

第4個間室中有指總伸肌腱的4根肌腱和示指固有伸肌腱；

第5個間室中有小指伸肌腱；

第6個間室中有尺側腕伸肌腱。

1995年，von Schroeder 和 Botte 通過對尸體標本的研究，進一步確認了各指伸肌腱的解剖類型(圖1)。

△ 圖1 手指指伸肌腱最常見的類型

單根示指固有伸肌腱，止于指伸肌腱示指支的尺側；單根示指指伸肌腱；單根中指指伸肌腱；雙根環(huán)指指伸肌腱，小指無指伸肌腱；雙止點的雙小指固有伸肌腱。

最常見的類型為：1根示指固有伸肌腱止于指總伸肌腱(EDC) 示指支的尺側、從EDC分出1根示指支，1根中指支、2根環(huán)指支、小指支缺如，還有2個止點的兩根小指伸肌腱。

伸肌腱的解剖變異很常見。在背側第1間室中，解剖標本中有20% ~ 60%出現(xiàn)分隔；56% ~ 98%的拇長展肌腱由多束組成。在最近的1份報道中，Gonzalez等發(fā)現(xiàn)63只手中有31只在第2間室中出現(xiàn)隔膜，38只手的拇長展肌腱由多束組成。von Schroeder 和 Botte 報道，各指指伸肌腱的常見變異包括：雙示指固有伸肌腱，2根或3根EDC中指支，單根或2根EDC環(huán)指支，單根或3根EDC小指支。腱間結合的變異可分為3類(圖2)。

△ 圖2 腱間結合

A. Ⅰ型(薄絲型)，主要在指總伸肌腱(EDC) 中指支(EDC m)和示指支(EDC i)之間，該腱間結合不與示指固有伸肌腱(EIP) 相連。右側圖中的數(shù)字分別為Ⅰ型腱間結合在第2、3掌骨間隙的發(fā)生率。其他掌骨間隙中沒有Ⅰ型肌腱間結合。

B. Ⅱ型(厚型)腱間結合，主要在EDC的環(huán)指支(EDC r)和中指支(EDC m)之間。右側圖示Ⅱ型腱間結合在第3、4掌骨間隙的發(fā)生率，其他間防沒有Ⅱ型腱間結合。

C.Ⅲ型(γ亞型)，位于EDC的環(huán)指支(EDC r)和中指支(EDC m)之間，一束Y形肌腱和腱間結合分為兩束止于相鄰的兩指上。右側圖示Ⅲ型腱間結合在第3、4掌骨間隙的發(fā)生率，其他間隙尚未發(fā)現(xiàn)Ⅲ型腱間結合。

D.Ⅲ型(r亞型)，是一種更傾斜的R形腱間結合，位于EDC環(huán)指支(EDC r)和三根小指伸肌腱(EDQ)中最橈側的一根之間。右側圖示3r型腱間結合在第3、4掌骨間隙最常見的方向及發(fā)生率，其他間隙未發(fā)現(xiàn)有3r型腱間結合。

二、檢查法

如果遠側指間關節(jié)主動伸直功能喪失，則意味著指伸肌腱在近側和遠側指間關節(jié)之間被切斷(圖3)。

△ 圖3  A. 背面; B.側面

1.骨間??；2.指總伸肌腱；3.蚓狀肌；4.屈肌腱鞘；5.矢狀束；6.掌側橫韌帶；7.骨間肌腱帽；8.斜形纖維；9.側方伸展束；10.中間伸展束；11.骨間中間束；12.骨間側束；13.斜方韌帶；14.中央伸肌腱；15. 螺旋纖維；16.橫向方形韌帶；17.側方伸肌腱；18.三角板；19.伸肌腱終點

起初，因關節(jié)囊及其他軟組織尚未被強大的指深屈肌腱拉長，所以，外觀上可能沒有明顯的槌狀指畸形。如果指伸肌腱中央束在掌指關節(jié)和近側指間關節(jié)之間斷裂，只有當側束向前半脫位后方能導致近側指關節(jié)伸直功能的喪失。由于掌指關節(jié)和遠側指間關節(jié)可能都能主動伸直，所以，在初次檢查時很容易被忽視。

如果在這一水 平全部伸肌腱擴張部包括側束在內(nèi)都被切斷，傷口遠側的關節(jié)伸直功能將喪失，但這種情況不太可能會發(fā)生，這是由于肌腱擴張部覆在指骨的凸面上，因此，在肌腱被完全切斷之前，指骨通常會擋住致傷物。

如果指伸肌腱在掌指關節(jié)近側被切斷，通過側束及側束之間的橫行連接纖維仍可使遠側的2個手指關節(jié)伸直，但掌指關節(jié)伸直不完全。

當1根指伸肌腱在腕部被切斷時，由于肌腱之間存在輔助的交通腱(腱間結合)，仍可能存在部分或全部伸指功能，如圖2所示。

檢查拇長伸肌腱時，檢查者一定要固定掌指關節(jié)，必須詳細測試指間關節(jié)能否主動伸直。由于完好的拇短伸肌可以將拇指作為一個單元來主動伸直，所以，拇長伸肌腱斷裂常常被忽視。雖然拇短伸肌不能獨自伸直指間關節(jié)，但在有些病人，拇內(nèi)在肌可協(xié)助伸直指間關節(jié)。

三、伸肌腱修復

依據(jù)手伸肌腱及其止點的不同解剖關系，將手的伸肌腱表面劃分為若干個區(qū)(圖4)。

△ 圖4 由于伸肌腱撕裂的部位不一樣，手術的指征也不同，因此將伸肌腱劃分成不同的區(qū)。

偶數(shù)區(qū)代表骨上方的區(qū)域，而奇數(shù)區(qū)代表關節(jié)上方的區(qū)域。伸肌肌腹作為第9區(qū)。各區(qū)伸肌腱損傷的急性(初期)和慢性(延期，二期)處理將在一起討論。同樣，伸肌腱斷裂，除類風濕關節(jié)炎外，也均在各區(qū)中討論。

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