導(dǎo)讀：手內(nèi)在肌和手外在肌腱固定，用于手功能重建。游離腱移植至2、3指蚓狀肌腱固定。指總伸

手內(nèi)在肌和手外在肌腱固定，用于手功能重建。游離腱移植至2、3指蚓狀肌腱固定。指總伸肌、拇長伸肌、展拇長肌肌改道，此三者均固定在腕背側(cè)橈骨遠(yuǎn)端馬蹄形穴中。手內(nèi)在肌腱固定費用貴不貴？點擊咨詢

環(huán)指近側(cè)切口

手功能重建方法——手內(nèi)在肌腱固定

Zancolli “Lasso”手術(shù)，將屈指淺肌腱在第1腱環(huán)遠(yuǎn)側(cè)切開腱鞘，顯出雙股腱附著點，在此切斷，將雙股向近側(cè)返回蓋在第1腱環(huán)上，與指淺屈腱自身縫合，2-5腱同樣做法。

一、術(shù)前計劃

云南中德骨科醫(yī)院專家介紹：選擇何側(cè)手先做，尚無一定規(guī)律，有些因素可循，顯著手(或優(yōu)勢手）使用輔助支具和截癱平面，都需要考慮。

如果病人一手使用輔助支具而另一手很少使用而且非顯著手，其拇指有感覺的4組或5組功能平面者，則選擇常使用之手先做。一般說伸指重建手術(shù)應(yīng)先做，在一些病人用方案二治療，加上拇掌腕關(guān)節(jié)融合，當(dāng)腕關(guān)節(jié)掌屈不到45。時能伸指，還可結(jié)合“Lasso”手術(shù)一期完成，而二期屈指重建，一般需3個月之后。

雙側(cè)手重建，在方案一，做拇內(nèi)收對掌重建，可保持和增加拇指活動，使拇指虎U開的大一些，但令小物體則缺乏有效性，因當(dāng)腕伸展時拇指提早屈曲之故，方案二拇指CMC關(guān)節(jié)融合，有利于抓捏小物體.單手使用工具、書寫和刷牙。術(shù)前病人需要注意想什么？點擊咨詢

當(dāng)雙手同樣受累時，較好先做一只手，觀察該手使用數(shù)月之后，再做另一手，雖然雙手同樣方法電建在技術(shù)上是可行的，但每次手術(shù)時間較長，術(shù)后病人的日常生活要靠別人幫助6-8周，包括石膏固定期和病人住院時間長。但有人照顧生活，有兩組醫(yī)生雙手同做，也不是不可以的。

方案二的伸指重建包括CMC關(guān)節(jié)融合，BR— EDC和EDL，或者EDC+EPL腱固定。屈指期包括ECR—LFDP,PT—FPL 和 FDS“Usso”手術(shù)。

二、手術(shù)方法

1.拇內(nèi)收對掌成形術(shù)在屈指期做。

（1）環(huán)指近指間關(guān)節(jié)（PIP)橫紋近側(cè)斜切口，分離FDS兩股腱條，在止點切斷。

（2）在手掌橫紋至腕橫紋的2/3處做小切口，由此抽出環(huán)指FDS,于掌腱膜尺側(cè)緣在鉤骨鉤的遠(yuǎn)側(cè)做小切口，使之成為滑車。要保留滑囊鞘的血供。由掌腱膜滑車至拇指之方向是沿屈拇短肌FPB的方向，如此才可使拇指內(nèi)收運動時稍 向示指達(dá)到與其有效的側(cè)方捏。

（3）由滑車口向拇指掌指關(guān)節(jié)做皮下隧道，以容納FDS通過。

（4）在拇掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)做切口，引出FDS肌腱，一條腱與展拇短肌腱APB編織后再縫到EPL腱條近指骨處，另一腱條繞過伸拇短EPB肌腱返回自身縫合，或至拇指近節(jié)基底尺側(cè)骨洞中固定，以使拇指對掌捏物穩(wěn)定，調(diào)整其松緊度縫合之。

2、拇掌腕關(guān)節(jié)融合術(shù)

在伸指期做沿展拇長肌APL橈側(cè)3-4cm長切口，保護橈神經(jīng)皮支，在APL與APB之間切開腕關(guān)節(jié)旗，向掌側(cè)背側(cè)分離顯露出大多角骨與第1掌骨關(guān)節(jié)面，用克氏針通過第1掌骨中部至第2掌骨中部將拇指維持固定在主捏位（key pinch)即伸展20°外展30°-40°和旋的10°位，以小鑿或鋸去掉大多角骨與第1掌骨關(guān)節(jié)面，將第2掌骨之克氏針退出，調(diào)整使掌腕關(guān)許對合嚴(yán)密，以兩枚克氏針穿過此關(guān)節(jié)固定，再將第1 克氏針鉆入第2掌骨中部，縫合切口。

3、拇指伸展與外展手術(shù)

(1)EPL腱固定：

在伸肌支持帶，前臂腕背側(cè)橈側(cè)切口，在伸肌支持帶近側(cè)找出伸拇長肌腱(EPL)至Lister結(jié)節(jié)，此處留皮神經(jīng)諍脈橋，在結(jié)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)伸肌支持帶做橫切口&出EPL腱以皮筋提起，于Lister結(jié)節(jié)近側(cè)游離EPL至肌肉結(jié)合點，于此處斷之，將遠(yuǎn)斷端仍留在Lister結(jié)宵尺側(cè)之第3伸肌間隔區(qū)內(nèi)，而其斷端向橈側(cè)即 lister結(jié)節(jié)橈側(cè)的伸肌支持帶下穿過，勿損傷 EPB肌腱，與Lister結(jié)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)EPL腱編織縫合，使此腱繞Lister結(jié)節(jié)和腕背伸肌支持帶成襻狀固定于此，其松緊度以腕背伸時拇指被動與示指橈側(cè)接觸，而腕掌屈開始，拇指被動伸展，至腕掌 屈30°時，拇有效伸展。

（2）APL腱固定：

利用拇指外展伸張，在前臂側(cè)找出PAL腱，在肌腱結(jié)合點處切斷，將其從腕 第4間隔區(qū)內(nèi)抽出，由遠(yuǎn)而近與EPL共同進人腕第3間隔區(qū)內(nèi)，返冋自身編織縫合，調(diào)整緊度腕背屈時拇可與示指橈側(cè)捏，而腕掌屈時，拇指開始伸展與外展，腕掌屈30°時外展較大。

（3）當(dāng)重建FPL屈拇指時可能出現(xiàn)Fro- ments癥，或指間關(guān)節(jié)過度屈曲：文章看不懂？直接點擊咨詢專家

預(yù)防方法是將拇指間關(guān)節(jié)融合或?qū)DL腱劈幵：半腱條縫到 EPL末節(jié)止點部分，如此則當(dāng)屈曲拇指時，由于劈下一半縫到EPL上，起到伸指作用，從而防止 指間過度屈曲，可提供掌指關(guān)節(jié)屈曲有力和確實的主捏力。

用拇指掌側(cè)之橫行切口，在環(huán)形與斜行腱環(huán) 之間切開腱鞘將EPL劈成兩半，將橈側(cè)半止點切斷抽出至斜環(huán)處，在橈側(cè)血管神經(jīng)束深面和皮下至拇指背側(cè)，近指節(jié)遠(yuǎn)半縫到EPL腱上，張力以牽拉FPL屈指末節(jié)為止，縫好后以克氏針固定指 間關(guān)節(jié)4-6周。

FDL半腱條縫到EPL腱上

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