隨著人們生活節(jié)奏加快和生活方式的轉(zhuǎn)變，快餐、高糖及高能量密度食物日益得到大眾青睞，由此導(dǎo)致的迅速滋生蔓延的肥胖癥，己成為嚴(yán)重危害人類健康的全球性流行病[1]。
近年來，我國超重／肥胖患病率迅速攀升。
2005
2005年，肥胖流行調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國超重率為17.6％、肥胖率為5.6％[2]。
2013
2013年，《中國肥胖流行的現(xiàn)狀與趨勢》調(diào)查分析了我國超重／肥胖患病率20年間(從1989年至2009年)變化趨勢，成年人的超重／肥胖的患病率從13.4％增加至26.4％；成年人腹型肥胖患病率從18.6％至37.4％[3]，總體呈線性增長。
2015
2015年，衛(wèi)生部發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》數(shù)據(jù)顯示，2012年全國18歲及以上成人超重率為30.1％，肥胖率為11.9％，未成年超重率為9.6％，肥胖率為6.4％[4]。
無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，肥胖的患病率都正以驚人地速度激增，并呈現(xiàn)低齡化趨勢[5]。
預(yù)防并控制肥胖的發(fā)生發(fā)展己成為二十一世紀(jì)最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。
減重療法包括飲食、運(yùn)動等生活方式干預(yù)、藥物治療及外科手術(shù)等方式。但藥物和手術(shù)療法有一定局限性且多有副作用[6]。
2016年初，美國發(fā)布《肥胖患者綜合管理臨床實(shí)踐指南(2016)》[7]，指出只有在采取了充分飲食、運(yùn)動與行為干預(yù)基礎(chǔ)上才考慮藥物和手術(shù)治療，科學(xué)合理的營養(yǎng)治療聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)是目前最有效、最安全的基礎(chǔ)治療。
對肥胖患者的體重管理，飲食干預(yù)為重中之重，飲食干預(yù)不同于節(jié)食，研究證實(shí)，盲目節(jié)食不易長期堅(jiān)持且在減重同時常伴隨瘦體組織的流失[8]，人體內(nèi)骨骼肌即為瘦體組織[9,10]，伴隨瘦體組織流失的體重減輕無益于身體健康及理想體重的維持。
因此，科學(xué)合理的飲食干預(yù)是安全有效減重的關(guān)鍵[11]。目前具有代表性的飲食模式主要有：限能量平衡膳食、低碳水化合物膳食、高蛋白膳食、輕斷食模式等。
研究證明，某些食物與體重增長及肥胖患病率升高有關(guān)[12]，如精制主食、糖類等高碳水化合物食物及高能量密度，限制膳食中此類食物的攝入對于預(yù)防和控制肥胖具有重要意義。
本受試者選用不限熱量低碳水化合物飲食模式進(jìn)行飲食干預(yù)，干預(yù)期為12周，期間有9次訪視。
1.生活方式干預(yù)
1.1飲食干預(yù)：
該參與者干預(yù)開始前兩周維持既往飲食習(xí)慣，干預(yù)開始后采用不限熱量低碳水化合物飲食模式，并使用標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)餐替代自然主食。
早餐：魚禽蛋瘦肉數(shù)量不限、牛奶250ml、非淀粉類蔬菜不超過200g； 午餐和晚餐：標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)餐一根，魚禽蛋瘦肉數(shù)量不限，非淀粉類蔬菜不超過200g； 每餐吃到飽即可，不要暴飲暴食，進(jìn)餐時間規(guī)律。 全天不吃水果、谷薯類食物，避免加工肉類（如：培根）、午餐肉及高脂紅肉（如：肥豬肉、肥牛、肥羊）、禽類的皮、動物內(nèi)臟，烹調(diào)油選擇植物油為主。 每日而外補(bǔ)充多種維生素片和鈣鎂維D片一粒，飲水約2L[13,14,15]。 干預(yù)所用標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)餐由廣州南大菲特營養(yǎng)健康咨詢有限公司提供，每根45g，可提供總能量175kcal： 含碳水化合物13.14g；蛋白質(zhì)14.49g；脂肪7.065g。在干預(yù)過程中若出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及不耐受情況由營養(yǎng)師和醫(yī)師及時處理。 干預(yù)結(jié)束后對該受試者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，逐步將標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)餐轉(zhuǎn)換成自然主食，根據(jù)個人情況調(diào)整蔬菜及肉類攝入量，保持平衡膳食模式。1.2運(yùn)動干預(yù)：
要求不改變運(yùn)動習(xí)慣，不參加劇烈運(yùn)動如健身房運(yùn)動等[16]。 干預(yù)全程由健康管理師負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)，并用小米手環(huán)進(jìn)行每日步數(shù)記錄，記錄結(jié)果如圖1所示：圖1.干預(yù)期每日日常行走步數(shù)
1.3心理干預(yù)：
干預(yù)期內(nèi)醫(yī)師、營養(yǎng)師、健康管理師通過微信、app軟件、短信、電話等方式與受試組保持緊密聯(lián)絡(luò)，進(jìn)行心理干預(yù)。 包括及時指導(dǎo)飲食、糾正錯誤、答疑、鼓勵、疏導(dǎo)情緒等。 通過心理干預(yù)有利于堅(jiān)定受試者的信心和意志。2.干預(yù)結(jié)果
2.1體格測量指標(biāo)和人體成分分析檢測
2.1.1體格測量指標(biāo)、BMI、腰臀比的改變
表1．受試者體重、腰圍、BMI、腰臀比的改變
如表1所示，在干預(yù)12周后，體重、腰圍、BMI對比干預(yù)前顯著下降
2.1.2體成分的改變
表2．受試者體脂肪量、骨胳肌肉量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積的改變
如表2所示，受試者干預(yù)12周后，
體脂肪量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積對比干預(yù)前均顯著下降，
骨胳肌肉量下降不明顯
2.2臨床生化指標(biāo)的改變
表3．參與者臨床生化指標(biāo)的改變
如表3所示，
受試組干預(yù)4周、8周、12周后，
總膽固醇、甘油三酯、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白等生化指標(biāo)均有明顯下降。
2.3其他檢查的改變
表4．受試者其他檢查的改變
如表4所示，受試者干預(yù)12周后，超聲提示無脂肪肝
2.4形體的改變
圖2.干預(yù)前后形體對比照
2.5安全性和有效性評估
干預(yù)結(jié)束后，對該受試者進(jìn)行安全性和有效性評估。 其中安全性評估：干預(yù)12周內(nèi)沒有出現(xiàn)乏力、頭暈、性欲減退、厭食或食欲不正、心情低落、閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂的情況；有效性評估：與干預(yù)前對比，受試者自我感覺腰圍和臀圍變小了、體型更好看了、并學(xué)會了食物選擇、不再暴飲暴食、用餐時間也更加規(guī)律了。參考文獻(xiàn)：
[1].Men L，Pi Z，Zhou Y et al．Urine metabolomics of high-fat diet induced obesity using UHPLC-Q-TOF-MS．[J]．Journal of Pharmaceutical&Biomedical Analysis，2016，132：258．
[2].武陽豐，馬冠生，胡永華，等．中國居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39(5)：3 1 6—320．
[3].倪國華，張璨，鄭風(fēng)田．中國肥胖流行的現(xiàn)狀與趨勢[J]．中國食物與營養(yǎng)，2013，10：70．74．
[4].中國．中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告[J]．2015．
[5].SaeidiM，Khodaee G H．Increasesof Obesity and Overweight in Children：an Alarm forParents and Policymakers[J]．Journal of Pediatrics，2016，4(4)：1591—1601
[6].張鵬，鄭成竹．中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南解讀．臨床外科雜志，2016，24(1)：18—20．
[7].AACE／ACE ALGORITHM FOR THE MEDICAL CARE OF PATIENTSWITH OBESITY 2016 http：／／journals．dace．com／doi／suppUl0．4158／EPl61365．GL／supplfile／10．4158 161365
[8].VolekJ S，Westman E C．Very low-carbohydrate weight—loss dietsrevisited．[J]．Cleveland Clinic Journal of Medicine，2002，69(1 1)：849，853，856—8 passim．
[9].唐夕嵐，石漢平．瘦體組織維持與調(diào)控[J]．腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2016(4)：250—254．
[10].Ruiz JR；Sui x；Lobelo F；MorrowJR Jr；Jackson AW；Sjrstrrm M；Blair SN．Association between muscularstrength and mortality in men：Prospective cohortstudy[J]．BMJ，2008，337(7661)：a439．
[11].中國超重肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識[J]．Chin J Diabetes Mellitus．September2016．V．8
[12].王宇，姜明霞，許琦，等．低碳水化合物飲食對非酒精性脂肪肝肥胖患者的影響[J]．東南國防醫(yī)藥，2015(1)：5．7．
[13].Yancy,W.J.,et al.,A randomized trial of a low-carbohydrate diet vsorlistat plus a low-fat diet for weight loss.Arch Intern Med,2010.170(2):p.136-45.
[14].Samaha,F.F.,et al.,A low-carbohy drateas compared with a low-fat diet in severe obesity.N Engl J Med,2003.348(21):p.2074-81.
[15].Foster,G.D.,et al.,A randomizedtrial of a low-carbohydrate diet for obesity.N Engl J Med,2003.348(21):p.2082-90.
[16].Trepanowski,J.F.,et al.,Effectof Alternate-Day Fasting on Weight Loss,Weight Maintenance,and Cardio- protection Among Metabolically Healthy Obese Adults:A Randomized Clinical Trial.JAMA InternMed,2017.177(7):p.930-938
三師簡介
孫嘉
內(nèi)分泌與代謝病學(xué) 醫(yī)學(xué)博士 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 科研處 副處長 珠江醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 副主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學(xué) 碩士生導(dǎo)師 廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌代謝病防治委員會副主任委員 廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肥胖與體重管理專業(yè)委員會常務(wù)委員 中國微循環(huán)學(xué)會糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會青年委員 廣東省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會委員 廣東省醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會委員 廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌科醫(yī)師分會委員 廣東省老年學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會常務(wù)委員 廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會骨質(zhì)疏松管理分會委員 美國德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心代謝病研究中心訪問學(xué)者 《南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》編委 廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才 主持國家自然科學(xué)基金課題2項(xiàng)、省部級課題10余項(xiàng) 在Diabetes 等雜志發(fā)表SCI學(xué)術(shù)論文10余篇
陳娜
國家高級營養(yǎng)師 國家高級健康管理師 中國營養(yǎng)學(xué)會會員 白求恩公益基金會志愿者 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院體重管理營養(yǎng)師 專長： 擅長超重、肥胖伴2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、高尿酸、高血壓、多囊卵巢、睡眠呼吸暫停綜合癥的營養(yǎng)咨詢及營養(yǎng)干預(yù)，成功幫助500多名肥胖患者輕松管理自己的體重，改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，重塑健康生活方式
羅崢嶸
醫(yī)學(xué)體重管理健康管理師，擅長肥胖患者的心理行為、運(yùn)動方面指導(dǎo)，幫助患者重塑健康生活方式，擺脫并發(fā)癥的困擾咨詢地址：
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