隨著人們生活節(jié)奏加快和生活方式的轉(zhuǎn)變，快餐、高糖及高能量密度食物日益得到大眾青睞，由此導(dǎo)致的迅速滋生蔓延的肥胖癥，己成為嚴(yán)重危害人類健康的全球性流行病[1]。
近年來(lái)，我國(guó)超重／肥胖患病率迅速攀升。
2005
2005年，肥胖流行調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)超重率為17.6％、肥胖率為5.6％[2]。
2013
2013年，《中國(guó)肥胖流行的現(xiàn)狀與趨勢(shì)》調(diào)查分析了我國(guó)超重／肥胖患病率20年間(從1989年至2009年)變化趨勢(shì)，成年人的超重／肥胖的患病率從13.4％增加至26.4％；成年人腹型肥胖患病率從18.6％至37.4％[3]，總體呈線性增長(zhǎng)。
2015
2015年，衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，2012年全國(guó)18歲及以上成人超重率為30.1％，肥胖率為11.9％，未成年超重率為9.6％，肥胖率為6.4％[4]。
無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，肥胖的患病率都正以驚人地速度激增，并呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[5]。
預(yù)防并控制肥胖的發(fā)生發(fā)展己成為二十一世紀(jì)最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。
減重療法包括飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)、藥物治療及外科手術(shù)等方式。但藥物和手術(shù)療法有一定局限性且多有副作用[6]。
2016年初，美國(guó)發(fā)布《肥胖患者綜合管理臨床實(shí)踐指南(2016)》[7]，指出只有在采取了充分飲食、運(yùn)動(dòng)與行為干預(yù)基礎(chǔ)上才考慮藥物和手術(shù)治療，科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)是目前最有效、最安全的基礎(chǔ)治療。
對(duì)肥胖患者的體重管理，飲食干預(yù)為重中之重，飲食干預(yù)不同于節(jié)食，研究證實(shí)，盲目節(jié)食不易長(zhǎng)期堅(jiān)持且在減重同時(shí)常伴隨瘦體組織的流失[8]，人體內(nèi)骨骼肌即為瘦體組織[9,10]，伴隨瘦體組織流失的體重減輕無(wú)益于身體健康及理想體重的維持。
因此，科學(xué)合理的飲食干預(yù)是安全有效減重的關(guān)鍵[11]。目前具有代表性的飲食模式主要有：限能量平衡膳食、低碳水化合物膳食、高蛋白膳食、輕斷食模式等。
研究證明，某些食物與體重增長(zhǎng)及肥胖患病率升高有關(guān)[12]，如精制主食、糖類等高碳水化合物食物及高能量密度，限制膳食中此類食物的攝入對(duì)于預(yù)防和控制肥胖具有重要意義。
本受試者選用不限熱量低碳水化合物飲食模式進(jìn)行飲食干預(yù)，干預(yù)期為12周，期間有9次訪視。
1.生活方式干預(yù)
1.1飲食干預(yù)：
該參與者干預(yù)開始前兩周維持既往飲食習(xí)慣，干預(yù)開始后采用不限熱量低碳水化合物飲食模式，并使用標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)餐替代自然主食。
早餐：魚禽蛋瘦肉數(shù)量不限、牛奶250ml、非淀粉類蔬菜不超過(guò)200g； 午餐和晚餐：標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)餐一根，魚禽蛋瘦肉數(shù)量不限，非淀粉類蔬菜不超過(guò)200g； 每餐吃到飽即可，不要暴飲暴食，進(jìn)餐時(shí)間規(guī)律。 全天不吃水果、谷薯類食物，避免加工肉類（如：培根）、午餐肉及高脂紅肉（如：肥豬肉、肥牛、肥羊）、禽類的皮、動(dòng)物內(nèi)臟，烹調(diào)油選擇植物油為主。 每日而外補(bǔ)充多種維生素片和鈣鎂維D片一粒，飲水約2L[13,14,15]。 干預(yù)所用標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)餐由廣州南大菲特營(yíng)養(yǎng)健康咨詢有限公司提供，每根45g，可提供總能量175kcal： 含碳水化合物13.14g；蛋白質(zhì)14.49g；脂肪7.065g。在干預(yù)過(guò)程中若出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及不耐受情況由營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)師及時(shí)處理。 干預(yù)結(jié)束后對(duì)該受試者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，逐步將標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)餐轉(zhuǎn)換成自然主食，根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整蔬菜及肉類攝入量，保持平衡膳食模式。1.2運(yùn)動(dòng)干預(yù)：
要求不改變運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，不參加劇烈運(yùn)動(dòng)如健身房運(yùn)動(dòng)等[16]。 干預(yù)全程由健康管理師負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)，并用小米手環(huán)進(jìn)行每日步數(shù)記錄，記錄結(jié)果如圖1所示：圖1.干預(yù)期每日日常行走步數(shù)
1.3心理干預(yù)：
干預(yù)期內(nèi)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師通過(guò)微信、app軟件、短信、電話等方式與受試組保持緊密聯(lián)絡(luò)，進(jìn)行心理干預(yù)。 包括及時(shí)指導(dǎo)飲食、糾正錯(cuò)誤、答疑、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)情緒等。 通過(guò)心理干預(yù)有利于堅(jiān)定受試者的信心和意志。2.干預(yù)結(jié)果
2.1體格測(cè)量指標(biāo)和人體成分分析檢測(cè)
2.1.1體格測(cè)量指標(biāo)、BMI、腰臀比的改變
表1．受試者體重、腰圍、BMI、腰臀比的改變
如表1所示，在干預(yù)12周后，體重、腰圍、BMI對(duì)比干預(yù)前顯著下降
2.1.2體成分的改變
表2．受試者體脂肪量、骨胳肌肉量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積的改變
如表2所示，受試者干預(yù)12周后，
體脂肪量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積對(duì)比干預(yù)前均顯著下降，
骨胳肌肉量下降不明顯
2.2臨床生化指標(biāo)的改變
表3．參與者臨床生化指標(biāo)的改變
如表3所示，
受試組干預(yù)4周、8周、12周后，
總膽固醇、甘油三酯、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白等生化指標(biāo)均有明顯下降。
2.3其他檢查的改變
表4．受試者其他檢查的改變
如表4所示，受試者干預(yù)12周后，超聲提示無(wú)脂肪肝
2.4形體的改變
圖2.干預(yù)前后形體對(duì)比照
2.5安全性和有效性評(píng)估
干預(yù)結(jié)束后，對(duì)該受試者進(jìn)行安全性和有效性評(píng)估。 其中安全性評(píng)估：干預(yù)12周內(nèi)沒有出現(xiàn)乏力、頭暈、性欲減退、厭食或食欲不正、心情低落、閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂的情況；有效性評(píng)估：與干預(yù)前對(duì)比，受試者自我感覺腰圍和臀圍變小了、體型更好看了、并學(xué)會(huì)了食物選擇、不再暴飲暴食、用餐時(shí)間也更加規(guī)律了。參考文獻(xiàn)：
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三師簡(jiǎn)介
孫嘉
內(nèi)分泌與代謝病學(xué) 醫(yī)學(xué)博士 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 科研處 副處長(zhǎng) 珠江醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 副主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學(xué) 碩士生導(dǎo)師 廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝病防治委員會(huì)副主任委員 廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肥胖與體重管理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)青年委員 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)委員 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)委員 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)委員 廣東省老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)常務(wù)委員 廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松管理分會(huì)委員 美國(guó)德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心代謝病研究中心訪問(wèn)學(xué)者 《南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》編委 廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才 主持國(guó)家自然科學(xué)基金課題2項(xiàng)、省部級(jí)課題10余項(xiàng) 在Diabetes 等雜志發(fā)表SCI學(xué)術(shù)論文10余篇
陳娜
國(guó)家高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師 國(guó)家高級(jí)健康管理師 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員 白求恩公益基金會(huì)志愿者 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院體重管理營(yíng)養(yǎng)師 專長(zhǎng)： 擅長(zhǎng)超重、肥胖伴2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、高尿酸、高血壓、多囊卵巢、睡眠呼吸暫停綜合癥的營(yíng)養(yǎng)咨詢及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，成功幫助500多名肥胖患者輕松管理自己的體重，改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，重塑健康生活方式
羅崢嶸
醫(yī)學(xué)體重管理健康管理師，擅長(zhǎng)肥胖患者的心理行為、運(yùn)動(dòng)方面指導(dǎo)，幫助患者重塑健康生活方式，擺脫并發(fā)癥的困擾咨詢地址：
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