第二章健康評估方法;1．了解健康資料的來源、類型及收集方法。 2．熟悉護理診斷的定義及要素。 3．掌握護理評估的方法、健康史的內(nèi)容。 4．學會正確運用交談的技巧收集健康資料； 學會整理、分析所收集的健康資料，并正 確地提出護理診斷。;主要來源 ——護理對象本人 次要來源 ——家庭成員或關(guān)系密切者 ——事件目擊者 ——其他衛(wèi)生保健人員 ——健康記錄或病歷 ;1．應用整體護理程序?qū)υ摬∪诉M行評估，從哪個步 驟開始？ 2．該案例中哪些是主觀資料? 哪些是客觀資料？ 3．該病人主要的護理診斷是什么？ ; 案例2-1：王女士，42歲，農(nóng)民。半年前不全流產(chǎn)，此后月經(jīng)不正常，月經(jīng)周期20~25天，每次持續(xù)10日左右，月經(jīng)量多。1月來頭暈、乏力、食欲下降伴稀便。查體：慢性病容，瞼結(jié)膜蒼白，皮膚干燥、無光澤，心率98次/分。實驗室檢查：紅細胞大小不一、中央淡染區(qū)擴大，血紅蛋白60g/L，白細胞和血小板正常，骨髓鐵染色（-），血清鐵蛋白13μmol/L。;第一節(jié)健康資料的采集方法;一、交談 二、身體評估 三、其他常用健康評估方法 最常用、最基本、最重要的方法是交談和身體評估。 ; 交談（interview）是護士與護理對象進行的一種具有明確目標、有準備、有序的對話過程。醫(yī)療上也叫問診。 （一）交談的方式 （二）交談的注意事項;1、與被評估者建立良好的關(guān)系 2、時間選擇 3、地點選擇 4、交談從主訴開始并注意禮節(jié)性 5、避免暗示或誘問 6、要做一個有效的傾聽者 7、對含糊不清、存有疑問或矛盾的內(nèi) 容時應進行認真核實 8、注意病人的年齡、文化背景 ; 身體評估是評估者運用自己的感覺器官或借助簡單的輔助工具對被評估者的身體進行細致的觀察和系統(tǒng)的檢查，以了解其身體狀況的各種資料，為提出護理診斷提供依據(jù)的一種最基本的評估方法。 ;基本方法; 1、實驗室檢查 2．器械檢查 ;1、做好評估前準備 2、舉止端莊，態(tài)度和藹 3、環(huán)境適宜 4、操作規(guī)范，動作輕柔 5、按順序評估 6、隨時復查，補充修正 ; 方法：全身 局部 注意事項：自然光線； 評估者一般應站于被評估者右側(cè)； 評估部位不同，評估對象采取不同體； 常配合觸診、叩診、聽診等方法。; 評估者通過手的感覺來判斷被評估者被觸及的內(nèi)臟器官及體表的物理特征的一種評估方法 以手指指腹和掌指關(guān)節(jié)的掌面最為敏感 觸診的適用范圍很廣，其中腹部評估最為重要;淺部觸診法 ： 常用于評估皮膚溫度、脈搏、震顫、心尖搏動、局部壓痛、皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的淋巴結(jié)、胸腹部淺在的病變等。 ;深部觸診法： 1、深部滑行觸診法：常用于腹腔臟器或深部腫塊的檢查。 ;深部觸診法： 2、深壓觸診法：用于腹部壓痛點及反跳痛的檢查。;深部觸診法： 3、雙手觸診法：適用于肝、脾、腎、子宮及腹部包塊等的評估。 ;深部觸診法： 4、沖擊觸診法：用于大量腹水時肝脾評估。 ;觸診注意事項 1、體位：屈膝仰臥位，兩臂自然放于身體兩側(cè)，雙腿屈曲略分開，囑被評估者 作緩慢、較深的腹式呼吸。 2、護理人員應位于被評估者右側(cè)。 3、手要溫暖、動作要輕柔，由淺而深、由輕到重。 4、檢查順序：一般從左下腹開始逆時針方向進行，先左后右，自下而上；若有腹部病變者，先健側(cè)再患側(cè)。;叩診方法： 1、直接叩診法：適用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣、胸膜粘連或增厚及大片肺實變等。; 2、間接叩診法： 注意事項 方向應與叩診部位體表垂直 以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運動； 叩擊要靈活而有彈性，叩診后右手中指應立即抬起，以免影響音響的振動與頻率； 每次叩2～3下，如未獲得滿意效果，可再叩2～3下； 叩擊時力量要適中。;叩診音： 1、清音：是正常肺部的叩診音，提示組織彈性、含氣量、密度正常。 2、濁音：正常見于心、肝與肺交界處；病理見于肺炎、肺不張、胸膜增厚。 3、實音：正常見于心、肝未被肺遮蓋處、骨骼、肌肉；病理見于肺實變，胸腔大量積液，實質(zhì)性腫塊。 4、鼓音：正常見于胃及含空氣較多的空腔器官；病理見于氣胸，氣腹，肺內(nèi)大空洞。 5、過清音：提示肺組織含氣量增多，彈性減弱，見于肺氣腫。; 護理人員直接用耳或聽診器，幫助臨床診斷 的一種評估方法。 （一）聽診方法： 1.直接聽診法： 2.間接聽診法： （二）聽診注意事項;嗅診：扇聞 呼吸氣味：酒味-酒精中毒；大蒜味-有機磷農(nóng)藥中毒；爛蘋果

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