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1、健康風(fēng)險(xiǎn)評估的方法、原理及其在健康管理中的應(yīng)用 提提 要要 1.1.健康風(fēng)險(xiǎn)評估的歷史與定義健康風(fēng)險(xiǎn)評估的歷史與定義 2.2.健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的 3.3.健康風(fēng)險(xiǎn)評估的原理與技術(shù)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的原理與技術(shù) 4.4.健康風(fēng)險(xiǎn)評估的種類和方法健康風(fēng)險(xiǎn)評估的種類和方法 5.5.健康風(fēng)險(xiǎn)評估的應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評估的應(yīng)用 6.健康風(fēng)險(xiǎn)評估的使用示范（講義）健康風(fēng)險(xiǎn)評估的使用示范（講義）7.7.健康信息系統(tǒng)的選擇健康信息系統(tǒng)的選擇 1.1.健康風(fēng)險(xiǎn)評估的歷史與定義健康風(fēng)險(xiǎn)評估的歷史與定義 什么是健康風(fēng)險(xiǎn)評估？健康風(fēng)險(xiǎn)評估（Health Risk Appraisal,HRA）一種方法或工具，用于

2、描述和估計(jì)某一個(gè)體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。這種分析過程目的在于估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。(來源：Goetz AA,et al.Public Health Reports 1980;95:119-126)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本原理 基于評價(jià)個(gè)人，以問卷表方式搜集個(gè)人生活方式及健康危險(xiǎn)因素信息，完成風(fēng)險(xiǎn)評估分析。針對個(gè)人，由于某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風(fēng)險(xiǎn)給予定量的預(yù)測或評價(jià)。通過提供健康教育和/或健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個(gè)人改變一個(gè)或多個(gè)健康危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低患病或死亡的危險(xiǎn)。(來源：DeFriese GH and Fielding JE

3、.Annu.Rev.Public Health.1990;11:401-418)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的歷史 Lewis C.Robbins醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險(xiǎn)評估的概念，他在十九世紀(jì)四十年代進(jìn)行了大量的子宮頸癌和心臟疾病的預(yù)防實(shí)踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險(xiǎn)，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險(xiǎn)表（Health hazard chart），賦予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病預(yù)測性含義。二十世紀(jì)五十年代，Robbins 擔(dān)任公共衛(wèi)生部門在研究癌病控制方面的領(lǐng)導(dǎo)者，他主持制定了十年期死亡率風(fēng)險(xiǎn)表格(Tables of 10-year mortality risk)，并且

4、在許多小型的示范教學(xué)項(xiàng)目中，以健康風(fēng)險(xiǎn)評估 作為醫(yī)學(xué)課程的教材及運(yùn)用的模式。健康風(fēng)險(xiǎn)評估的歷史（續(xù)）到了十九世紀(jì)六十年代后期，隨著人壽保險(xiǎn)精算方法在對病人個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)概率的量化估計(jì)中的大量應(yīng)用，所有產(chǎn)生量化健康風(fēng)險(xiǎn)評估的必要條件即準(zhǔn)備就緒。1970年，Robbins 和 Hall針對實(shí)習(xí)醫(yī)生共同編寫了如何運(yùn)用前瞻性醫(yī)學(xué)(How to Practice Prospective Medicine)手冊，提供了完整的健康風(fēng)險(xiǎn)評估工具包，包括了問卷表、風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算以及反饋溝通方法等。至此，為健康風(fēng)險(xiǎn)評估的大規(guī)模應(yīng)用和研究發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。(Schoenbach VJ.Am J Public Health 1

5、987;77:409-411.)2.2.健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的 將健康將健康數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)變?yōu)榻】底優(yōu)榻】敌畔⑿畔?2.2.鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為 3.3.制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施 4.4.評價(jià)干預(yù)措施的有效性評價(jià)干預(yù)措施的有效性 5.5.健康管理人群分類健康管理人群分類 1.幫助個(gè)體綜合認(rèn)識健康風(fēng)險(xiǎn)幫助個(gè)體綜合認(rèn)識健康風(fēng)險(xiǎn) 健康危險(xiǎn)因素多元化健康危險(xiǎn)因素多元化 多種危險(xiǎn)因素?zé)o病癥多種危險(xiǎn)因素?zé)o病癥 健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的 疾病風(fēng)險(xiǎn)評估 篩查出患有指定疾病的個(gè)體，引入需求管理或疾病管理篩查出患有指定疾病的個(gè)體，引入需求管理或疾病

6、管理 測量醫(yī)生和測量醫(yī)生和/或患者良好臨床實(shí)踐的依從性與有效性或患者良好臨床實(shí)踐的依從性與有效性 測量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果測量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果 測量醫(yī)生和測量醫(yī)生和/或患者的滿意度或患者的滿意度 目的：目的：健康管理人群分類 分類標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn) 健康風(fēng)險(xiǎn)健康風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療花費(fèi)醫(yī)療花費(fèi) 方法：健康風(fēng)險(xiǎn)評估方法：健康風(fēng)險(xiǎn)評估 方法：方法：1.根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平 2.根據(jù)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn) 舉例：根據(jù)醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)行健康管理人群分類 衛(wèi)生服務(wù)利用水平衛(wèi)生服務(wù)利用水平 設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn) 住院次數(shù)住院次數(shù) 急診次數(shù)急診次數(shù) 門診次數(shù)門診次

7、數(shù) 醫(yī)療花費(fèi)位于人群的前醫(yī)療花費(fèi)位于人群的前10%10%現(xiàn)患某種慢性?。ㄈ缣乾F(xiàn)患某種慢性?。ㄈ缣悄虿。┠虿。┳晕覉?bào)告健康狀況差自我報(bào)告健康狀況差 自我報(bào)告服用多種藥物自我報(bào)告服用多種藥物 衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù) 利用水平利用水平 偶爾利用者偶爾利用者 不經(jīng)常利用者不經(jīng)常利用者 經(jīng)常利用者經(jīng)常利用者 疾病管理疾病管理 需求管理需求管理 生活方式管理生活方式管理 舉例：根據(jù)人群分類結(jié)果制定健康管理基本策略 3.3.健康風(fēng)險(xiǎn)評估的原理與技術(shù)健康風(fēng)險(xiǎn)評估的原理與技術(shù) 健健 康康 疾疾 病病 臨床干預(yù)臨床干預(yù) 預(yù)防干預(yù)預(yù)防干預(yù) 健康的階段性與連續(xù)性 健康風(fēng)險(xiǎn)評估也需要連續(xù)性！健康風(fēng)險(xiǎn)評估也需要連續(xù)性！健康的多

8、維性 軀體健康 心理健康 社會(huì)適應(yīng)能力 健康風(fēng)險(xiǎn)評估的趨勢：從評估確定的健康結(jié)果，如健康風(fēng)險(xiǎn)評估的趨勢：從評估確定的健康結(jié)果，如患病、殘疾、死亡，擴(kuò)大到評估個(gè)人的健康功能，患病、殘疾、死亡，擴(kuò)大到評估個(gè)人的健康功能，如完成日常生活活動(dòng)的能力、自報(bào)健康水平等。如完成日常生活活動(dòng)的能力、自報(bào)健康水平等。決定重要死因 參考流行病學(xué)研究 建立危險(xiǎn)因素系數(shù)表 建立重要死因綜合風(fēng)險(xiǎn) 建立單一死因預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn) 單一死因累積潛在壽命損失 個(gè)人健康年齡 累積潛在壽命損失 性別-年齡別-死因別死亡率 問卷設(shè)計(jì) 問卷與體檢資料搜集 資料整理與編碼存儲(chǔ) 圖圖 個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)評估流程個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)評估流程 以死亡為例以死亡為例

9、 風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)的統(tǒng)計(jì)分析方法 基于隊(duì)列研究 Weibull 加速失效時(shí)間模型 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型 基于文獻(xiàn)回顧 專家判斷 Multiplicative 乘積法 Meta 分析 健康風(fēng)險(xiǎn)評估中的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì) 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) i:某一特定危險(xiǎn)因素的第i 分層 Fi:某一特定危險(xiǎn)因素第i分層的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) RRi:某一特定危險(xiǎn)因素第i分層的相對危險(xiǎn)度（危險(xiǎn)因素暴露率與 非暴露率的比值比）Pi:人群中某一特定危險(xiǎn)因素第i分層所占的比例 (Robbins L.C.and Hall J.H.How to Practice Prospective Medicine,1977)niRRiPiRRiFini.3,2,1;1

10、 綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 借貸計(jì)分法（Credit-debit method）如果危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)超過1.0，則將超出的部分相加；如果危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)小于1.0，則將系數(shù)直接相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 例如(2.9-1)+(1.5-1)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7 (來源：Robbins L.C.and Hall J.H.How to Practice Prospective Medicine,1977.)健康風(fēng)險(xiǎn)評估中的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)（續(xù)）分病種的健康風(fēng)險(xiǎn)評估模型 心血管疾病(Anderson KM,et al.Am Heart J 1990;121:293-298

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