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中小學(xué)生心理健康檔案.doc

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年04月30日 10:17

中小學(xué)生心理健康檔案.doc

上傳人：yxfandrew 文檔編號(hào)：94036041 上傳時(shí)間：2019-05-14 格式：DOC 頁(yè)數(shù)：13 大?。?39KB

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關(guān) 鍵詞：中小學(xué)生心理健康檔案資源描述：

中小學(xué)生心理檔案
學(xué)校:
年班
姓名:
時(shí)間: 年月日
學(xué)生心理檔案
1、基本情況
姓名
班級(jí)
性別
出生年月日
民族
籍貫
血型
健康狀況
家庭住址
寄住住址
生理缺陷
興趣與特長(zhǎng)
個(gè)人病史
2、家庭情況
稱(chēng)謂
姓名
年齡
學(xué)歷
職業(yè)
愛(ài)好與
特長(zhǎng)
個(gè)性
特點(diǎn)
你對(duì)他(她)的喜愛(ài)程度
喜愛(ài)
較
喜愛(ài)
無(wú)
所謂
不
喜愛(ài)
父
母
繼父
繼母
養(yǎng)父
養(yǎng)母
是否獨(dú)生子女
居住環(huán)境
好( )
一般 ( )
差 ( )
家庭氣氛
好( )
一般 ( )
差 ( )
經(jīng)濟(jì)狀況(年家庭經(jīng)濟(jì)收入金額)
3、學(xué)習(xí)經(jīng)歷
起止時(shí)間
在何校學(xué)習(xí)
擔(dān)任職務(wù)
對(duì)當(dāng)時(shí)所處集體的喜愛(ài)程度
喜歡
較
喜歡
一般
不太
喜歡
不
喜歡
4、自我評(píng)價(jià)
很好
較好
一般
較差
很差
人際關(guān)系
學(xué)習(xí)成績(jī)
學(xué)習(xí)態(tài)度
學(xué)習(xí)習(xí)慣
思想品德
行為習(xí)慣
身體狀況
自控能力
體育運(yùn)動(dòng)
干部情況
獲獎(jiǎng)情況
影響學(xué)生個(gè)人生活重大事件
家庭成員死亡:
父母離異
與教師.同學(xué)關(guān)系緊張
生活條件改變
影響生活的重大挫折:
其它
5、困惑與煩惱
班級(jí)心理輔導(dǎo)記錄
輔導(dǎo)地點(diǎn): 輔導(dǎo)時(shí)間: 班主任:
學(xué)生
姓名
班級(jí)
性別
年齡
備注
輔導(dǎo)緣由:
初步分析:
輔導(dǎo)過(guò)程:
輔導(dǎo)效果:
輔導(dǎo)感悟:
團(tuán)體心理咨詢記錄
年月日自時(shí) 分始, 時(shí) 分結(jié)束。
成員列表
姓名
性別
班級(jí)
團(tuán)體簡(jiǎn)介
咨詢次數(shù)
第次
備注
咨詢緣由:
咨詢過(guò)程:
咨詢效果:
咨詢感悟:
咨詢員:
心理咨詢記錄(面詢)
年月日自時(shí) 分始, 時(shí) 分結(jié)束。
學(xué)生姓名
班級(jí)
性別
年齡
咨詢次數(shù)
第次
備注
咨詢緣由:
學(xué)生自述:
初步分析:
咨詢過(guò)程:
咨詢效果:
預(yù)約下次咨詢時(shí)間:
年月日自時(shí) 分始, 時(shí) 分結(jié)束。
咨詢感悟:
咨詢員:
學(xué)校心理咨詢室記錄薄
N:
序號(hào)
時(shí)間
來(lái)訪對(duì)象
事由概述
備注
與教師溝通記錄
年月日自時(shí) 分始, 時(shí) 分結(jié)束。
教師姓名
性別
學(xué)歷
職業(yè)
備注
溝通事由:
初步分析:
溝通過(guò)程:
溝通效果:
預(yù)約下次溝通時(shí)間:
年月日自時(shí) 分始, 時(shí) 分結(jié)束。
溝通感悟:
咨詢員:
與家長(zhǎng)溝通記錄
年月日自時(shí) 分始, 時(shí) 分結(jié)束。
家長(zhǎng)姓名
性別
學(xué)歷
職業(yè)
學(xué)生姓名
班級(jí)
性別
年齡
備注
家長(zhǎng)自述:
初步分析:
溝通過(guò)程:
溝通效果:
預(yù)約下次溝通時(shí)間:
年月日自時(shí) 分始, 時(shí) 分結(jié)束。
溝通感悟:
咨詢員: