一、偏癱自我鍛煉的重要性

偏癱是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。自我鍛煉對(duì)于偏癱患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，具有多方面的意義。

首先，自我鍛煉有助于恢復(fù)肌肉功能。偏癱導(dǎo)致患者一側(cè)肢體失去正常的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，通過(guò)針對(duì)性的自我鍛煉，可以逐漸恢復(fù)受損的肌肉功能，增強(qiáng)肌肉力量和靈活性。例如，進(jìn)行上肢的旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、手指抓握等訓(xùn)練，以及下肢的伸髖、屈膝等訓(xùn)練，能夠促進(jìn)肌肉的生長(zhǎng)和強(qiáng)化，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。

其次，自我鍛煉可以提高生活自理能力。偏癱患者在日常生活中面臨諸多困難，如穿衣、洗澡、進(jìn)食等。通過(guò)自我鍛煉，患者可以恢復(fù)手臂和腿部的運(yùn)動(dòng)靈活性和協(xié)調(diào)性，逐步實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走、換衣、刷牙等活動(dòng)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

再者，自我鍛煉能夠預(yù)防并發(fā)癥。偏癱患者長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，容易出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡等并發(fā)癥。堅(jiān)持自我鍛煉可以增加患者的運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)血液循環(huán)，有效預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，自我鍛煉還有利于提高生活質(zhì)量和促進(jìn)心理康復(fù)。偏癱給患者的日常生活帶來(lái)很大困擾，降低了生活質(zhì)量和社交能力。通過(guò)自我鍛煉，患者逐漸恢復(fù)獨(dú)立行走和自理能力，增加社交活動(dòng)的參與度，從而提高生活質(zhì)量。同時(shí)，自我鍛煉也能提升患者的心理狀態(tài)，增加積極的康復(fù)信念，減輕心理壓力，促進(jìn)心理康復(fù)。

綜上所述，偏癱患者進(jìn)行自我鍛煉對(duì)于恢復(fù)身體功能、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

二、早期自我鍛煉方法

（一）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔助

家人或朋友在幫助偏癱患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以先從左上肢開(kāi)始。輕輕握住患者的手腕，緩慢地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù) 5 至 7 次，注意活動(dòng)范圍不要超出患者的生理弧度范圍之內(nèi)。接著，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，同樣重復(fù)多次。對(duì)于腕關(guān)節(jié)，可以進(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。然后是手指關(guān)節(jié)，輕輕幫助患者進(jìn)行屈伸練習(xí)，促進(jìn)手指的血液循環(huán)。

對(duì)于左下肢，可先活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行，幫助患者改善髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，注意動(dòng)作要輕柔，避免引起患者的不適。最后是踝關(guān)節(jié)，可以進(jìn)行背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防足下垂。通過(guò)這些被動(dòng)按摩、揉捏、拉伸等方式，能夠有效地防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，為患者后續(xù)的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

（二）良肢位擺放與按摩

當(dāng)偏癱患者早期生命體征平穩(wěn)時(shí)，良肢位的擺放就顯得尤為重要。仰臥位時(shí)，患側(cè)上肢肩胛骨盡量向前伸，肩胛骨后可墊一軟墊或枕頭，以防肩胛骨攣縮。肩關(guān)節(jié)向外展，與身體大概成 45 度角，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展掌心朝上，手指伸展略分開(kāi)，拇指外展。在患側(cè)腰髖部后面墊軟墊和枕頭，髖關(guān)節(jié)略微內(nèi)旋，略微彎曲踝關(guān)節(jié)背屈，防止足下垂，腳底不要接觸任何東西，以防產(chǎn)生不必要的生理反射。

健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肢體在上，將患側(cè)肢體抬高，腋下墊一軟墊，使肩和上肢保持前身?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)略微屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲，稍微被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)和小腿下墊一軟墊。

患側(cè)臥位時(shí)，床鋪平整，頭部固定，軀干略微后仰，背后放一枕頭固定，關(guān)節(jié)向前平伸外旋，患側(cè)上肢和軀干成九十度角，在床鋪邊放一小臺(tái)子，手完全放上，肘關(guān)節(jié)盡量伸直手掌向上。患側(cè)膝關(guān)節(jié)略微彎曲，臀部伸直，健側(cè)上肢只放在身上或者枕頭上，健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)放枕頭上，膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)略微彎曲。

在良肢位擺放的同時(shí)，可以進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)按摩患側(cè)肢體。點(diǎn)穴按摩是一種有效的方法，可取穴百會(huì)、鳳池、內(nèi)關(guān)、合谷、列缺、足三里、三陰交等穴，以手指或者點(diǎn)穴棒等代替針灸針，對(duì)特定的穴位進(jìn)行點(diǎn)按，以醒腦開(kāi)竅、通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)偏癱肢體功能恢復(fù)。還可以進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)上舉時(shí)，開(kāi)展伸張運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)的腕曲、背伸、旋外、旋內(nèi)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，指關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、屈伸和拔伸運(yùn)動(dòng)，下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)各角度關(guān)節(jié)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng) 10 遍，2 次 / 天。通過(guò)良肢位擺放和按摩，可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成。

三、中期自我鍛煉方法

（一）健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)

一些腦卒中患者出院后，偏癱側(cè)肢體仍然不能獨(dú)立活動(dòng)，此時(shí)可以用健側(cè)的手帶動(dòng)患側(cè)的手進(jìn)行上舉和前舉動(dòng)作，盡量做到肘關(guān)節(jié)伸直?；颊唠p手十指交叉互握在胸前，健側(cè)發(fā)力，緩慢地將雙手向上舉起，感受患側(cè)手臂的拉伸，每次重復(fù) 5 至 10 次。接著進(jìn)行前舉動(dòng)作，同樣由健側(cè)引導(dǎo)，向前伸展手臂，保持一段時(shí)間后再慢慢放下，重復(fù)多次。

用健側(cè)的手抓住患側(cè)的手在臉部模仿洗臉的動(dòng)作也十分有效。從臉頰開(kāi)始，輕輕擦拭，然后依次經(jīng)過(guò)額頭、眼睛、鼻子、嘴巴等部位，這個(gè)動(dòng)作不僅能鍛煉手臂的協(xié)調(diào)性，還能幫助患者恢復(fù)日常生活能力。

此外，用健側(cè)的腿放在患側(cè)的腿下，兩腿同時(shí)抬高離開(kāi)床面，注意要將膝關(guān)節(jié)盡量伸直。可以先從較低的高度開(kāi)始，逐漸增加抬高的幅度，每次練習(xí) 10 至 15 次。或者用健側(cè)的腿來(lái)敲打患側(cè)的腿，促進(jìn)腿部的血液循環(huán)和肌肉活動(dòng)，每次敲打 20 至 30 下。

（二）簡(jiǎn)單主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

患者自己進(jìn)行患側(cè)肢體簡(jiǎn)單的屈伸、旋轉(zhuǎn)、抓握等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有助于逐漸恢復(fù)患側(cè)肢體的功能。比如患側(cè)手臂的屈伸運(yùn)動(dòng)，患者坐在椅子上，將患側(cè)手臂放在桌子上，緩慢地彎曲和伸直肘關(guān)節(jié)，每次重復(fù) 10 至 15 次。

旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)手腕來(lái)實(shí)現(xiàn)，順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行，每次旋轉(zhuǎn) 10 圈左右。抓握練習(xí)可以使用一些柔軟的物品，如海綿球或毛巾，患者用患側(cè)手反復(fù)抓握和松開(kāi)，增強(qiáng)手部的力量和靈活性。

隨著時(shí)間的推移和力量的增加，可以逐漸增加這些動(dòng)作的難度和強(qiáng)度。例如，在屈伸運(yùn)動(dòng)中增加一些阻力，如使用彈力帶；在抓握練習(xí)中，逐漸更換更硬的物品，以提高手部的力量。同時(shí)，要注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞和受傷。

四、后期自我鍛煉方法

（一）平衡與步行訓(xùn)練

在偏癱后期，平衡與步行訓(xùn)練至關(guān)重要。患者可以在家人的幫助下站在平衡墊或平衡板上進(jìn)行平衡訓(xùn)練。開(kāi)始時(shí)，患者可能會(huì)感到不穩(wěn)定，但隨著時(shí)間的推移，逐漸適應(yīng)這種不穩(wěn)定的狀態(tài)，從而提高身體的平衡能力。每次訓(xùn)練時(shí)間可以從幾分鐘逐漸增加到十幾分鐘，每天進(jìn)行多次訓(xùn)練。

在步行訓(xùn)練方面，患者已經(jīng)有了一定的基礎(chǔ)。此時(shí)，可以在家人的陪伴下逐漸增加行走距離和時(shí)間。開(kāi)始時(shí)，可以在室內(nèi)短距離行走，然后慢慢過(guò)渡到室外。在行走過(guò)程中，要注意糾正步態(tài)和平衡問(wèn)題。例如，避免出現(xiàn)偏癱步態(tài)，即上肢屈曲、下肢伸直、走一步劃半個(gè)圈的情況?；颊咭Ρ３稚眢w直立，步伐穩(wěn)定，步幅適中。同時(shí)，家人要時(shí)刻關(guān)注患者的行走狀態(tài)，及時(shí)提醒患者糾正不良姿勢(shì)。

（二）日常生活能力訓(xùn)練

在后期的自我鍛煉中，日常生活能力訓(xùn)練不可或缺?；颊咭^續(xù)練習(xí)自己穿衣、洗漱、進(jìn)食等活動(dòng)，以提高自理能力。例如，在穿衣方面，可以按照 “先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；先脫健側(cè)，再脫患側(cè)” 的口訣進(jìn)行。洗漱時(shí)，要學(xué)會(huì)用患側(cè)手拿著毛巾擦拭臉部，逐漸提高手部的協(xié)調(diào)性。進(jìn)食時(shí)，嘗試用患側(cè)手握住餐具，雖然可能一開(kāi)始會(huì)有些困難，但通過(guò)不斷練習(xí)，可以逐漸提高進(jìn)食的獨(dú)立性。

此外，患者還可以結(jié)合一些文化、體育、器械等訓(xùn)練方法。比如練書(shū)法，不僅可以鍛煉手部的精細(xì)動(dòng)作，還能培養(yǎng)耐心和專(zhuān)注力。打球可以提高身體的協(xié)調(diào)性和反應(yīng)能力，如乒乓球、羽毛球等。對(duì)于手指功能訓(xùn)練，可以使用分指板等康復(fù)器材，防止手指彎曲痙攣或萎縮，讓手伸展開(kāi)?；颊呖稍诳祻?fù)師或護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，遵守 “循序漸進(jìn)” 的原則，逐漸增強(qiáng)訓(xùn)練難度或訓(xùn)練時(shí)間。

總之，在偏癱后期的自我鍛煉中，平衡與步行訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練相互結(jié)合，同時(shí)采用多種訓(xùn)練方法，可以幫助患者更好地恢復(fù)身體功能，提高生活質(zhì)量。

五、綜合康復(fù)要點(diǎn)

偏癱患者的康復(fù)是一個(gè)綜合性的過(guò)程，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行多方面的訓(xùn)練。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面

：專(zhuān)業(yè)醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。在康復(fù)早期，可能以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，隨著病情的改善逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。例如，環(huán)繞洗臉、半橋運(yùn)動(dòng)、健手擊拍、翹腿擺動(dòng)等方法都是有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段。環(huán)繞洗臉時(shí)，用健康的手抓住偏癱的手，讓手掌展開(kāi)，進(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針各 10 次左右的洗臉動(dòng)作；半橋運(yùn)動(dòng)將上肢伸展放在身體兩側(cè)，腰部墊枕頭，下肢屈髖、屈膝，提臀并堅(jiān)持 5 - 10 秒左右，重復(fù) 10 次；健手擊拍將患者的手放在胸前，用健康手掌沿患病肩部對(duì)上肢外側(cè)反復(fù)拍打 20 次左右；翹腿擺動(dòng)將偏癱側(cè)腿彎曲，類(lèi)似蹺二郎腿，健康腿放在偏癱側(cè)膝上，帶動(dòng)擺動(dòng)髖部，每次做 20 次左右。

生活能力康復(fù)方面

：著重于患者的自理、工作等生活能力的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。如洗漱訓(xùn)練，患者要學(xué)會(huì)用患側(cè)手拿著毛巾擦拭臉部；自己進(jìn)食訓(xùn)練，嘗試用患側(cè)手握住餐具；穿脫衣物訓(xùn)練按照 “先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；先脫健側(cè)，再脫患側(cè)” 的口訣進(jìn)行。同時(shí)，患者在身體允許的情況下，可以適當(dāng)參與家務(wù)勞動(dòng)，如做飯、掃地、洗衣等。

語(yǔ)言康復(fù)方面

：約有三分之一的偏癱患者有語(yǔ)言障礙，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師會(huì)通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)等方法刺激強(qiáng)化語(yǔ)言反應(yīng)能力。例如，可以讓患者聽(tīng)故事、聽(tīng)音樂(lè)，然后復(fù)述內(nèi)容；用觸摸不同物品讓患者說(shuō)出名稱(chēng)；看圖片描述場(chǎng)景等。

心理康復(fù)方面

：偏癱患者常常會(huì)發(fā)生抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，心理康復(fù)訓(xùn)練能有效幫助患者疏導(dǎo)這些心理疾病。家人和醫(yī)護(hù)人員要給予患者足夠的心理安慰和支持，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心和恒心?；颊咦陨硪部梢酝ㄟ^(guò)參加一些社交活動(dòng)、興趣小組等方式，緩解心理壓力，增強(qiáng)康復(fù)的動(dòng)力。

此外，偏癱康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者持之以恒?；颊咭獓?yán)格按照醫(yī)師制定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，不能半途而廢。同時(shí)，患者要積極主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練，充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，提高康復(fù)效果。只有堅(jiān)持綜合康復(fù)訓(xùn)練，才能更好地恢復(fù)身體功能，提高生活質(zhì)量，重新回歸社會(huì)。

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