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北京普惠健康保：特定既往癥投保與賠付指南

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年04月26日 02:48

北京普惠健康保：特定既往癥投保與賠付指南
北京普惠健康保允許帶病投保，并且特定既往癥人群也能獲得賠付，只是免賠額和賠付比例與健康人群有所不同（見(jiàn)圖3）。特定既往癥包括五大類(lèi)，具體如圖2所示。

特定既往癥常見(jiàn)問(wèn)題解答：
1?? Q：如何確定既往癥？是否需要告知？
A：北京醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)校驗(yàn)，外地醫(yī)保則需要告知，理賠時(shí)進(jìn)行核驗(yàn)。

2?? Q：去年以健康人群身份投?！氨本┢栈萁】当！?，今年續(xù)保時(shí)確診了特定既往癥，還能享受健康人群的保障待遇嗎？
A：可以！如果被保人首次保障生效前無(wú)特定既往癥，保險(xiǎn)期間內(nèi)罹患特定既往癥，仍可按健康人群標(biāo)準(zhǔn)獲得高比例賠付；如果被保人首次生效前為有特定既往癥，因今年特定既往癥范圍縮小，要確認(rèn)所患疾病是否在今年規(guī)定的特定既往癥范圍內(nèi)，如果不在，可按健康人群比例給付。

3?? Q：去年投保時(shí)糖尿病是既往癥，今年不是既往癥了，那么已經(jīng)有糖尿病的人續(xù)保時(shí)是否為健康體？
A：如為糖尿病一型、二型的人，算作健康體。

4?? Q：2022年11月投保時(shí)是健康體，但在2023年1月1日生效前罹患癌癥，是按健康體還是既往癥？
A：按保險(xiǎn)生效的時(shí)候判斷是否為健康體。2021年投保，保單2022年生效，已經(jīng)得惡性腫瘤，為既往癥。

5?? Q：去年癌癥有肺癌和胃癌，今年的癌癥只有3種，除了這3種外的癌癥，都不算既往癥，對(duì)嗎？
A：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌），是指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周?chē)＝M織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）的惡性腫瘤類(lèi)別及《國(guó)際疾病分類(lèi)腫瘤學(xué)專(zhuān)輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。

請(qǐng)注意，特定既往癥的具體范圍可能有所調(diào)整，具體以官方公告為準(zhǔn)。