律師隨筆

健康險如何理賠

作者：董補民 律師 　時間：2015年09月09日

健康險如何理賠 從理賠給付的角度看，各保險公司一般開辦的健康險主要有醫(yī)療費用報銷型和醫(yī)療補貼型兩類。由于這兩類險種的保險責(zé)任和理賠給付方式不同，因此，客戶出險后來保險公司辦理賠給付應(yīng)該注意的問題也有區(qū)別：醫(yī)療費用報銷型：即是指對實際產(chǎn)生的醫(yī)療費用按條款約定進行的理算賠付，如太平洋保險公司的附加（98）住院醫(yī)療，首先需要提供齊全必要的單證：原始病歷、出院小結(jié)、住院發(fā)票收據(jù)、住院費用清單（包括用藥清單和其他治療費用清單）、保險單原件、身份證明。 此外，醫(yī)療費用報銷型的保險理賠給付是補償型保險給付，如被保險人在申請理賠前，已在單位或其他保險公司報銷了部分醫(yī)療費用，那么，已報銷費用在理算時就予剔除。 醫(yī)療補貼型：是指對產(chǎn)生的醫(yī)療事實給予一定金額的補貼，不受實際產(chǎn)生的醫(yī)療費用限制，如太平洋人壽保險公司的附加（98）住院補賠、終身住院補貼，此兩個險種均是按實際住院天數(shù)進行賠付。理賠時除需要提供必要的單證外，每日住院的事實必須清楚，如在住院期間私自外出、或治療已經(jīng)結(jié)束而不出院的，在理賠時不能認(rèn)可。

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